Homem, 69 anos, previamente independente, é levado pela esposa por apresentar, há aproximadamente 2 anos, dificuldade progressiva para administrar as próprias finanças, esquecer compromissos e repetir perguntas. Nos últimos 8 meses, passou a apresentar episódios nos quais permanece aparentemente “desligado”, alternando momentos de maior lucidez com períodos de importante desatenção. A esposa relata ainda alucinações visuais bem formadas, nas quais o paciente descreve pessoas e animais dentro de casa, além de sonhos muito vívidos nos quais ele grita e movimenta intensamente os braços e as pernas. Ao exame neurológico, apresenta bradicinesia e rigidez, sem tremor de repouso significativo. Não há história de acidente vascular cerebral prévio, déficits neurológicos focais ou início abrupto dos sintomas. A ressonância magnética evidencia apenas alterações involutivas discretas.
Com base na apresentação clínica, qual é o diagnóstico mais provável?

Um homem de 58 anos, com hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, é internado por descompensação volêmica. Faz uso de Furosemida, Espironolactona e Carvedilol. Após 4 dias de tratamento, apresenta palpitações e episódio de pré-síncope. Ao exame, está consciente, PA 104/68 mmHg e FC 54 bpm. O ECG demonstra ritmo sinusal, ondas T de baixa amplitude, discreto infradesnivelamento difuso do segmento ST e ondas U proeminentes nas derivações precordiais, com aparente prolongamento do intervalo QT. Exames laboratoriais: K⁺ = 2,3 mEq/L, Mg²⁺ = 1,4 mg/dL, Na⁺ = 137 mEq/L e creatinina = 1,4 mg/dL. O paciente não apresenta diarreia ou vômitos. Tendo em vista o conjunto clínicoeletrocardiográfico, qual das alternativas melhor explica o achado do ECG e o risco arrítmico desse paciente?

Paciente do sexo feminino de 27 anos, portadora de doença de Crohn restrita ao íleo terminal, com segmento inflamado de aproximadamente 20 cm, apresenta atividade persistente apesar do tratamento convencional com budesonida.

A enterografia não demonstrou abscesso, fístula, estenose significativa ou dilatação pré-estenótica. A paciente nunca utilizou terapia anti-TNF e encontra-se em avaliação para escalonamento terapêutico.

Nesse cenário, considerando os resultados do estudo LIR!C, assinale a opção que apresenta as estratégias adequadas.

Paciente de 48 anos, sexo masculino, procurou atendimento por dor intensa em andar superior do abdome, de início há aproximadamente 12 horas, com irradiação em faixa para o dorso, associada a náuseas e vômitos. Relatou ultrassonografia abdominal realizada há seis meses que demonstrava colelitíase.

Na admissão, apresentava elevação de amilase e lipase superior a três vezes o limite superior da normalidade. Ultrassonografia evidenciou cálculos na vesícula biliar, sem dilatação das vias biliares. O paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de falência orgânica ou complicações locais, sendo diagnosticada pancreatite aguda biliar leve.

Em relação ao suporte nutricional desse paciente, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, com obesidade, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, apresenta elevação persistente das aminotransferases em exames de rotina. Nega consumo significativo de álcool.

A ultrassonografia abdominal demonstra esteatose hepática difusa, sem sinais de hipertensão portal. Exames laboratoriais mostram: AST 68 U/L, ALT 74 U/L, plaquetas 138.000/mm³. O cálculo do FIB-4 resulta em 3,2. O paciente é submetido posteriormente à elastografia hepática transitória, que demonstra rigidez hepática de 14,2 kPa.

Considerando a abordagem atual da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente do sexo feminino, portadora de HIV, com baixa adesão à terapia antirretroviral, é admitida com dor intensa em andar superior do abdome, náuseas e vômitos iniciados há 24 horas.

Ao exame, apresenta-se toxemiada, com pressão arterial de 82 × 48 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm e dor difusa à palpação abdominal, mais intensa em epigástrio. Exames laboratoriais mostram leucocitose, elevação da proteína C reativa e lactato sérico de 5,2 mmol/L. A tomografia computadorizada de abdome evidencia espessamento acentuado da parede gástrica associado a múltiplas bolhas de gás intramurais, sem pneumoperitônio.

Diante desse quadro, assinale a opção que indica a conduta inicial mais adequada.

Paciente do sexo masculino, 46 anos, foi submetido à extensa ressecção intestinal após trombose mesentérica, permanecendo apenas com aproximadamente 60 cm de jejuno e jejunostomia terminal.

Após 18 meses, apesar de dieta individualizada, solução de reidratação oral, loperamida e inibidor da bomba de prótons, mantém débito elevado pela jejunostomia e necessita de nutrição e hidratação parenterais cinco vezes por semana. A investigação não demonstra obstrução intestinal nem neoplasia ativa.

Com o objetivo de aumentar a absorção intestinal e reduzir a dependência do suporte parenteral, a melhor opção terapêutica é

Mulher de 39 anos apresenta dor em cólica no flanco esquerdo irradiando para a região inguinal. Está afebril e hemodinamicamente estável.
Creatinina normal. Urocultura negativa. Tomografia demonstra cálculo único de 4 mm no ureter distal, sem hidronefrose importante.
A dor fica controlada com analgesia.
Nesse caso, a estratégia mais apropriada é 

Homem de 38 anos procura emergência com ereção dolorosa persistente há seis horas, sem estímulo sexual. Utilizou recentemente medicamento intracavernoso para disfunção erétil.
Ao exame, os corpos cavernosos encontram-se completamente rígidos e dolorosos, enquanto a glande está relativamente flácida
Gasometria do sangue cavernoso demonstra hipoxemia, hipercapnia e acidose.
Após analgesia e anestesia local apropriadas, assinale a conduta inicial mais adequada. 

Homem de 71 anos com história de jato fraco e hesitação há vários anos procura emergência por incapacidade completa de urinar há oito horas, associada a dor hipogástrica intensa.
Ao exame, apresenta globo vesical palpável. Está afebril e hemodinamicamente estável. Não há história de trauma uretral e não há sangue no meato.
Assinale a opção que indica, para o caso, a conduta imediata. 

Uma mulher de 38 anos apresentou, há quatro meses, episódios de diplopia e queda da pálpebra esquerda, mais acentuados no final do dia e após períodos prolongados de leitura. Refere melhora após repouso.
Ao exame realizado pela manhã, apresenta discreta ptose palpebral à esquerda, que se acentua com manutenção do olhar para cima. Força muscular nos membros, reflexos profundos, sensibilidade e exame pupilar são normais.
O teste do gelo foi realizado para auxiliar a investigação diagnóstica.
Qual resultado é considerado positivo e favorece o diagnóstico de miastenia gravis ocular?  

Mulher de 32 anos procura emergência com quadro de fraqueza em membros inferiores há 3 dias com piora progressiva no período, associada à dormência que iniciou nos pés e ascendeu até região abdominal e dificuldade para urinar.
Ao exame neurológico apresenta paraparesia, arreflexia em membros inferiores, reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateralmente e hipoestesia tátil e dolorosa em membros inferiores até rebordo costal. Identificado bexigoma e realizado cateterismo vesical de alívio. Encontra-se afebril e hemodinamicamente estável.
Diante deste cenário, assinale a opção que apresenta o exame complementar mais indicado a ser solicitado inicialmente. 

Mulher de 29 anos, obesa, procura atendimento devido à cefaleia diária há 3 meses associada a náuseas, vômitos e episódios transitórios de embaçamento visual.
Ao exame neurológico apresenta acuidade visual preservada, papiledema bilateral e paralisia da abdução dos olhos ao movimento conjugado horizontal. Não há outras alterações ao exame neurológico.
Assinale a opção que indica a conduta inicial mais adequada para essa paciente.  

Paciente de 44 anos, com histórico de enxaqueca, busca atendimento médico com quadro de febre, cefaleia e vômitos. Ao exame apresenta-se acordado, normotenso, saturação de 02= 94%, taquicárdico, pupilas isocóricas e fotorreagentes, fundoscopia normal, resistência a mobilização passiva da nuca e movimentos ativos simétricos.
Assinale a opção que indica, corretamente, o diagnóstico sindrômico. 

Homem de 52 anos apresenta três episódios de vertigem espontânea nos últimos seis meses, com duração aproximada de 40 minutos cada.
Durante as crises, refere zumbido e sensação de pressão na orelha direita, além de perceber redução transitória da audição. Entre os episódios, permanece assintomático.
A audiometria realizada fora das crises demonstra limiares auditivos dentro da normalidade bilateralmente. A investigação não identifica outra doença vestibular capaz de explicar os sintomas.
De acordo com os critérios diagnósticos apresentados no material, assinale a opção que indica a classificação mais adequada. 

Mulher de 58 anos, assintomática, apresenta hipercalcemia persistente identificada em exames de rotina. A investigação demonstra PTH elevado, cálcio sérico 2 mg/dL acima do limite superior da normalidade e sinais de osteoporose à densitometria óssea.

A respeito da conduta mais apropriada para esse caso clínico, assinale a afirmativa correta. 

Analise as afirmativas a seguir.

I. A remoção de solutos durante a hemodiálise reduz a osmolaridade plasmática.
II. Aumentar a concentração de sódio no dialisato (NaD) ajuda a preservar a osmolaridade plasmática.
III. O NaD aumentado oferece o benefício teórico de reduzir a hipotensão intradialítica (HID) e as cãibras, e pode permitir a remoção contínua de fluidos.

Está correto o que se afirma em 

Na Doença Renal Crônica avançada, a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é um parâmetro utilizado para a implementação dos métodos de substituição da função renal.
O suporte dialítico é indicado a partir de 

Atualmente, conforme a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), a doença renal é classificada de acordo com sua duração, gravidade, causa e prognóstico.
Quanto à sua gravidade, a Doença Renal Crônica é classificada pelo nível de  

Atualmente, conforme a Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), a doença renal é classificada de acordo com sua duração, gravidade, causa e prognóstico.
A duração pode ser estabelecida por meio de medições repetidas ou a partir de exames de imagem ou de biópsia. Os critérios para DRC incluem Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60mL/min/1,73m² ou através de marcadores de lesão renal.
A Doença Renal Crônica, quanto à sua duração, mostra