Questões de Concurso
Sobre doenças infecto-parasitárias em medicina
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A seguinte alteração fisiológica da microbiota intestinal contribuiu mais diretamente para o desenvolvimento dessa infecção:
Durante a avaliação pré-tratamento, os exames demonstram: hemograma sem alterações, sorologias para HIV, hepatites B e C negativas, radiografia de tórax normal e teste de liberação de interferon-gama (IGRA) reagente. O paciente nega tosse, febre, sudorese noturna ou perda ponderal.
A conduta mais apropriada é
A mãe, de 25 anos, informou ter recebido duas doses da vacina tríplice viral contra sarampo, caxumba e rubéola durante a infância e nunca ter apresentado sarampo.
Considerando a idade da criança, o tipo e o tempo decorrido desde a exposição, a conduta mais apropriada para a profilaxia pós-exposição ao sarampo é
Ao exame físico, observou-se hipoestesia térmica, dolorosa e tátil nas placas, discreta atrofia da musculatura tenar e espessamento dos nervos ulnar e fibular comum. A baciloscopia de raspado intradérmico foi negativa. A biópsia cutânea evidenciou infiltrado inflamatório granulomatoso envolvendo filetes nervosos periféricos, constituído predominantemente por células epitelioides, células gigantes multinucleadas e discreto infiltrado linfocitário.
Considerando a imunopatogênese do processo inflamatório observado na biópsia, assinale a afirmativa correta.
Com relação à participação dos linfócitos T γδ na resposta imunológica contra Mycobacterium tuberculosis, assinale a alfirmativa correta
Considerando que o objetivo da investigação é identificar infecção latente por Mycobacterium tuberculosis, assinale a característica imunológica que explica mais adequadamente a maior especificidade dos ensaios de liberação de interferon-gama (Interferon-Gamma Release Assays – IGRAs) em comparação com o teste tuberculínico (Tuberculin Skin Test – TST), realizado com derivado proteico purificado (Purified Protein Derivative – PPD).
Os exames laboratoriais demonstraram carga viral de 680.000 cópias/mL e contagem de linfócitos T CD4⁺: 148 células/mm³ (VR: 500–1.500 células/mm³).
Considerando o conhecimento atual sobre a imunopatogênese da infecção pelo HIV-1, assinale a opção que apresenta o mecanismo que explica de forma mais adequada a depleção progressiva dos linfócitos T CD4⁺.
Considerando que infecções sequenciais por diferentes sorotipos do DENV podem, em determinadas circunstâncias, aumentar o risco de formas graves da doença, assinale a opção que descreve corretamente um dos principais mecanismos imunológicos envolvidos nesse fenômeno.
Os exames laboratoriais mostraram: hemoglobina 14,1 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL); leucócitos 8.100/mm³ (VR: 4.000–11.000/mm³); neutrófilos 63% (VR: 40–70%); eosinófilos 2% (VR: 1–6%).
A biópsia de uma das lesões revelou granulomas epitelioides bem organizados, infiltrado linfocitário mais intenso e escassez de bacilos íntegros à coloração de Fite-Faraco quando comparada à biópsia realizada antes do tratamento.
No caso apresentado, a alteração imunológica predominantemente responsável pela evolução clínica e histopatológica descrita é
Durante a discussão do caso, o preceptor dos residentes ressaltou que esse quadro representava uma resposta inflamatória aguda desencadeada pela rápida destruição do Treponema pallidum, e não uma reação de hipersensibilidade genuína à penicilina.
Considerando a imunopatogênese atualmente aceita da reação de Jarisch-Herxheimer, assinale a opção que identifica o principal mecanismo imunológico responsável por esse evento.
A artrite tuberculosa é caracterizada por
Refere: náuseas; vômitos; calafrios; redução do volume urinário; piora importante do estado geral nas últimas 24 horas.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 mal controlado; hipertensão arterial sistêmica; dois episódios prévios de pielonefrite no último ano.
Exame Físico: estado geral: toxemiada; sonolenta, porém responsiva.
Sinais vitais: PA: 86/52 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 26 irpm; temperatura: 39,2°C; SatO2: 94%.
Exame abdominal: dor intensa no flanco direito; giordano fortemente positivo à direita; sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: leucócitos: 24.800/mm³; bastonetes: 14%; creatinina: 2,6 mg/dL; lactato: 4,8 mmol/L; glicemia: 358 mg/dL.
EAS: piúria intensa; bacteriúria abundante.
Tomografia Computadorizada: gás no parênquima renal direito; gás no sistema coletor; inflamação perirrenal extensa; pequena coleção perirrenal.
A melhor conduta inicial é
História: transplante renal de doador falecido há 4 meses; etiologia da DRC: nefropatia diabética; evolução inicial sem intercorrências.
Medicações: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona; sulfametoxazol-trimetoprim profilático.
Exame Físico: PA: 124/76 mmHg; FC: 96 bpm; temperatura: 38,2 °C.
Exame abdominal: sem dor sobre o enxerto.
Exames Laboratoriais: hemograma: leucócitos: 2.300/mm³; neutrófilos: 1.200/mm³; creatinina: atual: 1,4 mg/dL; basal: 1,2 mg/dL; transaminases: discretamente elevadas.
Investigação infecciosa: PCR quantitativo para CMV: 58.000 UI/mL; Hemoculturas: negativas; Urocultura: negativa.
A melhor conduta é
Ao exame físico apresenta-se toxemiada, com temperatura de 39,1°C, frequência cardíaca de 122 bpm, pressão arterial de 92/58 mmHg e frequência respiratória de 24 irpm. A punhopercussão lombar esquerda é intensamente dolorosa.
Exames laboratoriais: leucócitos 18.700/mm³; PCR 27 mg/dL; creatinina 2,1 mg/dL, com basal de 0,8 mg/dL; lactato 3,4 mmol/L. A tomografia computadorizada sem contraste demonstra cálculo de 12 mm impactado em ureter proximal esquerdo, associado a hidronefrose moderada.
A melhor conduta é
A sua conduta inicial é
As sorologias virais obrigatórias incluem
Assinale a opção que identifica a associação patológica esperada nesse caso.
Em relação ao tema, assinale a afirmativa correta
Com base na faixa etária e no quadro clínico, assinale a associação correta.