Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
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Diante do quadro clínico e do eletrocardiograma, é correto afirmar:
Após confirmação diagnóstica e avaliação do risco cardiovascular, decide-se pelo tratamento farmacológico. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025, qual é a estratégia inicial mais adequada?
A alteração hemodinâmica que melhor explica o comportamento do sopro nesse paciente é:
A conduta mais adequada consiste em
Ao exame neurológico, observa-se discreta redução de força em membro superior esquerdo (grau IV/V).
Em relação à investigação complementar, é correto afirmar que
Há 4 dias, os assistentes notaram que o paciente apresenta episódios de confusão mental, desorientação e quedas frequentes.
O paciente nega ter ingerido álcool nos últimos 2 dias. Ao exame físico, observa-se paciente emagrecido, desorientado no tempo e espaço, com nistagmo horizontal bilateral, dificuldade de concentração e marcha atáxica. Não há relato de trauma craniano.
Considerando o quadro clínico agudo, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta imediata são:
O paciente faz uso regular de ácido fólico, codeína, cetorolaco trometamol e dipirona.
A conduta recomendada para diminuir a frequência das crises é
Ao exame físico, apresentava palidez cutaneomucosa (+/4+), esplenomegalia (baço a 7 cm da reborda costal esquerda. O exame de fundo de olho mostrava edema de papila. O hemograma de urgência mostrava dosagem de hemoglobina de 10,5 g/dL, 280.000 leucócitos/µL, com 4% de mielócitos, 6% de metamielócitos, 10% de bastões, 70% de neutrófilos segmentados, 3,5 % de basófilos, 5% de eosinófilos, 0,5% de monócitos e 1% de linfócitos. Sua contagem de plaquetas era de 428.000/µL.
O diagnóstico mais provável para o quadro agudo apresentado pelo paciente e o respectivo tratamento imediato são:
Ao exame, apresenta pressão arterial de 168/102 mmHg, livedo reticular em ambas as pernas e déficit motor compatível com neuropatia periférica assimétrica. A creatinina é de 1,3 mg/dL (0,6–1,3 mg/dL), o exame de urina não demonstra hematúria, proteinúria significativa ou cilindros hemáticos, e a proteína C reativa está elevada. A pesquisa de ANCA é negativa. Não há eosinofilia, asma ou sintomas de vias aéreas superiores.
Considerando o conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais, assinale o diagnóstico mais provável.
A densitometria óssea por dupla emissão de raios X mostra Tscore de +0,1 na coluna lombar anteroposterior, −2,3 no colo do fêmur e −2,1 no quadril total. Cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina e 25-hidroxivitamina D estão dentro dos respectivos intervalos de referência.
Considerando a espondiloartrite axial de longa duração e as limitações da avaliação densitométrica nesse contexto, assinale a opção que apresenta a interpretação e a conduta mais adequadas.
Ao exame entre os picos de febre, encontra-se hemodinamicamente estável e sem foco infeccioso evidente. Os exames mostram leucócitos de 18.700/mm³ (4.000– 11.000/mm³), com 86% de neutrófilos (40–70%), hemoglobina de 12,4 g/dL (13,5–17,5 g/dL), plaquetas de 418.000/mm³ (150.000– 450.000/mm³), proteína C reativa de 18,2 mg/dL (< 0,5 mg/dL), ferritina de 9.800 ng/mL (30–400 ng/mL), aspartato aminotransferase de 76 U/L (< 35 U/L) e alanina aminotransferase de 91 U/L (< 45 U/L). Fator reumatoide e anticorpos antinucleares são negativos.
Foram obtidas três hemoculturas antes do início dos antimicrobianos, além de urocultura, todas sem crescimento. Tomografias de tórax, abdome e pelve não demonstraram foco infeccioso ou massa suspeita, e ecocardiograma não mostrou vegetações. Após cinco dias de antibioticoterapia empírica, o paciente mantém o mesmo padrão diário de febre e rash.
Considerando a evolução clínica, a investigação realizada e o diagnóstico diferencial entre infecção e doença inflamatória sistêmica, assinale a conduta mais adequada.
Ao exame, há redução simétrica da força muscular em cinturas escapular e pélvica, com força distal preservada, reflexos osteotendíneos presentes e sensibilidade sem alterações.
Os exames mostram creatinoquinase de 3.120 U/L (26–192 U/L), aldolase de 18 U/L (1,0–7,5 U/L), aspartato aminotransferase de 96 U/L (< 35 U/L), proteína C reativa de 0,7 mg/dL (< 0,5 mg/dL) e hormônio tireoestimulante de 2,1 mUI/L (0,4–4,5 mUI/L).
A ressonância magnética das coxas demonstra edema muscular bilateral e relativamente simétrico nas sequências sensíveis a líquido, sem substituição gordurosa significativa. A eletroneuromiografia evidencia potenciais de unidade motora de curta duração e baixa amplitude, com fibrilações e ondas agudas positivas; os estudos de condução nervosa não mostram alterações relevantes.
Considerando a integração dos achados clínicos e complementares, assinale a interpretação mais adequada.
Os exames mostram: ácido úrico sérico 8,9 mg/dL (3,5–7,2 mg/dL), creatinina 2,2 mg/dL (0,7–1,3 mg/dL), taxa de filtração glomerular estimada de 29 mL/min/1,73 m² (≥90 mL/min/1,73 m²), leucócitos 10.800/mm³ (4.000–11.000/mm³) e proteína C reativa 2,8 mg/dL (<0,5 mg/dL).
A artrocentese produz líquido sinovial amarelo e turvo, com 31.600 leucócitos/mm³ (<200/mm³), 86% de neutrófilos (<25%), cristais intracelulares em forma de agulha com forte birrefringência negativa à luz polarizada compensada e bacterioscopia sem microrganismos. O material foi encaminhado para cultura.
Considerando os achados clínicos, a análise do líquido sinovial e as comorbidades do paciente, assinale a conduta terapêutica mais adequada para o episódio atual.
Considerando o conjunto das manifestações musculoesqueléticas, assinale a interpretação mais adequada.
Diante da persistência da suspeita clínica de espondiloartrite axial, assinale a próxima etapa mais adequada da investigação.
Considerando a fadiga crônica na síndrome de Sjögren, assinale a abordagem inicial mais adequada.
De acordo com os critérios de classificação do American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism de 2010, assinale a opção que apresenta a pontuação e a classificação corretas.