Questões de Medicina - Cardiologia e Alterações Vasculares para Concurso - Página 76

Q4128555

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Residência Multiprofissional e Uniprofissional - Fisioterapia |

Q4128555 Medicina

Na anatomia do músculo cardíaco, existem estruturas chamadas discos intercalares que são:

A

membranas celulares que unem as células miocárdicas umas nas outras e se dispõem cruzando as fibras miocárdicas.

B

miofibrilas de excitação elétrica localizadas na região do átrio direito e no centro do coração.

C

parte do revestimento do músculo esquelético que participa da contração do ventrículo esquerdo.

D

tecido de revestimento do sistema de excitação do coração com potencial de contração rítmica.

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Q4117385

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117385 Medicina

Um recém-nascido com 10 dias de vida chega ao pronto-socorro em choque cardiogênico grave (má perfusão, pulsos femorais ausentes, acidose metabólica severa), mas com saturação de oxigênio diferencial (maior no membro superior direito do que nos membros inferiores). O bebê teve alta da maternidade saudável. O quadro clínico súbito na segunda semana de vida sugere o fechamento de uma estrutura fetal. Considerando o quadro clínico e hemodinâmico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

O quadro é de Transposição das Grandes Artérias, e a deterioração deve-se ao fechamento do forame oval, exigindo atriosseptostomia por balão (Rashkind) de urgência.

B

Trata-se de Tetralogia de Fallot com atresia pulmonar, onde o fechamento do canal arterial interrompeu o fluxo pulmonar, exigindo Prostaglandina E1 para melhorar a saturação, mas sem impacto nos pulsos femorais.

C

O diagnóstico é Coarctação da Aorta crítica (lesão ducto-dependente sistêmica), e a conduta imediata para salvar a vida do paciente, antes da correção cirúrgica, é a infusão contínua de Prostaglandina E1 (Alprostadil) para reabrir o canal arterial e restabelecer a perfusão sistêmica.

D

A hipótese principal é Sepse Neonatal Tardia com choque séptico, devendo-se iniciar antibióticos e expansão volêmica vigorosa, pois cardiopatias congênitas críticas manifestam-se obrigatoriamente nas primeiras 24 horas de vida.

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Q4117350

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117350 Medicina

A Terapia Hormonal (TH) no climatério é indicada para o alívio dos sintomas vasomotores e da síndrome geniturinária da menopausa, devendo ser individualizada. O conceito de "janela de oportunidade" é fundamental para a segurança cardiovascular do tratamento. Analise a recomendação correta sobre a prescrição da TH sistêmica considerando os riscos e benefícios cardiovasculares e assinale a alternativa correta:

A

A Terapia Hormonal combinada (estrogênio e progestogênio) aumenta o risco de doença arterial coronariana independentemente da idade de início ou do tempo de menopausa, sendo contraindicada para proteção cardiovascular primária ou secundária em qualquer faixa etária.

B

O uso de estrogênio isolado em mulheres histerectomizadas iniciado após os 65 anos demonstra maior eficácia na prevenção de eventos cardiovasculares do que o início precoce, devido à estabilização das placas ateroscleróticas calcificadas.

C

A via oral é preferível à via transdérmica em pacientes com risco cardiovascular moderado, pois a primeira passagem hepática induz a produção de fatores de coagulação que protegem contra fenômenos hemorrágicos vasculares.

D

O início da Terapia Hormonal em mulheres com menos de 60 anos ou com menos de 10 anos de menopausa está associado a um perfil de segurança favorável, podendo promover benefícios na redução do risco de doença coronariana e mortalidade global, diferentemente do início tardio.

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Q4117338

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117338 Medicina

A distinção entre Pericardite Constritiva e Miocardiopatia Restritiva é um desafio diagnóstico, pois ambas cursam com insuficiência cardíaca diastólica e sinais de congestão sistêmica predominante. No entanto, a fisiopatologia subjacente difere: a constrição é um problema pericárdico, enquanto a restrição é miocárdica. Um achado hemodinâmico ou ecocardiográfico que favorece fortemente o diagnóstico de Pericardite Constritiva é a interdependência ventricular exagerada. Sobre os achados que auxiliam na diferenciação entre pericardite constritiva e miocardiopatia restritiva, assinale a alternativa correta.

A

Variação respiratória acentuada do fluxo transvalvar mitral e tricúspide (> 25-40%) e o movimento paradoxal do septo interventricular (septal bounce) durante a inspiração ("sinal do rechaço septal").

B

Pressão sistólica da artéria pulmonar elevada (> 50 mmHg) com gradiente diastólico ventrículo direito-artéria pulmonar elevado.

C

Níveis de Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) extremamente elevados (> 1000 pg/mL), indicando estiramento miocárdico intrínseco severo.

D

Aumento da espessura da parede do ventrículo esquerdo com padrão de "granular sparkling" (brilho granular) no ecocardiograma, sugestivo de infiltração amiloide.

Q4117324

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Entrada Direta (Cirurgia Geral, Clínica Médica, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Preventina e Social, Pediatria) |

Q4117324 Medicina

A hipercalemia grave (K+ > 6,5 mEq/L ou com alterações no ECG) é uma emergência frequente em pacientes anúricos em diálise. O tratamento definitivo é a hemodiálise, mas medidas temporárias de desvio (shift) e estabilização de membrana são necessárias enquanto se prepara a diálise. Qual medida é prioritária se houver alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas, alargamento de QRS) e qual seu objetivo?

A

Administração de solução polarizante (Insulina regular + Glicose); o objetivo é a excreção renal de potássio.

B

Nebulização com beta-2 agonista (Salbutamol) em alta dose; o objetivo é estabilizar a membrana cardíaca.

C

Administração de Gluconato de Cálcio ou Cloreto de Cálcio intravenoso; o objetivo é estabilizar a membrana dos cardiomiócitos, antagonizando o efeito do potássio, sem reduzir a concentração sérica de potássio.

D

Administração de Resinas de troca iônica (Poliestirenossulfonato de cálcio); o objetivo é a ação imediata (minutos) na redução do potássio sérico.

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Q4117129

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117129 Medicina

O tratamento da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica (DRC) avançada (estágio 4 e 5 não dialítico) apresenta desafios quanto à eficácia e segurança dos fármacos, especialmente em relação à hipercalemia e piora da função renal. A escolha dos anti-hipertensivos e o manejo das complicações metabólicas baseiam-se em evidências de nefroproteção e controle volêmico. Considerando o manejo farmacológico da hipertensão arterial em pacientes com doença renal crônica avançada, assinale a alternativa adequada.

A

A espironolactona é a droga de adição de escolha para hipertensão resistente na DRC estágio 4, pois o risco de hipercalemia é negligenciável quando a TFG é > 15 mL/min, superando os benefícios dos betabloqueadores.

B

Os betabloqueadores de eliminação renal, como o atenolol, são os agentes preferenciais para monoterapia inicial na DRC, pois reduzem a atividade simpática aumentada característica da síndrome urêmica.

C

Os diuréticos tiazídicos como a hidroclorotiazida perdem totalmente a eficácia quando a taxa de filtração glomerular (TFG) cai abaixo de 30 mL/min, devendo ser substituídos obrigatoriamente por antagonistas dos canais de cálcio, que possuem efeito natriurético superior na DRC.

D

Os inibidores da ECA (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) permanecem como primeira linha devido à redução da albuminúria, mas devem ser usados com cautela; a suspensão é recomendada se houver aumento da creatinina sérica > 30% ou hipercalemia refratária (> 5,5 mEq/L) apesar de medidas dietéticas e quelantes de potássio.

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Q4117128

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117128 Medicina

A Transposição Congênita Corrigida das Grandes Artérias (TCCGA ou L-TGA) é uma cardiopatia complexa que pode permanecer assintomática até a idade adulta, mas apresenta riscos evolutivos específicos devido à sua anatomia peculiar. Considerando as características anatômicas e evolutivas da transposição congênita corrigida das grandes artérias, assinale a alternativa correta.

A

O defeito anatômico central é a inversão apenas das grandes artérias, com conexão atrioventricular concordante, resultando em cianose neonatal grave que exige atriosseptostomia de urgência e cirurgia de Jatene nos primeiros dias de vida.

B

A anatomia caracteriza-se por dupla discordância (atrioventricular e ventriculoarterial), onde o átrio direito conecta-se ao ventrículo morfologicamente esquerdo que ejeta para a artéria pulmonar, e o átrio esquerdo conecta-se ao ventrículo morfologicamente direito que ejeta para a aorta; a falência tardia do ventrículo sistêmico (morfologicamente direito) e o bloqueio atrioventricular total são as complicações mais comuns no adulto.

C

A principal complicação a longo prazo é a estenose da valva aórtica bicúspide, que ocorre em 80% dos casos, enquanto a função ventricular permanece preservada indefinidamente.

D

A circulação é fisiologicamente corrigida pela presença de uma comunicação interventricular ampla obrigatória, que equaliza as pressões e permite a mistura sanguínea, prevenindo a cianose mas causando hipertensão pulmonar precoce.

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Q4117127

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117127 Medicina

Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) demonstraram eficácia na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), preenchendo uma lacuna terapêutica histórica. À luz das evidências atuais sobre o uso de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, assinale a alternativa correta.

A

Os estudos EMPEROR-Preserved (Empagliflozina) e DELIVER (Dapagliflozina) demonstraram redução significativa no desfecho composto de morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com FEVE > 40%, benefício que foi consistente em todas as faixas de fração de ejeção e independente da presença de diabetes.

B

A droga é contraindicada em pacientes com ICFEP e fração de ejeção > 60%, pois nesses pacientes o risco de desidratação e hipotensão supera os benefícios cardiovasculares.

C

O benefício dos iSGLT2 na ICFEP restringe-se a pacientes diabéticos, agindo através da redução da glicotoxicidade miocárdica e da diurese osmótica.

D

O mecanismo principal de benefício é a reversão da fibrose miocárdica, comprovada por redução de realce tardio na ressonância magnética após 3 meses de uso.

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Q4117125

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117125 Medicina

O vericiguat é uma nova opção terapêutica para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Seu mecanismo de ação e a população de pacientes que demonstrou benefício no estudo VICTORIA diferenciam-no das terapias neuro-hormonais clássicas. Assim, assinale a alternativa correta.

A

O vericiguat é um inotrópico oral (ativador de miosina) que aumenta a contratilidade cardíaca sem aumentar o consumo de oxigênio, indicado como ponte para transplante.

B

O mecanismo envolve a inibição seletiva do cotransportador SGLT2 no túbulo proximal, sendo indicado apenas para pacientes diabéticos com IC avançada.

C

A droga atua inibindo a neprilisina, aumentando os níveis de peptídeos natriuréticos, e deve substituir o sacubitril/valsartana em pacientes com hipotensão, pois não causa vasodilatação.

D

O vericiguat é um estimulador da guanilato ciclase solúvel (sGC) que atua independentemente do óxido nítrico, restaurando a via NO-sGC-GMPc prejudicada na IC; é indicado para pacientes com ICFER sintomática e piora clínica recente (hospitalização ou uso de diurético venoso), reduzindo o risco de morte cardiovascular ou hospitalização por IC.

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Q4117124

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117124 Medicina

O Escore de Cálcio Coronariano (CAC) é uma ferramenta poderosa na estratificação de risco em prevenção primária. Sua aplicação clínica mais robusta, segundo as diretrizes da AHA/ACC e SBC, é:

A

Monitorar a eficácia do tratamento com estatinas, devendo ser repetido anualmente; a redução do escore de cálcio indica regressão da placa e sucesso terapêutico.

B

Rastrear doença coronariana em todos os homens acima de 40 anos e mulheres acima de 50 anos, independentemente dos fatores de risco, como estratégia de saúde pública universal.

C

Atuar como um "fator de decisão" (tie-breaker) em pacientes de risco intermediário ou limítrofe (pelo escore de risco global), onde a presença de CAC = 0 permite reclassificar o risco para baixo e adiar o início de estatinas (exceto em diabéticos, tabagistas ativos ou história familiar forte), enquanto CAC > 100 ou > percentil 75 indica benefício claro da terapia farmacológica.

D

Substituir o teste ergométrico na investigação de dor torácica aguda no pronto-socorro em pacientes de baixo risco, pois um CAC = 0 exclui síndrome coronariana aguda com valor preditivo negativo de 100%.

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Q4117123

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117123 Medicina

A angina vasoespástica (Prinzmetal) apresenta características clínicas e eletrocardiográficas distintas da angina estável clássica por aterosclerose obstrutiva. O mecanismo fisiopatológico envolve a hiper-reatividade do músculo liso vascular coronariano. Sobre o diagnóstico e manejo desta condição, a conduta clínica baseada em evidências prioriza classes farmacológicas específicas. A respeito da angina vasoespástica (Prinzmetal), assinale a alternativa correta.

A

O tratamento de escolha baseia-se no uso de bloqueadores dos canais de cálcio em altas doses e nitratos, sendo os betabloqueadores não seletivos (como propranolol) contraindicados, pois podem exacerbar o vasoespasmo ao bloquear a vasodilatação mediada pelos receptores beta-2, deixando o tônus alfa-adrenérgico vasoconstritor sem oposição.

B

O diagnóstico definitivo exige a demonstração angiográfica de espasmo espontâneo; testes provocativos com acetilcolina ou ergonovina são proscritos devido ao alto risco de fibrilação ventricular refratária e morte no laboratório de hemodinâmica.

C

A cirurgia de revascularização miocárdica com enxertos venosos é altamente eficaz, pois o espasmo geralmente se limita aos segmentos proximais, e o bypass protege o leito distal da isquemia recorrente.

D

A aspirina em altas doses é fundamental para prevenir a trombose in situ no local do espasmo, devendo ser associada a clopidogrel por tempo indeterminado, independentemente da presença de placas ateroscleróticas.

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Q4117121

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117121 Medicina

Analise as afirmativas sobre o tratamento da Isquemia Crônica com Risco de Perda de Membro (CLTI - Chronic Limb-Threatening Ischemia) baseadas no estudo BEST-CLI.

I.Em pacientes com CLTI e veia safena magna adequada disponível, a cirurgia de bypass infrainguinal com veia autóloga demonstrou superioridade significativa sobre a terapia endovascular em termos de sobrevida livre de amputação maior e reintervenção.
II.Para pacientes sem veia safena adequada, a terapia endovascular e o bypass cirúrgico com prótese apresentaram resultados clínicos semelhantes, sugerindo que a escolha deve ser individualizada baseada na anatomia e risco cirúrgico.
III.O tratamento medicamentoso isolado com rivaroxaban e aspirina (esquema COMPASS) é não inferior à revascularização (cirúrgica ou endovascular) em pacientes com CLTI, devendo ser a primeira linha antes de considerar procedimentos invasivos.

Está correto o que se afirma em:

A

I e II, apenas.

B

I, II e III.

C

I e III, apenas.

D

II e III, apenas.

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Q4117119

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117119 Medicina

A durabilidade das biopróteses transcateter (TAVI) é uma preocupação crescente com a expansão da terapia para pacientes mais jovens. O fenômeno de Trombose de Folheto (Leaflet Thrombosis) subclínica, caracterizado por espessamento hipoatenuante (HALT) e redução da mobilidade (RLM) na tomografia 4D, tem as seguintes implicações:

A

O fenômeno é exclusivo de válvulas autoexpansíveis supra-anulares, não ocorrendo em válvulas expansíveis por balão intra-anulares devido ao fluxo de lavagem (washout) mais eficiente.

B

Os Novos Anticoagulantes Orais (DOACs) na dose de tratamento de fibrilação atrial são contraindicados para tratamento de HALT, devendo-se usar apenas aspirina e clopidogrel.

C

A presença de HALT invariavelmente leva à degeneração estrutural precoce da valva (SVD) em menos de 5 anos, sendo obrigatória a anticoagulação plena com varfarina por toda a vida do paciente.

D

Embora a anticoagulação resolva os achados tomográficos (HALT/RLM) e normalize os gradientes, os estudos clínicos (como GALILEO e PARTNER 3 substudy) não demonstraram associação direta e consistente entre a presença de HALT subclínico e o aumento de taxas de AVC ou mortalidade a curto prazo, não recomendando a anticoagulação rotineira preventiva apenas baseada em imagem.

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Q4117118

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117118 Medicina

O manejo do Tromboembolismo Pulmonar (TEP) de risco intermediário-alto (submaciço) é controverso. A definição e a conduta baseada no estudo PEITHO são:

A

O grupo caracteriza-se por hipotensão persistente e choque; a trombólise é mandatória e, em caso de contraindicação, a embolectomia cirúrgica ou por cateter deve ser realizada imediatamente.

B

A presença de trombose venosa profunda proximal associada ao TEP classifica o paciente como risco intermediário-alto, indicando o uso de filtro de veia cava inferior temporário associado à anticoagulação.

C

A trombólise sistêmica em dose reduzida ("safe dose") é a terapia de escolha padrão (Classe I), pois elimina o risco de sangramento observado com a dose plena e mantém a eficácia na redução da pressão pulmonar.

D

Pacientes normotensos, mas com disfunção de ventrículo direito (eco ou TC) e troponina elevada, compõem este grupo; a trombólise sistêmica (tenecteplase) reduziu a descompensação hemodinâmica, mas aumentou significativamente o risco de sangramento intracraniano, não sendo recomendada de rotina, mas sim a monitorização intensiva para trombólise de resgate em caso de deterioração.

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Q4117117

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117117 Medicina

A Síndrome de Eisenmenger representa o estágio final da hipertensão arterial pulmonar (HAP) secundária a cardiopatias congênitas com shunt sistêmico-pulmonar não corrigido. A estratégia terapêutica difere da HAP idiopática. Assinale a alternativa correta acerca da abordagem terapêutica na Síndrome de Eisenmenger.

A

O transplante isolado de pulmão com correção do defeito cardíaco é a única opção terapêutica, devendo ser indicado imediatamente ao diagnóstico, dada a ineficácia do tratamento medicamentoso.

B

O uso de terapias vasodilatadoras pulmonares específicas (antagonistas de endotelina, inibidores da fosfodiesterase-5) é indicado (Classe I) e melhora a capacidade funcional e a sobrevida; o fechamento do defeito (CIA, CIV ou PCA) é formalmente contraindicado, pois o shunt direita-esquerda funciona como uma válvula de escape para o ventrículo direito falente, e seu fechamento precipitaria insuficiência cardíaca direita aguda e morte.

C

A flebotomia terapêutica deve ser realizada rotineiramente para manter o hematócrito abaixo de 45%, prevenindo eventos trombóticos e síndrome de hiperviscosidade.

D

A anticoagulação plena com varfarina é mandatória para todos os pacientes com Eisenmenger, independentemente de trombose prévia, devido ao alto risco de trombose in situ nas artérias pulmonares.

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Q4117116

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117116 Medicina

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é uma síndrome heterogênea. O diagnóstico exige a demonstração de sintomas, função sistólica preservada e evidência objetiva de pressões de enchimento elevadas. O escore H2FPEF foi desenvolvido para estimar a probabilidade de ICFEP em pacientes com dispneia inexplicada. Dentre os parâmetros ecocardiográficos e clínicos que compõem este escore ou critérios diagnósticos, destaca-se:

A

Os níveis de Peptídeos Natriuréticos (BNP/NT-proBNP) normais excluem definitivamente o diagnóstico de ICFEP, dispensando a necessidade de testes de estresse diastólico invasivos ou não invasivos.

B

A redução do Strain Longitudinal Global (SLG) é um critério de exclusão para ICFEP, pois esta condição caracteriza-se por função sistólica miocárdica e deformação perfeitamente normais.

C

A presença de hipertrofia ventricular esquerda excêntrica com volume diastólico final aumentado é o critério morfológico obrigatório, indicando sobrecarga de volume crônica.

D

A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) > 35 mmHg e a relação E/e' média > 9 (ou septal/lateral elevadas) são marcadores de congestão hemodinâmica crônica, somando pontos cruciais para o diagnóstico de probabilidade de ICFEP.

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Q4117115

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117115 Medicina

Em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMSSST), a estratificação de risco define o "timing" da estratégia invasiva. Um paciente de 75 anos, diabético, dá entrada com dor torácica em repouso e inversão dinâmica de onda T em parede anterior. Troponina ultrassensível elevada. O escore GRACE é de 145. Segundo as diretrizes atuais, a classificação de risco e a conduta recomendada para este paciente são precisas. Considerando o quadro clínico e a estratificação de risco descritos, assinale a alternativa correta.

A

O paciente é classificado como de Alto Risco (GRACE > 140), sendo indicada a estratégia invasiva precoce (realização de cateterismo nas primeiras 24 horas da admissão) para reduzir a mortalidade e o reinfarto, não sendo necessária a intervenção imediata (< 2 horas) na ausência de instabilidade hemodinâmica ou elétrica.

B

O paciente pertence ao grupo de Muito Alto Risco devido à idade e diabetes, exigindo cateterismo imediato (< 2 horas), similar à conduta do infarto com supra de ST, para salvamento miocárdico.

C

O escore GRACE de 145 indica Risco Intermediário, permitindo uma estratégia invasiva seletiva guiada por teste de isquemia não invasivo prévio à alta hospitalar, após estabilização clínica com dupla antiagregação.

D

A presença de inversão de onda T isolada, sem infradesnivelamento do segmento ST, reclassifica o paciente para Baixo Risco, autorizando a estratégia conservadora ("isquemia-guiada") apenas se houver recorrência de dor.

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Q4117114

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117114 Medicina

A quantificação da gravidade da insuficiência mitral (IM) secundária ou funcional baseia-se na avaliação da Área do Orifício Regurgitante Efetivo (EROA) e do Volume Regurgitante (VR), cujos pontos de corte prognósticos diferem da IM primária. Assinale a alternativa correta a respeito da avaliação ecocardiográfica da insuficiência mitral secundária.

A

A avaliação da IM secundária deve focar exclusivamente na Vena Contracta; valores > 3 mm indicam gravidade, dispensando o cálculo do PISA, que é tecnicamente difícil em orifícios não circulares.

B

Os critérios para IM secundária grave são idênticos aos da primária (EROA ≥ 40 mm²), uma vez que a repercussão hemodinâmica depende exclusivamente do volume total refluído, independentemente da etiologia.

C

Na IM secundária, um EROA ≥ 20 mm² e um VR ≥ 30 mL são considerados critérios de gravidade, pois, devido à natureza elíptica do orifício regurgitante e à disfunção ventricular associada, volumes menores já estão associados a um pior prognóstico em comparação com a IM primária (onde os cortes são 40 mm² e 60 mL).

D

O fluxo reverso nas veias pulmonares é um achado específico apenas para IM primária por prolapso ou flail, não tendo valor na IM funcional devido à complacência atrial alterada.

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Q4117113

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117113 Medicina

O balão intra-aórtico (BIA) é o dispositivo de assistência circulatória mais utilizado, mas suas indicações foram revistas. Sobre os efeitos hemodinâmicos e contraindicações do BIA. Assinale a alternativa correta sobre os efeitos hemodinâmicos e as contraindicações do balão intra-aórtico (BIA).

A

O BIA infla na diástole (aumentando a perfusão coronariana) e desinfla na pré-sístole (reduzindo a pós-carga e o consumo de oxigênio); a insuficiência aórtica moderada a importante é uma contraindicação absoluta, pois a inflação diastólica agravaria a regurgitação e a dilatação ventricular esquerda.

B

O BIA aumenta diretamente o débito cardíaco em cerca de 2,0 L/min, sendo capaz de substituir totalmente a função ventricular em casos de assistolia, dispensando o uso de ECMO.

C

A dissecção aórtica não contraindica o uso do BIA, desde que o cateter seja posicionado na luz verdadeira guiado por ecocardiograma transesofágico.

D

O BIA é atualmente a recomendação Classe I para uso rotineiro em choque cardiogênico pós-IAM, independentemente da presença de complicações mecânicas, devido à redução comprovada da mortalidade no estudo IABP-SHOCK II.

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Q4117112

Ano: 2025 Banca: ACCESS Órgão: IPSEMG Prova: ACCESS - 2025 - IPSEMG - Residência Médica - Pré-Requisito Cardiologia |

Q4117112 Medicina

Um paciente é submetido a cateterismo cardíaco via artéria radial direita. Durante a manipulação do cateter, observa-se amortecimento da curva de pressão e espasmo grave da artéria radial, impedindo o avanço e o recuo do dispositivo. A complicação vascular descrita e o manejo imediato adequado para evitar a avulsão da artéria ou isquemia da mão envolvem protocolos farmacológicos e mecânicos específicos. Com base na situação descrita, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata adequada diante do espasmo grave da artéria radial.

A

O uso de balão de angioplastia insuflado distalmente ao espasmo é recomendado para romper a túnica média espástica e liberar o cateter, seguido de implante de stent recoberto na artéria radial.

B

Deve-se administrar vasodilatadores intra-arteriais (nitroglicerina, verapamil) através do introdutor, sedar o paciente para reduzir a descarga adrenérgica e aguardar o relaxamento vascular, evitando tração forçada que poderia causar desenluvamento ou ruptura arterial.

C

A administração de heparina em bolus deve ser suspensa para facilitar a trombose local e a hemostasia, e o cateter deve ser tracionado com força contínua até a remoção completa, assumindo o risco de lesão endotelial.

D

A conduta imediata é a conversão para acesso femoral com laçada de recuperação por via retrógrada para puxar o cateter preso, uma vez que o espasmo radial é irreversível mecanicamente.

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Questões de Concurso Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

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