Um paciente de 30 anos, proveniente de área rural e trabalhador da cultura de cana-de-açúcar, apresenta febre baixa, com edema elástico da pálpebra D, indolor, com reação de linfonodo satélite pré-auricular D, com edema propagado para hemiface D, esplenomegalia leve, anemia e presença de linfócitos atípicos, plasmocitose e neutropenia relativa. Fez exame sorológico, que confirmou a suspeita clínica.

A droga de primeira linha para tratamento do paciente acima na fase aguda da patologia é:

A dissecção aórtica (DA) resulta da clivagem longitudinal da camada média da aorta por uma coluna dissecante de sangue. Embora inicialmente considerada de natureza não inflamatória, evidências mais recentes sugerem a presença de infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. Sobre a dissecção aórtica, analise as afirmativas a seguir.

I. Apresenta-se com mesma frequência em homens e mulheres.

II. O sexo feminino tem maior probabilidade de apresentar a condição mais tardiamente e com um prognóstico menos favorável.

III. É incomum antes dos 40 anos, exceto se associada a doença cardíaca congênita, doença do tecido conjuntivo ou vasculites inflamatórias.

Está correto o que se afirma em:

Uma paciente de 35 anos, em tratamento psiquiátrico por bipolaridade, deu entrada no serviço de emergência com quadro de convulsão. Familiares informaram que ela fez uso abusivo de lítio nas últimas horas.

O tratamento adequado para a paciente é:

A cognição é um composto de atenção, orientação, memória, linguagem, habilidade visual-espacial e função executiva. Tanto o delirium quanto a demência afetam a cognição, mas de formas muito diferentes.

A primeira etapa na avaliação dos pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com um distúrbio neurocomportamental consiste em se determinar se esse estado representa delirium ou demência por meio da obtenção de um histórico cuidadoso do paciente (quando possível com o próprio, com membros da família e cuidadores) empregando ferramentas de triagem para confusão mental e avaliações cognitivas para demência.

Sobre o quadro de delirium, analise as afirmativas a seguir.

I. Cursa com outros distúrbios da cognição, como na memória, desorientação, linguagem, capacidade visual e espacial ou percepção.

II. O distúrbio se desenvolve num período de tempo curto, constitui uma alteração relativa à atenção e à consciência basais e ocorre de forma linear em intensidade durante o dia.

III. Os distúrbios não são explicados de maneira melhor por outro transtorno neurocognitivo preexistente, estabelecido ou em evolução, e não ocorrem no contexto de um coma.

Está correto o que se afirma em: 

O choque resulta em falência generalizada do sistema circulatório em oxigenar e nutrir o corpo adequadamente; no nível celular, o choque altera a transferência de energia mitocondrial e provoca a produção e o acúmulo de substâncias químicas tóxicas.

O rápido reconhecimento do choque requer a integração de informações da história imediata e do exame físico e é fortemente sustentado pela presença de uma piora do déficit de base ou da acidose lática.

Um critério empírico para diagnóstico de choque circulatório é:

Uma paciente de 45 anos deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor torácica aguda, pleurítica, aliviada na posição sentada com inclinação corporal anterior e piora com inspiração profunda. Teve quadro de febre e mialgia 24 horas antes do início da dor torácica.

Foi realizado ECG representado na imagem abaixo.

Considerando os dados apresentados, o diagnóstico mais provável para o caso acima é:

Uma paciente de 60 anos, sem comorbidades, iniciou há dois dias quadro de tosse com expectoração purulenta, febre e dispneia. O diagnóstico foi confirmado com a realização de radiografia de tórax representada na imagem abaixo.

O agente causador mais provável para a doença apresentada é: 

Os derrames pleurais são acúmulos de líquido dentro do espaço pleural. Eles têm múltiplas causas e normalmente são classificados como transudatos ou exsudatos. A detecção é feita por exame físico, radiografia de tórax e ultrassonografia torácica à beira do leito. A toracentese e a análise do líquido pleural costumam ser necessárias para determinar a causa.

A principal causa de derrame pleural transudato é:

Uma paciente de 42 anos deu entrada no hospital com queixa de dor tipo cólica no quadrante superior direito do abdome há 24 horas, icterícia, febre, náuseas e vômitos, tendo evoluído com alteração do nível de consciência, taquicardia, taquipneia e hipotensão, necessitando de internação em UTI por quadro de sepse.

O tratamento antimicrobiano de primeira linha para essa paciente é:

Uma paciente de 26 anos, durante prova de maratona de rua, após correr por mais de duas horas, começou a apresentar quadro de hipertermia (T Ax 39 °C), náuseas e cefaleia, evoluindo com vômitos e confusão mental. Interrompeu a prova e logo em seguida passou a apresentar rebaixamento do nível de consciência e sinais de edema pulmonar.

O diagnóstico mais provável para o caso é:

Um paciente de 65 anos, tabagista e etilista, apresentava dor epigástrica com irradiação para o dorso há três semanas, com período de exacerbação pós-prandial, principalmente noturno, e frequente despertar na madrugada com dor e com melhora no período da manhã. Passou a apresentar dor intensa e agitação na última hora, seguida de episódio de hematêmese, evoluindo com quadro de abdômen em tábua.

A radiografia captou a imagem abaixo.

                                     

O diagnóstico mais provável para o caso descrito é: 

Um paciente de 60 anos, cardiopata em uso regular de digoxina, deu entrada no pronto-socorro com quadro de fadiga aos esforços, flutuação da pressão arterial, variações de intensidade da B1 e bradicardia, tendo evoluído com síncope. Foi realizado ECG, representado na imagem abaixo.

                                                 
O diagnóstico para o caso relatado é:

A artrite reativa (ARe) pertence ao grupo das espondiloartrites (EpA), doenças reumáticas crônicas que afetam articulações periféricas e axiais, com características clínicas, radiológicas e genéticas semelhantes.

A ARe é definida como uma sinovite estéril imunomediada que se desenvolve em até 4 semanas após infecções gastrointestinais ou genitourinárias.

A identificação de fatores de risco e da doença em seu estágio inicial e o encaminhamento ágil e adequado para o atendimento especializado dão à Atenção Primária um caráter essencial para um melhor resultado terapêutico e prognóstico dos casos. Sobre a artrite reativa, é correto afirmar que:

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2), uma doença de etiologia multifatorial, está associado a predisposição genética, idade avançada, excesso de peso, sedentarismo e hábitos alimentares não saudáveis, tendo evolução insidiosa e podendo permanecer assintomático por vários anos após o diagnóstico. É importante o seguimento regular para avaliação da efetividade do tratamento e da evolução da doença e suas possíveis complicações.

No que se refere à periodicidade de exames para o acompanhamento, é correto afirmar que pacientes com DM2 devem realizar:

Um marco na direção do acesso universal e gratuito à terapia antirretroviral no Brasil foi a Lei Federal nº 9.313/1996. Essa lei foi construída pela aliança entre a sociedade civil organizada, pesquisadores e gestores comprometidos com o enfrentamento da epidemia de Aids. Essa estratégia contribuiu para modificar o cenário epidemiológico da doença no país, aumentou a expectativa de vida e melhorou a qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV e Aids (PVHA).

Conforme o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas para manejo da infecção pelo HIV em adultos, um critério para a classificação da PVHA como gravemente doente é:

Considerando-se a doença de Crohn, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Acomete exclusivamente a mucosa do cólon.
( ) As alterações são tipicamente transmurais e com potencial formação de fístulas.
( ) A maioria dos pacientes apresenta acometimento perianal e invasão da serosa por tecido adiposo.
( ) Geralmente cursa com sintomas gerais como febre, anorexia e perda de peso, além de diarreia crônica invasiva e dor abdominal.

Em relação ao espasmo esofágico difuso, assinalar a alternativa CORRETA.

Homem, 65 anos de idade, segundo pós-operatório de colecistectomia, até então, sem complicações, começa a gritar, afirmando estar presente um “homem estranho” no seu quarto no hospital. Refere que na noite anterior, lembra-se de ter visto vários homens no seu quarto. Refere que estes homens nada lhe disseram, mas que tinha a certeza de que estavam ali para lhe fazer mal. Não tem antecedentes de doença psiquiátrica. Durante à noite anterior, ficou agitado e inquieto, e intercalou com períodos em que estava desorientado e sonolento. Ao exame físico, apresenta FC de 98 bpm, PA de 150x90 mmHg. SpO₂ de 98% em ar ambiente. Vigil, orientado no espaço, porém não no tempo.
Não apresentava alucinações ou delírios no momento da avaliação. Qual das alternativas melhor diferencia o delirium da demência?

Mulher, 64 anos de idade, apresenta tosse produtiva, febre e dispneia com dois dias de evolução. Refere ter regressado ao Brasil há três dias. Ao exame físico, apresenta temperaturade 39,6 °C, PA de 84x54 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 30 irpm. SpO₂ de 90% em ar ambiente. Vigil, mas prostrada, com abertura espontânea dos olhos, desorientada no tempo e no espaço, mas orientada na pessoa. A pele está quente, com TEC 1s. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído na base direita. 

• Gasometria arterial:
pH: 7,33 pO₂: 59,4 mmHg
pCO₂: 30,2 mmHg
HCO₃ - : 19,4 mmol/L
Lactato: 2,8 mmol/L 

Foi iniciada oxigenoterapia com 2 L/min, soroterapia e colhido exames e hemoculturas. Qual é a próxima conduta mais apropriada? 

Mulher, 52 anos de idade, internada para realização de hipofisectomia transfenoidal por macroprolactinoma. Apresenta hemianopsia bitemporal, refratário à terapêutica. Durante o pósoperatório, manteve-se sempre consciente e orientada, e hemodinamicamente estável até o sexto pós-operatório, quando foi encontrada com alteração do nível de consciência. Ao exame físico, apresenta PA de 140x90 mmHg, FC de 88 bpm, FR de 14 irpm. Abre os olhos em resposta à dor, localiza a dor e verbaliza sons incompreensíveis. Sem déficits focais. Tomografia de encéfalo: sem alteração aguda.

• Gasometria arterial:
pH: 7,40
pCO₂: 41mmHg
pO2: 86 mmHg
HCO₃ - : 25 mmol/L
Sódio: 115 mmol/L
Potássio: 4,0 mmol/L
Cloro: 109 mmol/L
Glicose 124 mg/dL
Lactato: 0,7 mmol/L

Em relação ao caso apresentado, qual é a abordagem mais adequada?