Homem de 55 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e sem alergias conhecidas a medicamentos, é atendido após sofrer um ferimento perfurante profundo na mão esquerda em consequência de uma mordida do seu gato doméstico. O ferimento é lavado copiosamente com soro fisiológico e antisséptico e a vacina antitetânica aplicada.

Em seguida, a conduta inicial mais apropriada é

Homem de 65 anos, com histórico de transtorno por uso de álcool, apresenta quadro agudo de 3 dias de evolução consistindo de febre, tosse produtiva com expectoração purulenta de cor ferruginosa, hemoptise, dor torácica e falta de ar. Ao exame físico: observa-se que ele está febril, confuso e hipotenso. A radiografia de tórax mostra infiltrados alveolares e cavidades bilaterais. O esfregaço de expectoração revela bacilos Gram-negativos.

A etiologia mais provável do quadro infeccioso do caso apresentado é

Mulher de 34 anos apresenta-se com diarreia e dor abdominal intensa há 3 dias. Relata viagem de férias a uma fazenda antes do quadro atual e diz que consumiu leite cru, além de alimentos locais como frutas, peixes e carnes. O exame de reação em cadeia da polimerase (PCR) com painel gastrointestinal multiplex é positivo para toxina Shiga 2.

Nessa circunstância, é o manejo mais adequado é

Homem de 22 anos procura atendimento com febre, dor abdominal, náuseas, vômitos, cefaleia e fraqueza generalizada intensa. Ele não apresenta antecedentes médicos significativos. Nega consumo de álcool ou uso de drogas. Refere que retornou de uma viagem de duas semanas ao interior de uma localidade carente e de baixo nível sanitário. Relata que houve muitas inundações na vila local onde se hospedou. Também sofreu muitas picadas de mosquito e consumiu diversas iguarias locais compradas nas ruas. Dois de seus colegas de quarto adoeceram, apresentando febre e vômitos antes de seu retorno. Ao exame físico: temperatura: 39,1 ºC; pressão arterial: 110 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 115 bpm; frequência respiratória: 24 irpm; nota-se escleras ictéricas; há dor muscular na região lombar e nas panturrilhas bilaterais. Exames séricos: hemoglobina: 10,1 g/dL; leucócitos: 14.500/mm3; pla quetas: 65.000/mm3; AST (TGO): 180 U/L; ALT (TGP): 190 U/L; bilirrubina total: 15 mg/dL (direta: 10,9 mg/dL). A ultrassonografia do abdômen mostra vesícula biliar e fígado normais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, a via mais provável de contágio da doença é

Homem de 41 anos retorna de uma viagem a localidades de baixo nível sanitário. Cerca de 8 semanas após seu retorno, ele apresenta dor profunda na parte superior do abdômen e febre alta. Essa dor é intensa e irradia para o ombro direito, associada a calafrios, sudorese profusa, perda de peso e tosse seca. Não há diarreia. Ao exame físico: temperatura: 38,9 ºC; há dor à palpação do quadrante superior direito e do epigástrio, com fígado palpável três dedos abaixo da margem costal. Exames séricos: leucócitos: 15.100/mm3; neutrófilos: 13.500/mm3; eosinófilos: 200/mm3; TGP (ALT): 346 U/L; PCR: 217 mg/L (normal < 10). Radiografia de tórax: hemidiafragma direito elevado com pequeno derrame pleural ipsilateral. Ultras sonografia hepática: massa hipoecoica redonda e bem definida no lobo direito do fígado; diâmetro de 8 cm; ao drenar, produz secreção espessa semelhante a “pasta de anchova”. Culturas e exames sorológicos são coletados.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o trata mento inicial de escolha é

Homem de 39 anos apresenta quadro de dispneia progressiva de três semanas de evolução. Os sintomas iniciaram-se com falta de ar aos moderados esforços e tosse seca, progredindo para dispneia em repouso. Ao exame físico; consciente, orientado, anictérico, taquipneico e bem emagrecido; pressão arterial: 118 x 68 mmHg; frequência cardíaca: 112 bpm; tem peratura: 38,2 ºC; frequência respiratória: 34 irpm; SatO2 de 85% em ar ambiente; o exame oral mostra mucosa com placas esbranquiçadas (aspecto de ‘leit e coalhado’), removíveis à espátula, revelando base eritematosa; pulmonar: estertores crepitantes finos difusos em ambos os campos pulmonares. Exames complementares: gasometria arterial com PaO2 de 51 mmHg. A desidrogenase sérica está bastante elevada. A radiografia de tórax evidencia infiltrado intersticial bilateral difuso, sem derrame pleural.

O tratamento antimicrobiano empírico inicial mais apropriado para o quadro respiratório é

Homem de 34 anos, pedreiro, procura a unidade básica de saúde relatando tosse produtiva com expectoração mucoide há cerca de 6 semanas de duração. Ele refere febre vespertina baixa, sudorese noturna e perda ponderal de 5 quilos no período. O paciente é tabagista e reside em uma casa com sua esposa e dois filhos menores de dez anos. Não há uso de drogas ou alcoolismo. Ao exame físico: apresenta-se emagrecido; temperatura: 37,9 ºC; ausculta pulmonar com estertores crepitantes no terço superior do hemitórax direito; o restante não é digno de nota.

Uma vez confirmada a principal hipótese diagnóstica, a recomendação mais apropriada é

Homem de 42 anos procura a unidade de pronto atendimento com história de febre alta (39,8 ºC), de início abrupto, há três dias. Ele relata cefaleia intensa, mialgia e dor retro orbitária. Não há sinais de choque, dor abdominal ou vômitos persistentes. O paciente é hipertenso e faz uso regular de losartana e anlodipino. Ao exame físico: consciente, orientado, corado, anictérico; pressão arterial de 130 x 85 mmHg; frequência cardíaca: 82 bpm; nota-se exantema maculopapular no tronco e membros. A prova do laço é realizada, resultando na formação de 25 petéquias em um quadrado de 2,5 cm de lado.

Considerando o estadiamento clínico e as condutas recomendadas pelo Ministério da Saúde, nessa circunstância, deve-se

Considerando a disponibilidade no Programa Nacional de Imunizações (PNI) do SUS da vacina contra a dengue (atenuada), produzida pelo laboratório Takeda (Qdenga), em qual das situações a seguir a conduta está correta em relação à sua indicação?

Paciente, sexo masculino, 26 anos, previamente hígido, sem comprovação de esquema vacinal completo, procura atendimento com história de febre alta há cinco dias, associada a tosse seca, coriza intensa, conjuntivite e fotofobia. Evoluiu há dois dias com surgimento de exantema maculopapular eritematoso iniciado em face e região retroauricular, com progressão para tronco e membros. Nas últimas 24 horas, passou a apresentar dispneia progressiva. Ao exame físico: febril (39,1 ºC); frequência respiratória: 26 irpm; saturação: 92% em ar ambiente; ausculta pulmonar com crepitações bibasais. Realizou a radiografia de tórax a seguir:



(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Considerando o diagnóstico, qual é a principal causa de mortalidade associada a esse quadro?

Homem de 67 anos, hipertenso e cardiopata, apresenta-se à unidade de saúde com relato de febre alta, mialgia intensa e cefaleia há quatro dias. Nas últimas 12 horas, a febre desapareceu abruptamente. O paciente foi submetido a uma angioplastia com implante de stent farmacológico há quatro meses e faz uso de dupla antiagregação plaquetária (aspirina em baixa dose e clopidogrel). Ao exame físico: consciente, orientado; pressão arterial: 120 x 80 mmHg (sentado) e 95 x 70 mmHg (em ortostase); tempo de enchimento capilar: 2 segundos; frequência cardíaca: 88 bpm. Exames laboratoriais mostram hematócrito de 42%, plaquetas de 45.000/mm³ e prova do laço negativa.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, de acordo com as diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde, é correto afirmar:

Homem de 64 anos, que não consulta um médico há muitos anos, é levado ao hospital devido à instabilidade ao andar nos últimos 6 meses. Ao exame físico: apresenta pupilas assimétricas, com fraca reação à luz; a força dos membros inferiores está preservada, no entanto, o exame sensorial revela alterações na vibração e na propriocepção; ele apresenta ataxia da marcha com passadas largas, e quando fecha os olhos, ele cai ao solo. O teste de reagina plasmática rápida sérica é positivo.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Homem de 65 anos, com histórico de transtorno por uso de álcool, apresenta quadro agudo de 3 dias de evolução consistindo de febre, tosse produtiva com expectoração purulenta de cor ferruginosa, hemoptise, dor torácica e falta de ar. Ao exame físico: observa-se que ele está febril, confuso e hipotenso. A radiografia de tórax mostra infiltrados alveolares e cavidades bilaterais. O esfregaço de expectoração revela bacilos Gram-negativos.

A etiologia mais provável do quadro infeccioso do caso apresentado é

Homem de 67 anos, hipertenso e cardiopata, apresenta-se à unidade de saúde com relato de febre alta, mialgia intensa e cefaleia há quatro dias. Nas últimas 12 horas, a febre desapareceu abruptamente. O paciente foi submetido a uma angioplastia com implante de stent farmacológico há quatro meses e faz uso de dupla antiagregação plaquetária (aspirina em baixa dose e clopidogrel). Ao exame físico: consciente, orientado; pressão arterial: 120 x 80 mmHg (sentado) e 95 x 70 mmHg (em ortostase); tempo de enchimento capilar: 2 segundos; frequência cardíaca: 88 bpm. Exames laboratoriais mostram hematócrito de 42%, plaquetas de 45.000/mm³ e prova do laço negativa.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, de acordo com as diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde, é correto afirmar:

Homem de 64 anos, que não consulta um médico há muitos anos, é levado ao hospital devido à instabilidade ao andar nos últimos 6 meses. Ao exame físico: apresenta pupilas assimétricas, com fraca reação à luz; a força dos membros inferiores está preservada, no entanto, o exame sensorial revela alterações na vibração e na propriocepção; ele apresenta ataxia da marcha com passadas largas, e quando fecha os olhos, ele cai ao solo. O teste de reagina plasmática rápida sérica é positivo.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta. 

Homem de 55 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e sem alergias conhecidas a medicamentos, é atendido após sofrer um ferimento perfurante profundo na mão esquerda em consequência de uma mordida do seu gato doméstico. O ferimento é lavado copiosamente com soro fisiológico e antisséptico e a vacina antitetânica aplicada.

Em seguida, a conduta inicial mais apropriada é

Homem de 65 anos, com histórico de transtorno por uso de álcool, apresenta quadro agudo de 3 dias de evolução consistindo de febre, tosse produtiva com expectoração purulenta de cor ferruginosa, hemoptise, dor torácica e falta de ar. Ao exame físico: observa-se que ele está febril, confuso e hipotenso. A radiografia de tórax mostra infiltrados alveolares e cavidades bilaterais. O esfregaço de expectoração revela bacilos Gram-negativos.

A etiologia mais provável do quadro infeccioso do caso apresentado é

No contexto da atenção integral à saúde da criança, o manejo das doenças infectocontagiosas exige reconhecimento precoce de sinais de gravidade, estratificação clínica adequada e aplicação criteriosa de protocolos terapêuticos voltados à redução de complicações e transmissão comunitária. Na suspeita de meningococcemia em criança febril com petéquias e sinais de instabilidade hemodinâmica, assinale a alternativa correta.

Homem de 39 anos apresenta quadro de dor torácica pleurítica e falta de ar há 4 dias. Não há trauma, tabagismo ou doença pulmonar crônica. Ele é portador do HIV, com histórico de não adesão à medicação antirretroviral e à profilaxia antibiótica. Refere também anafilaxia prévia a sulfonamidas. Ao exame físico: observam-se sons respiratórios diminuídos nos campos pulmonares superiores direitos com estertores finos difusos. Radiografia de tórax: discreto infiltrado intersticial bilateral e pneumotórax de tamanho moderado no pulmão direito. Exames séricos: contagem de linfócitos CD4: 97 células/mm³; desidrogenase lática: 560 U/L (normal: 120 a 220); 1,3-beta-D-glucano: acima de 500 pg/mL (normal: < 60); PCR sérica qualitativa para citomegalovírus: positiva.

O tratamento antimicrobiano mais adequado para esse paciente é:

Paciente de 55 anos é levada ao pronto-socorro sendo diagnosticada com choque séptico. Ela foi submetida a uma cirurgia gastrointestinal recente, recebendo alta há 3 dias. As comorbidades incluem fibrilação atrial, doença do refluxo gastroesofágico e hipertensão. Não há alergias conhecidas a medicamentos. O tratamento com expansão volêmica vigorosa, noradrenalina, cefepima e vancomicina são efetuados. Os medicamentos atuais também incluem: amiodarona, aspirina em baixa dose, dabigatrana, esomeprazol e heparina. Exames séricos: creatinina: 2,1 mg/dL (prévia: 1,1 mg/dL); TGP (ALT): 15 U/L. ECG: intervalo QTc de 480 ms. O laboratório entra em contato informando que as hemoculturas fúngicas revelam crescimento de Candida, com a especificação ainda pendente.

Nesse momento, o tratamento mais adequado a ser prescrito é: