Questões Militares Comentadas para Médico hematologista

Q2201675

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Provas: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Anestesiologia | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Gastroenterologia | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva | VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q2201675 Medicina

Paciente do sexo feminino, 14 anos, procurou assistência médica no posto de saúde, queixando-se de obstrução nasal, catarro amarelado e dor de cabeça frontal há 3 dias. Nega febre, náuseas, vômito ou diarreia. Ao exame físico: afebril, sem rigidez de nuca, sem dor à palpação de seios da face, orofaringe e ouvido sem anormalidades. Foi diagnosticada com rinossinusite aguda de provável etiologia bacteriana. Prescrito, por 7 dias, amoxicilina com clavulonato, 500 mg de 8/8 horas, ibuprofeno 3 vezes ao dia e lavagem nasal com soro fisiológico.
Em relação à conduta, assinale a alternativa correta.

A

Deve ser iniciado corticoide intranasal por 14 dias.

B

O uso de antibiótico foi apropriado devido à presença de secreção catarral e cefaleia, mas o ibuprofeno é desnecessário.

C

O uso de antibiótico não era necessário, pois se trata de uma rinossinusite aguda não complicada.

D

A prescrição está correta, uma vez que se trata de uma rinossinusite aguda complicada.

E

O encaminhamento para o otorrinolaringologista é necessário pela suspeita de etiologia bacteriana.

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Q1827859

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827859 Medicina

Assinale a alternativa correta a respeito das complicações relacionadas ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH).

A

O TCTH está formalmente indicado para o tratamento de doenças autoimunes como a esclerose múltipla.

B

Uma única coleta de sangue de cordão umbilical é capaz de fornecer uma quantidade suficiente de células precursoras hematopoiéticas para o transplante de um indivíduo de aproximadamente 50 Kg.

C

A Doença Veno-Oclusiva Hepática ou Síndrome de Obstrução Sinusoidal é uma complicação frequentemente observada nos pacientes submetidos ao TCTH.

D

O TCTH com doador haploidêntico tornou-se uma opção viável mediante a adoção de algumas estratégias tais como a infusão de megadose de células tronco hematopoiéticas, regime de condicionamento imunossupressor e depleção de células NK.

E

O TCTH está indicado no tratamento da adrenoleucodistrofia.

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Q1827858

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827858 Medicina

A respeito dos antígenos eritrocitários, é correto afirmar:

A

indivíduos secretores ABH são aqueles que expressam tais antígenos nas hemácias e também nas secreções.

B

no fenótipo Bombay, não há expressão dos antígenos A ou B nas hemácias.

C

o sistema Rh compreende 5 antígenos: D, C, c, E, e.

D

o antígeno D fraco está relacionado a uma alteração qualitativa desse antígeno na superfície das hemácias.

E

os antígenos do sistema Kidd estão envolvidos com o mecanismo de entrada do Plasmodium vivax nas hemácias.

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Q1827857

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827857 Medicina

Quanto às síndromes mielodisplásicas (SMDs), assinale a alternativa correta.

A

O tratamento com lenalidomida está relacionado aos melhores prognósticos para pacientes de alto risco portadores de del(5q).

B

Monossomia do cromossomo 7, deleção de 7q, mais de 3 anormalidades cromossômicas e mutação do gene p53 conferem pior prognóstico aos pacientes, de tal forma que contraindicam o transplante de células-tronco hematopoiéticas como tratamento de primeira escolha.

C

Foi demonstrado que o tratamento com azacitidina não aumentou a sobrevida dos pacientes em comparação àqueles que receberam somente terapia de suporte.

D

A indicação de quimioterapia de alta intensidade para pacientes portadores de SMDs de alto risco obteve remissão duradoura dos sintomas comparável ao transplante de células tronco hematopoiéticas.

E

Os agentes hipometilantes devem ser administrados por, no mínimo, 4 ciclos para que seja então observada sua resposta terapêutica.

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Q1827856

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827856 Medicina

Com relação à esferocitose hereditária, é correto afirmar:

A

a esferocitose hereditária está relacionada a uma alteração pontual responsável por deficiência de espectrinas.

B

as manifestações dessa doença estão relacionadas a uma perda da superfície de membrana celular das hemácias, com redução da sua deformabilidade e hemólise.

C

o hemograma dos pacientes portadores de esferocitose hereditária mostra uma redução característica da concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM).

D

na esferocitose hereditária observa-se hemácias dotadas de menor fragilidade osmótica.

E

a esplenectomia está proscrita devido ao aumento de quadros infecciosos graves relacionados ao procedimento.

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Q1827855

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827855 Medicina

Sobre a deficiência de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G6PD), assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico da deficiência de G6PD é mais acurado durante os episódios de hemólise.

B

Sulfas, penicilinas, antimaláricos, ácido acetilsalicílico são exemplos de drogas a serem evitadas na deficiência de G6PD.

C

Hepatites virais agudas na vigência da deficiência da G6PD provocam quadros de hemólise autolimitados e sem maiores repercussões.

D

Acredita-se que a deficiência de G6PD ofereça uma proteção contra a infecção pela malária.

E

A deficiência da G6PD está relacionada a uma menor expectativa de vida dos pacientes.

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Q1827854

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827854 Medicina

A respeito das anemias sideroblásticas, é correto afirmar:

A

anemias sideroblásticas constituem um grupo de doenças congênitas ou adquiridas cuja característica comum é a presença de alterações na função ribossômica.

B

esplenectomia, suporte transfusional e manejo da sobrecarga de ferro são estratégias terapêuticas comuns para o manejo desses pacientes.

C

a presença de sideroblastos em anel no aspirado de medula não é uma condição necessária para o diagnóstico dessas doenças.

D

a deficiência de cobre é uma possível causa adquirida de anemia sideroblástica.

E

a anemia sideroblástica ligada ao X é a forma sindrômica mais comum da doença.

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Q1827853

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827853 Medicina

Com relação à coagulação intravascular disseminada (CIVD), assinale a alternativa correta.

A

A pancreatite é uma das possíveis etiologias da CIVD deflagrada pela exposição da corrente sanguínea às substâncias pró-coagulantes.

B

O uso parcimonioso de heparina está indicado em casos de trombose documentada e menor risco hemorrágico.

C

A embolia amniótica é uma das possíveis etiologias da CIVD deflagrada pela ativação da resposta inflamatória sistêmica.

D

Nos pacientes que evoluem com rápida ativação da coagulação, as manifestações trombóticas tendem a prevalecer sobre as hemorrágicas.

E

O uso de antitrombina recombinante se mostrou eficaz para o controle da CIVD relacionada à sepse.

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Q1827852

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827852 Medicina

Paciente de 25 anos, sexo feminino, procura avaliação médica devido a queixas de hipermenorragia após interrupção do anticoncepcional hormonal oral. Conta o uso dessa medicação desde a menarca, atualmente interrompida para tentar engravidar. A paciente ainda menciona epistaxes recorrentes na infância, sintoma também presente apresentado por seus seus irmãos e primos. Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A infusão de concentrado de fator VIII e fator de Von Willebrand é segura e não está envolvida com o desenvolvimento de eventos adversos.

B

Os antifibrinolíticos podem ser utilizados para o tratamento de sangramento de trato geniturinário.

C

Devido ao aumento fisiológico do fator de Von Willebrand durante a gestação, na maioria dos casos, a conduta poderá ser apenas observacional.

D

Progestágenos aumentam o nível sérico do fator de Von Willebrand por estímulo endotelial direto.

E

A adminstração de desmopressina está indicada para todos os pacientes portadores dessa condição clínica.

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Q1827851

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827851 Medicina

A respeito das complicações relacionadas ao manejo dos pacientes hemofílicos, assinale a alternativa correta.

A

Hemofílicos B com títulos de inibidor superiores a 5 unidades Bethesda e antecedente de anafilaxia devem receber concentrado de fator VII ativado recombinante na ocorrência de hemorragias.

B

Pseudotumores são complicações raras e de bom prognóstico, que demandam apenas conduta observacional.

C

O desenvolvimento de inibidores é mais frequente na hemofilia A e pode estar associado a reações anafiláticas e síndrome nefrótica quando da reposição do fator VIII.

D

Processos de neovascularização secundários à sinovite crônica não são fatores predisponentes para a recorrência de hemartroses desde que seja realizada a profilaxia com a reposição de fator.

E

A instituição de profilaxia com fatores recombinantes não exerceu impacto sobre a expectativa de vida dos pacientes.

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Q1827850

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827850 Medicina

Com relação ao manejo da beta-talassemia maior, é correto afirmar:

A

a esplenectomia não está indicada nesses pacientes devido ao aumento do risco trombótico e hipertensão pulmonar.

B

osteoporose, hipogonadismo, alterações da glicemia, infecção por Streptococcus pneumoniae e insuficiência cardíaca são condições diretamente relacionadas à sobrecarga de ferro.

C

um programa regular de transfusões objetivando hemoglobina-alvo maior do que 7,0 g/dL está relacionado a uma redução da hiperplasia eritróide da medula óssea.

D

o transplante de células-tronco hematopoiéticas deve ser postergado até que as condições clínicas adversas indiquem esse tratamento.

E

portadores de talassemia maior se beneficiam de terapêutica quelante, uma vez que a doença está relacionada a uma maior absorção intestinal de ferro, além da necessidade de suporte transfusional frequente.

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Q1827849

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827849 Medicina

Sobre a trombocitemia essencial e o metabolismo das plaquetas, assinale a alternativa correta.

A

A doença de Von Willebrand adquirida ocorre devido ao consumo exagerado de multímeros de menor peso molecular em consequência da trombocitose.

B

A positividade para a mutação JAK2V617F pode estar relacionada ao diagnóstico de tromboses abdominais antes mesmo de surgirem as manifestações de neoplasia mieloproliferativa.

C

A diferenciação entre a trombocitemia essencial e a mielofibrose em fase celular não fornece informações que impactam sobre a sobrevida dos pacientes.

D

Cofator de ristocetina a partir de 70% garante o uso seguro de ácido acetil-salicílico em pacientes com contagem plaquetária igual ou maior a 1000000/mm³.

E

A fim de reduzir a incidência de tromboembolismos, as gestantes de alto risco devem receber tratamento citorredutor com hidroxiureia além de ácido acetil-salicílico e heparina.

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Q1827848

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827848 Medicina

A respeito das amiloidoses sistêmicas primárias, é correto afirmar:

A

o principal critério diagnóstico é a identificação da proteína mutante ATTR.

B

inibidores de proteassoma são isoladamente a primeira linha de tratamento.

C

os níveis de troponina e pró-BNP são indicadores de sobrevida.

D

o transplante de células-tronco hematopoiéticas está indicado para pacientes com mais de dois órgãos ou sistemas acometidos.

E

a amiloidose sistêmica primária caracteriza-se pela deposição de cadeias pesadas de imunoglobullinas nos tecidos.

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Q1827847

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827847 Medicina

A respeito das anemias, assinale a alternativa correta.

A

A anemia da doença renal crônica geralmente é normocítica e normocrômica, e caracteriza-se essencialmente por contagem normal de reticulócitos.

B

A hemodiálise não está relacionada a fenômenos de hemólise e ao agravamento da anemia do paciente portador de doença renal crônica.

C

A suplementação de eritropoietina para o tratamento da anemia da doença renal crônica é bastante segura e não implica em eventos adversos.

D

A anemia da doença renal crônica deve-se essencialmente a um déficit na produção de eritropoietina, mas existe, dentre outros fatores, um componente hemolítico devido ao plasma urêmico do paciente.

E

A correção do hiperparatireodismo e da intoxicação pelo alumínio no paciente dialítico não impactam nos índices de hemoglobina.

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Q1827846

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827846 Medicina

Sobre a indicação e o uso de hemocomponentes, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se respeitar a compatibilidade ABO na indicação da transfusão de plaquetas.

B

Está indicada a transfusão de concentrado de hemácias para pacientes assintomáticos com valores de hemoglobina inferiores a 10 g/dL.

C

Está indicado o uso de crioprecipitado para o tratamento das hipofibringenemias, disfibrinogenemias, hemofilia A e deficiência de fator XIII.

D

A administração de 10-20 mL/Kg de plasma fresco congelado eleva o nível dos fatores de coagulação em 20-30%.

E

A transfusão de plasma fresco congelado está indicada para a expansão volêmica.

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Q1827845

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827845 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação às púrpuras vasculares.

A

Meningococcemias, ricketsioses e algumas viroses podem cursar com manifestações de púrpura de origem vascular.

B

Telangiectasias hemorrágicas hereditárias são doenças decorrentes de alterações da angiogênese e que respondem à reposição de vitamina C.

C

A síndrome de Cushing pode evoluir com equimoses secundárias a alterações da função plaquetária.

D

Doenças genéticas como a síndrome de Ehlers-Danlos, a síndrome de Marfan e osteogenesis imperfecta podem cursar com alterações da hemostasia primária, contudo não estão associadas a um maior risco de sangramento intraoperatório.

E

A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite desencadeada por reação de hipersensibilidade que cursa com plaquetopenia e comprometimento da hemostasia primária.

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Q1827844

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827844 Medicina

Paciente de 69 anos, sexo masculino, previamente hipertenso, procura avaliação médica devido a sintomas de fadiga e perda ponderal iniciados há cerca de 4 meses. Contava epistaxe esporádica, atribuída a um quadro de rinite. Ao exame físico, apresentava-se descorado, com adenopatia axilar e inguinal, além de sinais de leve hepatoesplenomegalia. O hemograma mostrava hemoglobina de 8,0 g/dL, 2500/mm³ leucócitos e 110000/mm³ plaquetas. Durante a investigação, o paciente evoluiu com sintomas de cefaleia, agitação e confusão mental. O paciente foi internado e novos exames foram solicitados: a eletroforese de proteínas séricas mostrou pico monoclonal em região de gamaglobulinas com a presença de IgM kappa na imunofixação. Foram solicitados também a dosagem de imunoglobulinas séricas, beta-2-microglobulina, DHL, VHS e investigação de medula óssea com biópsia. A respeito desse caso clínico, é correto afirmar:

A

não há indicação de plasmaférese terapêutica nesse caso.

B

a presença de crioglobulinemias sintomáticas é uma das manifestações comuns dessa doença e não deve ser considerada para a indicação do tratamento dos pacientes.

C

a associação de anticorpo monoclonal anti-CD20 não mostrou benefício ao tratamento desses pacientes.

D

trata-se de uma doença linfoproliferativa de comportamento agressivo.

E

é critério diagnóstico a presença de infiltração da medula óssea por células linfoplasmocitárias com a expressão de marcadores de linhagem B, e de células plasmacíticas com marcadores de plasmócitos.

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Q1827843

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827843 Medicina

Com relação à investigação de neutropenias, é correto afirmar:

A

a neutropenia associada ao etilismo é exclusivamente de etiologia carencial.

B

deve-se inicialmente solicitar mielograma para descartar síndromes mielodisplásicas e outras doenças hematológicas primárias.

C

a neutropenia cíclica é caracterizada por uma queda do número de neutrófilos acompanhada de infecções, e é tipicamente observada a cada 21 dias.

D

neutropenias transitórias, associadas a deficiência relativa de folato e quadros infecciosos, são incomuns em crianças e idosos.

E

exercícios físicos e adrenalina mobilizam os neutrófilos do pool circulante para o pool marginado, ocasionando alterações expressivas ao hemograma.

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Q1827842

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827842 Medicina

Sobre o tratamento das leucemias mieloides crônicas, assinale a alternativa correta.

A

Define-se resposta citogenética completa a ausência de transcritos BCR-ABL por RT-PCR.

B

Comparado ao imatinibe, o dasatinibe esteve associado com respostas terapêuticas mais rápidas e consistentes, e com menores efeitos colaterais associados.

C

O transplante de células-tronco hematopoiéticas pode ser indicado a pacientes selecionados que apresentaram falha terapêutica aos inibidores de tirosina-quinase disponíveis.

D

O nilotinibe está indicado para portadores da mutação T315.

E

O mesilato de imatinibe é a droga inicial de escolha. Caso a resposta hematológica completa não ocorra após um mês de tratamento, considera-se falha terapêutica.

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Q1827841

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827841 Medicina

Assinale a alternativa correta a respeito da fisiopatologia, do diagnóstico e tratamento das mielofibroses.

A

A fase pré-fibrótica cursa com hipocelularidade da medula óssea e hematopoiese extramedular.

B

A fisiopatologia da mielofibrose primária origina-se na hiperplasia megacariocítica, com secreção de citocinas pró-fibróticas e pró-angiogênicas.

C

A irradiação esplênica, por ser uma alternativa não invasiva e isenta de maiores efeitos adversos, pode ser indicada em substituição à esplenectomia.

D

São causas de mielofibrose secundária: infecções, doenças inflamatórias crônicas, doenças autoimunes, neoplasias linfoides ou metastáticas, a mutação JAK2V617F e as mielopatias tóxicas crônicas.

E

A interrupção do tratamento com inibidores de JAK2 está associada a uma reposta terapêutica sustentada.

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Questões Militares Comentadas para médico hematologista

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