O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) é uma emergên...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4112258
Medicina Clínica Médica Humana , Neurologia ,
Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: Prefeitura de Rodeiro - MG Prova: ACCESS - 2025 - Prefeitura de Rodeiro - MG - Médico Clínico Geral |
Q4112258 Medicina

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) é uma emergência médica onde o tempo é cérebro. A terapia trombolítica com Alteplase (rTPA) pode reduzir sequelas se administrada dentro da janela terapêutica e respeitando critérios rigorosos. Acerca dos critérios de inclusão e exclusão para trombólise venosa no AVCi agudo, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.



(__) A janela terapêutica padrão para administração do rTPA intravenoso é de até 4,5 horas do início dos sintomas (ou da última vez visto bem), desde que preenchidos os demais critérios.


(__) A pressão arterial sistólica > 185 mmHg ou diastólica > 110 mmHg que não responde a medidas anti-hipertensivas agressivas prévias à infusão é uma contraindicação absoluta para a trombólise devido ao risco de transformação hemorrágica.


(__) Pacientes que acordam com os sintomas do AVC (Stroke ao despertar) são candidatos automáticos à trombólise venosa, pois se assume que o evento ocorreu nos últimos 30 minutos antes do despertar.


(__) O uso prévio de anticoagulantes orais diretos (como rivaroxabana ou apixabana) nas últimas 48 horas é uma contraindicação à trombólise, a menos que exames específicos de atividade anti-Xa estejam normais ou haja antídoto disponível administrado previamente.



Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: C

Fundamento decisivo: A questão cobra critérios operacionais de elegibilidade para trombólise venosa no AVC isquêmico agudo. Pela base de decisão, são verdadeiros: janela padrão de até 4,5 horas da última vez visto bem; necessidade de PA mantida ≤185/110 mmHg antes da infusão; e uso recente de DOAC nas últimas 48 horas como fator que geralmente contraindica trombólise, salvo demonstração objetiva de ausência de efeito anticoagulante relevante. É falso que o wake-up stroke seja candidato automático, pois exige seleção específica e não se presume início 30 minutos antes do despertar. A sequência, portanto, é V, V, F, V.

Tema central: Trombólise no AVCi
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque transforma o segundo item em falso, mas PA >185/110 mmHg refratária ao controle é critério de não realização de alteplase antes da infusão. O erro médico é ignorar o limite pressórico pré-trombólise estabelecido em diretriz e protocolo.
B
Errada
Incorreta em três pontos. O primeiro item não é falso, porque a janela padrão de alteplase EV é realmente até 4,5 horas. O terceiro não é verdadeiro, porque wake-up stroke não autoriza trombólise automática e exige seleção por critérios específicos. O quarto não é falso, porque uso recente de rivaroxabana/apixabana tende a contraindicar trombólise, salvo demonstração laboratorial de ausência de atividade anticoagulante relevante em contexto protocolado.
C
Certa
A alternativa C coincide com a sequência correta. O primeiro item é verdadeiro porque a janela terapêutica padrão do alteplase EV é de até 4,5 horas do início dos sintomas ou da última vez visto bem. O segundo também é verdadeiro porque, se a PA permanecer acima de 185/110 mmHg apesar do tratamento, a trombólise não deve ser realizada antes da infusão. O terceiro é falso porque, no wake-up stroke, o horário de referência é a última vez visto bem, e não há presunção de que o evento tenha ocorrido 30 minutos antes do despertar; a seleção depende de critérios específicos. O quarto é verdadeiro na lógica protocolar cobrada: uso recente de rivaroxabana ou apixabana nas últimas 48 horas geralmente contraindica alteplase, salvo quando exames específicos demonstram ausência de atividade anticoagulante clinicamente relevante ou quando a reversão/antídoto é aplicada em cenário protocolado e especializado, sem automatismo de liberação.
D
Errada
Incorreta porque marca o quarto item como falso. Pela base, o uso recente de DOAC nas últimas 48 horas geralmente exclui trombólise por risco hemorrágico, exceto quando testes específicos mostram ausência de efeito anticoagulante clinicamente relevante; a possibilidade de reversão é dependente de protocolo/local e não torna a assertiva falsa no contexto da prova.
Pegadinha da questão
A banca explorou quatro confusões reais: tratar wake-up stroke como se o início fosse o momento do despertar, achar que qualquer PA inicial >185/110 exclui definitivamente sem tentativa de controle, confundir seleção tardia por imagem com a janela padrão de 4,5 horas e interpretar DOAC recente como liberação ou proibição absolutas sem considerar avaliação objetiva do efeito anticoagulante.
Dica para questões semelhantes
  • Em trombólise venosa, primeiro confira três filtros operacionais: tempo desde a última vez visto bem, PA antes da infusão e presença de anticoagulação ativa.
  • No wake-up stroke, nunca use o horário do despertar como início presumido; o marco é a última vez visto bem, salvo seleção específica por imagem.
  • PA elevada só impede alteplase se não puder ser reduzida para ≤185/110 mmHg antes da infusão.
  • DOAC nas últimas 48 horas, em regra, pesa contra trombólise; a exceção depende de prova objetiva de ausência de efeito anticoagulante relevante e de protocolo local.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas