Homem de 68 anos, com hipertensão arterial, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e doença renal crônica, procura uma unidade de pronto atendimento por dor intensa e aumento de volume do joelho direito iniciados há aproximadamente 18 horas. Refere dois episódios semelhantes no hálux nos últimos três anos, sem uso regular de terapia hipouricemiante. Está afebril, hemodinamicamente estável e sem foco infeccioso aparente. O joelho apresenta derrame, calor e importante limitação dolorosa da mobilização.

Os exames mostram: ácido úrico sérico 8,9 mg/dL (3,5–7,2 mg/dL), creatinina 2,2 mg/dL (0,7–1,3 mg/dL), taxa de filtração glomerular estimada de 29 mL/min/1,73 m² (≥90 mL/min/1,73 m²), leucócitos 10.800/mm³ (4.000–11.000/mm³) e proteína C reativa 2,8 mg/dL (<0,5 mg/dL).

A artrocentese produz líquido sinovial amarelo e turvo, com 31.600 leucócitos/mm³ (<200/mm³), 86% de neutrófilos (<25%), cristais intracelulares em forma de agulha com forte birrefringência negativa à luz polarizada compensada e bacterioscopia sem microrganismos. O material foi encaminhado para cultura.

Considerando os achados clínicos, a análise do líquido sinovial e as comorbidades do paciente, assinale a conduta terapêutica mais adequada para o episódio atual.