Questões de Concurso
Sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Uma mulher de 33 anos refere palpitações frequentes há vários meses. Os episódios tipicamente ocorrem após transições posturais ou associados a atividades diárias leves como subir poucos degraus de escadas. Raramente apresenta também tonteira, mas nega síncope. Em alguns episódios relata manifestações variadas de desconforto torácico, fadiga e dispneia. Nega qualquer outro sintoma, uso de medicações, tabagismo ou história familiar de cardiopatia. Relata que ingere no mínimo 2 L de água por dia. Ao exame: Lúcida, orientada, eupneica em repouso, afebril, corada, acianótica. FC: 102 bpm em repouso, PA: 110 x 60 mmHg, SatO2: 98%. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Restante do exame físico sem alterações. O eletrocardiograma encontra-se a seguir.
Após a consulta inicial, a paciente foi submetida à radiografia de tórax, ecocardiograma, MAPA de 24 h e extensa investigação laboratorial, que não revelaram qualquer anormalidade associada ao quadro clínico ou ao achado do eletrocardiograma. O Holter de 24 h demonstrou o mesmo ritmo do traçado registrado na consulta, porém com episódios de taquicardia por vezes associados aos sintomas descritos. A frequência cardíaca média das 24 h foi 94 bpm.
Uma causa frequente para erros é
A principal causa de mortalidade não só perioperatória, mas também no pós-operatório, independentemente de prazo após cirurgia, seja ela manifesta ou oculta, é a doença
Adolescente, 13 anos, masculino, submetido a cirurgia paliativa na primeira infância por cardiopatia congênita complexa, apresenta fadiga progressiva, distensão abdominal e episódios de hipoxemia aos esforços.
Exames evidenciam hepatomegalia, sinais de hipertensão portal e alterações progressivas de função hepática. A avaliação cardiológica mostra elevação crônica da pressão venosa sistêmica e baixo débito cardíaco.
A principal hipótese diagnóstica é
Após angioplastia primária bem-sucedida, o paciente evolui com hipotensão persistente, taquicardia, extremidades frias e congestão pulmonar. Monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de Swan-Ganz mostra: Pressão capilar pulmonar: 28 mmHg (valor normal: 6–12 mmHg), Índice cardíaco: 1,6 L/min/m² (valor normal: 2,5–4,0 L/min/m²) e Resistência vascular sistêmica: 1.600 dyn·s·cm⁻⁵ (valor normal: 800–1.200 dyn·s·cm⁻⁵).
Apesar do uso de noradrenalina em doses crescentes, vasopressina e dobutamina 5 mcg/kg/min, o quadro de choque cardiogênico permanece refratário às medidas convencionais.
Nesse cenário, assinale a opção que apresenta maior possibilidade de resposta positiva a ser considerada.
O próximo passo no manejo é
A melhor estratégia imediata é
Ao exame, pulso radial esquerdo diminuído em relação ao direito, ECG com achados inespecíficos e troponina normal. RX de tórax mostra alargamento do mediastino.
A principal suspeita é de
Fonte: The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2021;9(40):14–19
Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada, respectivamente.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial e o Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde, qual a conduta imediata para esse caso?
Coluna 1
1. Preparo hemodinâmico.
2. Preparo metabólico.
3. Preparo farmacológico.
Coluna 2
( ) Betabloqueadores do canal de cálcio.
( ) Homeostase da glicose.
( ) Prevenir taquicardia.
( ) Hidratação.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
( ) Eletrocardiograma e estabilidade hemodinâmica são excelentes indicativos da condição cardíaca, podendo-se descartar traumas cardíacos contundentes se não houver taquiarritmias ou distúrbios de condução.
( ) O trauma contuso do miocárdio apresenta sintomas muito semelhantes aos da insuficiência coronariana aguda.
( ) O tratamento do trauma se faz com vasoconstritores coronarianos, sem necessidade de controle rigoroso de volemia.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
( ) Esses pacientes apresentam alta incidência de hipertensão, doença arterial coronariana e dislipidemia, exigindo atenção especial à avaliação cardiológica.
( ) A realização do ecotranstorácico é obrigatória em todos os pacientes submetidos a cirurgias vasculares.
( ) A otimização da função pulmonar antes da cirurgia em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e/ou tabagistas crônicos, por meio de fisioterapia respiratória e terapia medicamentosa à base de broncodilatadores, pode ser indicada em realização conjunta com o pneumologista.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Mulher, 72 anos, hipertensa e com histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 32%), em uso irregular de losartana 50 mg, de 12/12h, carvedilol 12,5 mg, de 12/12h e furosemida 40 mg/dia, procura o pronto-socorro por piora progressiva da dispneia há 3 dias. Na avaliação inicial verifica-se:
⋅ Via aérea pérvia, fala frases curtas por dispneia.
⋅ Murmúrio vesicular simétrico com estertores crepitantes bilaterais até terço médio e uso de musculatura acessória.
⋅ Pulsos periféricos cheios e simétricos, tempo de enchimento capilar de 2 segundos.
⋅ Lúcida e orientada, obedece a comandos, sem déficits focais aparentes.
⋅ Edema simétrico de membros inferiores, 2+/4+.
⋅ Sinais vitais: PA:150x 100 mmHg, FC:100 bpm, FR:28 irpm, SpO2:90% em ar ambiente.
De acordo com o caso descrito, assinale a alternativa correta.
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