Tema central: As púrpuras vasculares são manifestações hemorrágicas decorrentes de lesões ou fragilidade dos vasos sanguíneos, sem relação primária com alterações das plaquetas ou dos fatores de coagulação. Seu reconhecimento e diferenciação das outras púrpuras (plaquetopência e coagulopatia) é essencial em provas e na prática clínica.

Alternativa Correta – A

Análise: Meningococcemias, ricketsioses e algumas viroses podem, de fato, cursar com púrpura de mecanismo vascular, por lesão direta ou inflamação dos vasos, gerando petéquias, púrpura e equimoses.
Exemplo prático: Na meningococcemia, o aparecimento de púrpura é sinal de gravidade e indica vasculite hemorrágica aguda.
Referência: Segundo o Manual MSD, “diversas infecções (ex: meningococcemia, endocardite, rickettsioses) causam lesão vascular e púrpura sem alterações primárias plaquetárias.”

Alternativas Incorretas:

B) INCORRETA – Na Telangiectasia Hemorrágica Hereditária, ocorre malformação vascular (angiogênese anormal), mas o tratamento com vitamina C não é eficaz, pois não há relação com escorbuto, e sim com defeito na parede dos vasos.

C) INCORRETA – Equimoses na Síndrome de Cushing decorrem da atrofia de pele e fragilidade capilar induzidas pelo cortisol, não por disfunção plaquetária ou alteração da hemostasia primária, conforme reforçado pelo Harrison’s (20ª ed.).

D) INCORRETA – Síndrome de Ehlers-Danlos, Marfan e osteogênese imperfeita cursam de fato com fragilidade vascular e maior risco de sangramento, inclusive em cirurgias, diferentemente do afirmado. Assim, há relação com sangramento intraoperatório.

E) INCORRETA – Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) é uma vasculite com imunocomplexos de IgA. Não cursa com plaquetopenia, e a hemostasia primária é preservada. Na PHS, contagem de plaquetas permanece normal.
Segundo o Protocolo Clínico de Vasculites do Ministério da Saúde (p. 19): “Na PHS, os exames demonstram plaquetas normais, distinguindo de causas trombocitopênicas de púrpura.”

Pontos-chave para provas:

• Identifique sempre o mecanismo da púrpura: vascular, plaquetário ou de coagulação.
• Fique atento a pegadinhas envolvendo vit. C ou disfunção plaquetária em quadros que não afetam plaquetas.
• Doenças do colágeno podem aumentar o risco cirúrgico por fragilidade vascular.
• Vasculites em crianças, como PHS, NÃO causam plaquetopenia.

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A resposta correta é a alternativa A. As púrpuras vasculares são caracterizadas pelo aparecimento de manchas vermelhas ou arroxeadas na pele devido a sangramentos em pequenos vasos sanguíneos. Dentre as causas mais comuns estão as infecções, sendo que a meningococcemia, ricketsiose e algumas viroses podem cursar com manifestações de púrpura de origem vascular. As telangiectasias hemorrágicas hereditárias (alternativa B) são doenças raras e decorrentes de alterações da angiogênese, não respondendo à reposição de vitamina C. Já a Síndrome de Cushing (alternativa C) pode levar ao aparecimento de equimoses, porém, não por alterações na função plaquetária. As doenças genéticas mencionadas na alternativa D podem cursar com alterações na hemostasia primária e estão associadas a um maior risco de sangramento intraoperatório. Por fim, a púrpura de Henoch-Schönlein (alternativa E) é uma vasculite que cursa com plaquetopenia e comprometimento da hemostasia primária, mas não é desencadeada por reação de hipersensibilidade.