Comentário do Gabarito – Doença de von Willebrand e Manejo na Gestação

Tema central: A questão aborda o diagnóstico e manejo da Doença de von Willebrand (DvW), principal coagulopatia hereditária, manifestando-se por sangramentos mucocutâneos como hipermenorragia e epistaxe, histórico familiar positivo e sintomas desencadeados após suspensão de anticoncepcionais.

Alternativa correta: C

Na gestação, há aumento fisiológico dos níveis do fator de von Willebrand (FvW) e fator VIII, o que reduz a tendência ao sangramento na DvW. Segundo o Manual de Diagnóstico e Tratamento da Doença de von Willebrand do Ministério da Saúde (p. 21):
“Durante a gestação, observa-se um aumento fisiológico dos níveis de FvW e fator VIII, o que pode reduzir a tendência hemorrágica... Na maioria dos casos, a conduta poderá ser apenas observacional...”

Portanto, não é necessária intervenção medicamentosa rotineira; contudo, o monitoramento clínico e laboratorial deve ser contínuo durante toda a gestação, principalmente no preparo para o parto.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: O uso de concentrados de fator VIII/FvW pode causar reações adversas como trombose e eventos alérgicos. Devem ser utilizados apenas quando necessário e sob supervisão.

B) Incorreta: Antifibrinolíticos, como o ácido tranexâmico, são úteis em sangramento de mucosas (boca, nariz) e menstruação, mas contraindicados em sangramento do trato urinário devido risco de obstrução renal por coágulos.

D) Incorreta: Progestágenos reduzem o sangramento uterino por efeito hormonal, mas não atuam diretamente aumentando o FvW por estímulo endotelial.

E) Incorreta: Desmopressina não é indicada para todos os pacientes com DvW. Só é eficaz em alguns tipos (principalmente tipo 1 e parte do tipo 2) e pode ser contraindicado dependendo da resposta laboratorial e comorbidades.

Dicas de prova:

- Perceba termos como “todos” ou “sempre” — geralmente indicam respostas absolutas equivocadas.
- Lembre-se: o manejo da DvW na gestação prioriza monitoramento e abordagem individualizada, conforme a variação dos fatores de coagulação ao longo da gravidez.

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A alternativa correta é a C, devido ao aumento fisiológico do fator de Von Willebrand durante a gestação, na maioria dos casos, a conduta poderá ser apenas observacional. A hipermenorragia pode estar relacionada a distúrbios de coagulação, como a doença de Von Willebrand. No entanto, durante a gestação, ocorre um aumento fisiológico dos níveis de fator de Von Willebrand. Portanto, nesse caso, a conduta poderá ser apenas observacional, sem a necessidade de intervenções terapêuticas. É importante ressaltar que cada caso deve ser avaliado individualmente e, caso necessário, medidas terapêuticas específicas devem ser tomadas.