A Cetoacidose Diabética (CAD) e o Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as complicações agudas mais graves do Diabetes Mellitus. O manejo adequado exige compreensão profunda da fisiopatologia e dos critérios de reposição eletrolítica e insulínica. Assim, analise as afirmativas a seguir. I. O diagnóstico de CAD baseia-se na tríade: hiperglicemia (geralmente 250 mgdL), acidose metabólica (pH

Question

A Cetoacidose Diabética (CAD) e o Estado Hiperosmolar
Hiperglicêmico (EHH) são as complicações agudas mais
graves do Diabetes Mellitus. O manejo adequado exige
compreensão profunda da fisiopatologia e dos critérios
de reposição eletrolítica e insulínica. Assim, analise as
afirmativas a seguir.
I. O diagnóstico de CAD baseia-se na tríade:
hiperglicemia (geralmente > 250 mgdL), acidose
metabólica (pH < 7,30 e Bicarbonato < 18 mEqL) e
cetonemia ou cetonúria positivas; em pacientes usando
inibidores de SGLT2, a glicemia pode estar apenas
levemente elevada (CAD euglicêmica).
II. A reposição de potássio é crítica; se o potássio sérico
inicial for < 3,3 mEqL, a insulina deve ser retida e o
potássio reposto vigorosamente para evitar arritmias
fatais e parada respiratória por fraqueza muscular.
III. O uso de bicarbonato de sódio é recomendado
rotineiramente em todos os pacientes com pH < 7,10
para reverter rapidamente a acidose e melhorar a
contratilidade miocárdica.
Assinale a alternativa que apresenta somente a(s)
proposição(ões) CORRETA(S):  Alternativa A: II e III. Ou Alternativa B: I, II e III. Ou Alternativa C: I e II. Ou Alternativa D: I e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e II. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão se resolve por três critérios clássicos da CAD: diagnóstico pela combinação de hiperglicemia habitual, acidose metabólica e cetose; prioridade de repor potássio antes da insulina quando K+ inicial for < 3,3 mEq/L; e não indicação rotineira de bicarbonato. Como o enunciado traz a tríade diagnóstica com possibilidade de CAD euglicêmica por SGLT2, a necessidade de adiar a insulina na hipocalemia grave e a afirmação de bicarbonato “em todos” com pH < 7,10, conclui-se que I e II são verdadeiras e III é falsa.Tema central: Manejo da cetoacidose diabéticaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque inclui a afirmativa III. O erro médico da III é transformar bicarbonato em conduta rotineira para todo paciente com pH < 7,10 na CAD. Pela base, a acidose da CAD corrige-se principalmente com reposição volêmica e insulina, e o bicarbonato fica restrito a acidemia muito grave em situações específicas, não como regra geral.BErradaIncorreta porque considera as três afirmativas verdadeiras, mas a III é falsa. O ponto decisivo é que não existe indicação rotineira de bicarbonato em toda CAD com pH < 7,10; afirmar isso generaliza indevidamente uma medida que não faz parte do tratamento padrão da maioria dos casos.CCertaA alternativa C está correta porque reúne exatamente as proposições sustentadas pelo manejo consolidado da CAD. A afirmativa I descreve corretamente a síndrome: hiperglicemia em geral > 250 mg/dL, acidose metabólica com pH < 7,30 e bicarbonato < 18 mEq/L, além de cetonemia ou cetonúria, com a ressalva correta de que usuários de inibidores de SGLT2 podem apresentar CAD euglicêmica. A afirmativa II também está correta porque, na CAD, existe depleção corporal total de potássio, e a insulina desloca K+ para o meio intracelular; por isso, com K+ < 3,3 mEq/L, iniciar insulina imediatamente pode precipitar hipocalemia grave, arritmia e fraqueza muscular respiratória, devendo-se primeiro repor potássio. Como a III é falsa, sobra apenas I e II.DErradaIncorreta porque, embora a I esteja correta, a III não está. O problema da III não é detalhe de limiar, mas a formulação 'recomendado rotineiramente em todos', que contraria o manejo consolidado da CAD, no qual bicarbonato não é medida universal.Pegadinha da questãoA banca explora três confusões reais: achar que CAD exige sempre hiperglicemia muito elevada, esquecer que K+ sérico baixo impede início imediato da insulina e supor que acidose da CAD deve ser corrigida rotineiramente com bicarbonato.Dica para questões semelhantesNa CAD, confirme a tríade: hiperglicemia habitual, acidose metabólica e cetose; lembre da possibilidade de CAD euglicêmica com SGLT2.Antes de iniciar insulina, verifique o potássio: K+ < 3,3 mEq/L exige reposição prévia.Não marque bicarbonato como rotina na CAD; a correção da acidose ocorre principalmente com fluidos e insulina.

A Cetoacidose Diabética (CAD) e o Estado Hiperosmolar Hiper...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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