Um paciente de 22 anos apresenta quadro de hematúria
macroscópica indolor que iniciou 24 horas após um
quadro de faringoamigdalite. Nega edema ou oligúria. Ao
exame físico, PA 13080 mmHg. Exames laboratoriais
mostram Creatinina 1,0 mgdL, Complemento C3 e C4
normais e EAS com dismorfismo eritrocitário. Com base
na apresentação clínica e nos dados laboratoriais,
assinale o diagnóstico mais provável e a característica
fisiopatológica correspondente.

Question

Um paciente de 22 anos apresenta quadro de hematúria
macroscópica indolor que iniciou 24 horas após um
quadro de faringoamigdalite. Nega edema ou oligúria. Ao
exame físico, PA 13080 mmHg. Exames laboratoriais
mostram Creatinina 1,0 mgdL, Complemento C3 e C4
normais e EAS com dismorfismo eritrocitário. Com base
na apresentação clínica e nos dados laboratoriais,
assinale o diagnóstico mais provável e a característica
fisiopatológica correspondente. Alternativa A: Doença de Lesão Mínima; caracteriza-se por
síndrome nefrótica pura, sendo a principal causa de
hematúria glomerular em adultos jovens.  Ou Alternativa B: Nefropatia por IgA (Doença de Berger);
caracteriza-se por hematúria sinfaringítica e
deposição de imunocomplexos de IgA1
galactosedeficientes no mesângio. Ou Alternativa C: Glomerulonefrite Membranoproliferativa;
caracteriza-se por consumo persistente de
complemento e associação frequente com infecção
pelo vírus da Hepatite B.  Ou Alternativa D: Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
pós-estreptocócica; caracteriza-se por período de
incubação curto (< 48h) e consumo da via alternativa
do complemento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Nefropatia por IgA (Doença de Berger);
caracteriza-se por hematúria sinfaringítica e
deposição de imunocomplexos de IgA1
galactosedeficientes no mesângio. Gabarito: BFundamento decisivo: O padrão decisivo é hematúria glomerular sinfaringítica: hematúria macroscópica 24 horas após faringoamigdalite, com dismorfismo eritrocitário e complemento C3/C4 normais. Esse conjunto é típico de nefropatia por IgA e afasta glomerulonefrite pós-estreptocócica, que costuma ter latência de 1 a 3 semanas e queda de C3.Tema central: Nefropatia por IgAAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a doença de lesão mínima se apresenta classicamente como síndrome nefrótica pura, com proteinúria importante, hipoalbuminemia e edema, e não como quadro de hematúria macroscópica glomerular sinfaringítica.BCertaA alternativa B está correta porque o caso mostra hematúria macroscópica glomerular com início 24 horas após infecção de vias aéreas superiores, ou seja, padrão sinfaringítico típico de nefropatia por IgA. O complemento normal reforça esse diagnóstico. A fisiopatologia correspondente é a deposição mesangial de imunocomplexos contendo IgA1 galactosedeficiente.CErradaEstá errada porque a glomerulonefrite membranoproliferativa costuma cursar com consumo de complemento, enquanto o caso mostra C3 e C4 normais. Além disso, a associação infecciosa clássica é mais lembrada com hepatite C do que hepatite B.DErradaEstá errada porque a glomerulonefrite pós-estreptocócica não tem início típico em menos de 48 horas após faringite; o esperado é latência de cerca de 1 a 3 semanas. Também costuma haver hipocomplementemia, sobretudo queda de C3, o que não ocorre no enunciado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre nefropatia por IgA e glomerulonefrite pós-estreptocócica após faringite. O detalhe decisivo é que a hematúria surgiu em 24 horas, com complemento normal, caracterizando quadro sinfaringítico.Dica para questões semelhantesUse o dismorfismo eritrocitário para confirmar origem glomerular da hematúria.Se a hematúria aparece durante a infecção ou em 24-72 horas, pense em nefropatia por IgA.Complemento normal favorece nefropatia por IgA; C3 reduzido com latência após infecção favorece glomerulonefrite pós-infecciosa.Não aceite síndrome nefrótica típica quando o caso é de hematúria glomerular predominante.

Um paciente de 22 anos apresenta quadro de hematúria macros...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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