A Síndrome de Realimentação (Refeeding Syndrome) é uma compl...

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Q4112371
Medicina Clínica Médica Humana , Distúrbios Nutricionais , Anorexia, Bulimia, Vigorexia, Ortorexia ,
Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: Prefeitura de Rodeiro - MG Prova: ACCESS - 2025 - Prefeitura de Rodeiro - MG - Médico Psiquiatra |
Q4112371 Medicina

A Síndrome de Realimentação (Refeeding Syndrome) é uma complicação potencialmente fatal no tratamento de pacientes com Anorexia Nervosa gravemente desnutridos. Ocorre quando a reintrodução nutricional rápida estimula a liberação de insulina, provocando desvios eletrolíticos intracelulares massivos. Acerca dos distúrbios hidroeletrolíticos e manejo clínico na Síndrome de Realimentação, analise as afirmativas a seguir e marque V, para as verdadeiras, e F, para as falsas:



(__) O marcador laboratorial principal da síndrome é a hipofosfatemia severa, decorrente da rápida captação celular de fosfato para a síntese de ATP e 2,3-DPG durante o anabolismo.


(__) A hipocalemia e a hipomagnesemia também são frequentes e contribuem para o risco de arritmias cardíacas, devendo ser corrigidas antes ou concomitantemente ao aumento da oferta calórica.


(__) A administração de tiamina (Vitamina B1) deve ser iniciada dias após o começo da realimentação, pois sua deficiência não interfere no metabolismo de carboidratos em pacientes anoréxicos.


(__) O edema periférico e a insuficiência cardíaca congestiva podem ocorrer devido à retenção de sódio e fluidos exacerbada pela ação antinatriurética da insulina.



Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na síndrome de realimentação em paciente gravemente desnutrido, a reintrodução de carboidratos eleva a insulina e promove entrada intracelular de fósforo, potássio e magnésio, com aumento da demanda de fosfato para ATP e 2,3-DPG, além de retenção de sódio e água; por isso, a hipofosfatemia é a alteração mais característica e a tiamina deve ser administrada antes ou no início da realimentação, o que torna a sequência V, V, F, V e sustenta a alternativa C.

Tema central: Síndrome de realimentação
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transforma a 3ª assertiva em verdadeira. Isso contraria o fundamento fisiológico decisivo da questão: a tiamina é cofator essencial no metabolismo de carboidratos e sua deficiência pode se descompensar quando a glicose é reintroduzida. Por isso, não se inicia tiamina dias depois; ela deve ser administrada antes ou no início da realimentação.
B
Errada
Está errada porque considera falsa a 2ª assertiva. Na síndrome de realimentação, não ocorre apenas hipofosfatemia: hipocalemia e hipomagnesemia também são frequentes por deslocamento intracelular mediado por insulina e têm relevância clínica direta pelo risco de instabilidade elétrica miocárdica e arritmias. A correção e monitorização desses eletrólitos fazem parte do manejo precoce.
C
Certa
A alternativa C corresponde à sequência sustentada pelo mecanismo central da síndrome. A 1ª assertiva é verdadeira porque a hipofosfatemia é o marcador laboratorial mais característico, decorrente da captação celular de fosfato para processos anabólicos como síntese de ATP e 2,3-DPG. A 2ª também é verdadeira, pois hipocalemia e hipomagnesemia são frequentes pelo mesmo deslocamento intracelular induzido por insulina e aumentam o risco de arritmias, exigindo monitorização e correção antes ou junto da progressão calórica. A 3ª é falsa porque a tiamina participa diretamente do metabolismo de carboidratos e não deve ser postergada para dias depois; deve ser administrada antes ou no início da realimentação. A 4ª é verdadeira porque a insulina favorece retenção hidrossalina, podendo precipitar edema periférico e insuficiência cardíaca em paciente gravemente desnutrido.
D
Errada
Está errada porque nega três pontos centrais da síndrome. A 1ª é verdadeira porque a hipofosfatemia é a alteração laboratorial mais emblemática; a 2ª é verdadeira porque potássio e magnésio também caem e aumentam risco arrítmico; e a 4ª é verdadeira porque a insulina favorece retenção de sódio e água, podendo causar edema e insuficiência cardíaca. Essa alternativa contraria o núcleo fisiopatológico da síndrome de realimentação.
Pegadinha da questão
A banca explorou principalmente a inversão da conduta com tiamina: a assertiva falsa diz para iniciar dias após a realimentação e ainda nega sua importância no metabolismo de carboidratos. Também cobra não reduzir a síndrome apenas à hipofosfatemia, porque hipocalemia, hipomagnesemia e retenção hidrossalina também fazem parte do quadro.
Dica para questões semelhantes
  • Em síndrome de realimentação, pense primeiro no efeito da insulina após a reintrodução de carboidratos: fósforo, potássio e magnésio migram para o intracelular.
  • Hipofosfatemia é a alteração laboratorial mais característica, mas não exclui a relevância de hipocalemia e hipomagnesemia no risco cardíaco.
  • Tiamina não é medida tardia: deve entrar antes ou no início da oferta nutricional.
  • Além dos eletrólitos, lembre da retenção de sódio e água como base para edema e insuficiência cardíaca.

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