Paciente, masculino, 12 anos, hispânico. Queixa principal ao realizar consulta com
médico em unidade básica de saúde, aumento da sede e urina, cansaço, dificuldade na
escola. Apresenta história clínica de obesidade, alimentação desequilibrada e história
familiar de diabetes tipo 2. Ao exame físico, obesidade, presença de acantose nigricans
(manchas escuras no pescoço/axilas), frequentemente assintomático inicialmente. Sobre o
tema apresentado, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

Question

Paciente, masculino, 12 anos, hispânico. Queixa principal ao realizar consulta com
médico em unidade básica de saúde, aumento da sede e urina, cansaço, dificuldade na
escola. Apresenta história clínica de obesidade, alimentação desequilibrada e história
familiar de diabetes tipo 2. Ao exame físico, obesidade, presença de acantose nigricans
(manchas escuras no pescoço/axilas), frequentemente assintomático inicialmente. Sobre o
tema apresentado, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:  Alternativa A: No diabetes tipo 1, a apresentação clínica varia amplamente. As crianças são frequentemente
assintomáticas ou minimamente sintomáticas, e a doença só pode ser detectada em testes de
rotina. Contudo, algumas crianças apresentam hiperglicemia sintomática (poliúria e frequência
urinária, polidipsia), estado hiperglicêmico, ou Cetoacidose Diabética. Ou Alternativa B: Crianças sem autoanticorpos, com mais de 10 anos (ou que iniciaram a puberdade) no
momento do diagnóstico, obesas ou com evidência de comorbidades metabólicas, são geralmente
tratadas como tendo diabetes tipo 2. Ou Alternativa C: O diagnóstico de diabetes e pré-diabetes baseia-se em medições anormais de glicose ou em
testes de tolerância à glicose que atendem aos critérios diagnósticos da American Diabetes
Association. Ou Alternativa D: A aterosclerose em pacientes com diabetes tipo 2 começa na infância ou adolescência e
aumenta significativamente o risco de doença cardiovascular. Ou Alternativa E: O início do diabetes tipo 2 muitas vezes coincide com o pico de resistência à insulina da
puberdade fisiológica, o que pode levar a sintomas de hiperglicemia em adolescentes previamente
compensados.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] No diabetes tipo 1, a apresentação clínica varia amplamente. As crianças são frequentemente
assintomáticas ou minimamente sintomáticas, e a doença só pode ser detectada em testes de
rotina. Contudo, algumas crianças apresentam hiperglicemia sintomática (poliúria e frequência
urinária, polidipsia), estado hiperglicêmico, ou Cetoacidose Diabética. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso reúne achados típicos de diabetes tipo 2 pediátrico, como obesidade, acantose nigricans, história familiar de DM2 e sintomas de hiperglicemia em adolescente puberal. O ponto técnico que define o gabarito é que, no diabetes tipo 1 da infância e adolescência, a apresentação habitual é sintomática, muitas vezes com poliúria, polidipsia, perda ponderal e até cetoacidose diabética; portanto, não é correto descrevê-lo como frequentemente assintomático e detectado em testes de rotina.Tema central: Diabetes pediátricoAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a incorreta porque inverte a frequência da apresentação clínica do DM1 pediátrico. Em crianças e adolescentes, o DM1 costuma se manifestar com sintomas de hiperglicemia, e não como doença frequentemente assintomática detectada em exames de rotina. Embora possa haver variabilidade clínica, a forma usual de apresentação é sintomática, podendo inclusive ocorrer cetoacidose diabética.BErradaEstá adequada. Em crianças e adolescentes, a combinação de idade acima de 10 anos ou puberdade, obesidade, comorbidades metabólicas e ausência de autoanticorpos favorece a classificação prática como diabetes tipo 2. O enunciado reforça esse fenótipo com obesidade, acantose nigricans e história familiar de DM2.CErradaEstá adequada. O diagnóstico de diabetes e pré-diabetes se baseia em medidas anormais de glicose e em teste de tolerância à glicose conforme critérios diagnósticos padronizados, o que torna a assertiva compatível com o núcleo do tema.DErradaEstá adequada. No diabetes tipo 2 em jovens, o processo aterosclerótico e o risco cardiovascular aumentam precocemente, com repercussão ao longo da vida.EErradaEstá adequada. A puberdade fisiológica cursa com aumento da resistência à insulina e pode descompensar o metabolismo glicídico em adolescentes predispostos, especialmente com obesidade.Pegadinha da questãoA questão explora a confusão entre variabilidade clínica e frequência de apresentação. No DM1 pediátrico, pode haver casos detectados antes de sintomas, mas isso não significa que a apresentação assintomática por rastreio seja a forma frequente.Dica para questões semelhantesEm pediatria, lembre que DM1 costuma ser sintomático, enquanto DM2 se associa a obesidade e resistência insulínica.Use o fenótipo para classificar: puberdade, obesidade, acantose nigricans e história familiar de DM2 favorecem diabetes tipo 2.Se a alternativa citar diagnóstico, verifique se ela se apoia em critérios glicêmicos padronizados.Desconfie de enunciados que transformam uma possibilidade clínica em padrão frequente.

Paciente, masculino, 12 anos, hispânico. Queixa principal ao...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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