Questões Militares Sobre não definido
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I. Em adultos, uma massa cervical deve ser considerada maligna até que se prove o contrário, sendo o carcinoma espinocelular metastático à neoplasia maligna mais comum nessa topografia.
II. O cisto do ducto tireoglosso é a massa congênita mais comum em crianças e, em caso de suspeita de malignidade pediátrica, o linfoma é o diagnóstico primário mais frequente.
III. A biópsia incisional ou excisional deve ser o primeiro passo na investigação de uma massa cervical suspeita, visando obter material histológico suficiente antes de partir para exames endoscópicos e de imagem.
IV. Uma anamnese e um exame físico detalhados são os pilares da investigação de uma massa cervical.
V. Nódulos de tireoide possuem prevalência equivalente entre homens e mulheres, não sendo o gênero um fator epidemiológico relevante na triagem inicial.
Estão corretas apenas as assertivas:
( ) O Carcinoma Oncocítico (OTC) é agora reconhecido como uma entidade distinta do Carcinoma Folicular (FTC) na classificação da OMS, apresentando características genômicas próprias, como mutações no DNA mitocondrial e um genoma quase-haploide.
( ) O Carcinoma Diferenciado de Alto Grau (DHGTC) é uma nova categoria que engloba tumores com morfologia folicular ou papilar (diferenciada), mas que exibem agressividade histológica manifestada por contagem mitótica ≥5 por 2mm2 ou presença de necrose.
( ) A variante folicular encapsulada invasiva do carcinoma papilífero (IEFVPTC) possui um perfil molecular e um comportamento clínico que se assemelham mais ao Carcinoma Folicular (FTC) que ao papilífero clássico.
( ) As mutações no promotor do gene TERT e no gene TP53 são exclusivas do Carcinoma Anaplásico (ATC), não sendo encontradas em carcinomas diferenciados, mesmo naqueles que apresentam comportamento clínico mais agressivo.
I. A laringectomia total, embora seja um procedimento radical, permanece como o padrão-ouro para avaliar de forma comparativa a eficácia de todos os outros tratamentos de preservação de órgão em carcinomas laríngeos avançados.
II. O uso de retalhos livres fasciocutâneos (como por exemplo, o retalho anterolateral da coxa) é preferível aos retalhos viscerais (como o de jejuno) para a reconstrução de defeitos faríngeos circunferenciais devido a vantagens funcionais e técnicas significativas.
III. A indicação de laringectomia total é restrita a processos neoplásicos malignos, não havendo papel para este procedimento no tratamento de doenças funcionais ou em sequelas de doenças benignas ou de tratamento.
IV. Em casos de laringectomias de resgate, retalhos pediculados regionais, como o de peitoral maior ou o supraclavicular, podem ser utilizados para reforçar a área e prevenir complicações como a fístula faringocutânea.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:
I. A glote é o local de origem de cerca de 50% dos cânceres de laringe, e a grande maioria (95%) desses casos é do tipo carcinoma espinocelular.
II. O estadiamento "inicial" compreende os estádios 0 (carcinoma in situ), I e II, sendo que no estádio T2 já ocorre o comprometimento da mobilidade das cordas vocais ou a disseminação para a supraglote/subglote.
III. A radioterapia é considerada a única opção de tratamento curativo para tumores T1, já que a cirurgia é reservada apenas para casos de resgate após falha actínica.
IV. Pacientes com leucoplasia glótica sem displasia na biópsia inicial não apresentam risco de desenvolver câncer invasivo nos três anos seguintes de acompanhamento.
V. Segundos tumores primários, localizados principalmente no pulmão ou na região de cabeça e pescoço, representam a causa mais comum de óbito em pacientes com câncer glótico inicial.
Estão corretas apenas as assertivas
( ) Durante a ressecção da base da língua, a artéria lingual situa-se profundamente ao músculo hioglosso, enquanto o nervo hipoglosso percorre trajeto lateral a esse músculo, sendo um referencial anatômico importante para prevenção de lesões neurovasculares.
( ) Nos carcinomas de amígdala tratados por via transoral, margens cirúrgicas menores que 5 mm são consideradas positivas, mesmo na ausência de tumor na superfície da margem.
( ) Em defeitos amplos do palato mole associados à insuficiência velofaríngea, o retalho faríngeo superiormente baseado, confeccionado a partir da parede posterior da faringe, pode ser empregado com o objetivo de reduzir o hiato velofaríngeo e melhorar a função.
( ) A artéria carótida interna apresenta trajeto cervical geralmente retilíneo, sendo incomum a presença de variações anatômicas com medialização em direção à fossa amigdaliana, razão pela qual a avaliação por imagem préoperatória não é rotineiramente indicada.
I. No mecanismo molecular do HPV, a oncoproteína E7 inativa a proteína do retinoblastoma (Rb) por meio de ligação direta. Isso interrompe o ciclo de feedback negativo, resultando em uma superexpressão da proteína p16, que serve como um marcador imunohistoquímico substituto para a atividade viral.
II. Em relação à disseminação linfática, o nível V é considerado uma estação de drenagem preferencial para tumores da base da língua, sendo recomendada a sua inclusão rotineira no esvaziamento cervical eletivo.
III. Diferente dos carcinomas associados ao tabagismo, o carcinoma HPV-relacionado, raramente apresenta mutações no gene TP53. Nesses casos, a proteína p53 permanece funcionalmente normal em termos genômicos (wild-type), mas é degradada no citoplasma pela oncoproteína viral E6 por via da ubiquitina.
IV. Nos carcinomas da parede posterior, a agressividade regional é proporcional ao estágio T; no entanto, mesmo em tumores avançados (T4), a incidência de metástases linfonodais cervicais ao diagnóstico é surpreendentemente baixa, não ultrapassando 10% dos casos.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:
I. Na patogênese molecular, a proteína latente de membrana 1 (LMP-1) atua reduzindo a expressão de citoqueratina e inibindo a diferenciação das células escamosas, além de induzir hiperplasia epitelial.
II. O tumor que se estende para o espaço parafaríngeo, sem envolvimento ósseo ou de estruturas adjacentes, é classificado como T3.
III. A presença de linfonodos cervicais bilaterais, desde que possuam diâmetro ≤ 6 cm e estejam localizados acima da borda inferior da cartilagem cricoide, caracteriza o estágio N2.
IV. O sinal clínico de apresentação mais comum é a massa cervical (cerca de 60%), frequentemente localizada nos níveis II e V, sendo que a nasofaringe pode apresentar mucosa de aparência normal.
V. O uso de DNA do EBV no plasma como ferramenta de triagem demonstrou baixa especificidade (abaixo de 80%), sendo indicado apenas para seguimento pós-tratamento e não para detecção precoce em populações assintomáticas.
Estão corretas apenas as assertivas
( ) O carcinoma mucoepidermoide tem seu prognóstico diretamente relacionado ao grau histológico, sendo a presença de componente sólido, necrose e aumento da atividade mitótica associada a pior evolução.
( ) O carcinoma adenoide cístico apresenta crescimento lento, com elevada frequência de metástases linfonodais e baixa incidência de invasão perineural.
( ) O carcinoma secretor das glândulas salivares está associado à fusão gênica ETV6-NTRK3, podendo responder a terapias-alvo com inibidores de TRK em doença avançada.
( ) O carcinoma de células acinares é, em geral, de baixo grau, mas pode apresentar comportamento mais agressivo nas formas de alto grau ou quando há transformação diferenciada.
I. Na Síndrome de Sjögren, a xerostomia decorre da destruição do parênquima glandular por infiltrado linfocitário, sendo a presença do anticorpo anti-Ro (SSA) um dos critérios sorológicos centrais.
II. A sialadenite actínica pós-radioterapia caracteriza-se pela perda irreversível de células acinares serosas, resultando em secreção espessa, com redução do pH e da capacidade tampão.
III. A radioiodoterapia com I¹³¹ induz sialadenite crônica dose-dependente, acometendo glândulas com maior expressão do transportador sódio-iodeto (NIS), sendo a submandibular a mais afetada por sua maior concentração desse transportador.
IV. A maior incidência de sialolitíase na glândula submandibular é atribuída à anatomia ascendente do ducto de Wharton e à natureza da saliva local, mais alcalina e rica em cálcio.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:
I. No Sistema de Milão, a categoria IVb (SUMP) apresenta risco intermediário de malignidade e limita a distinção entre adenoma pleomórfico celular e carcinoma de baixo grau.
II. A PAAF, mesmo guiada por ultrassonografia, pode falhar no diagnóstico de carcinoma ex-adenoma pleomórfico por erro de amostragem.
III. A core biopsy tem maior acurácia que a PAAF para subtipagem, mas não impacta a conduta clínica em tumores de glândulas salivares.
IV. A ressonância com difusão auxilia na diferenciação entre tumores benignos e malignos, embora haja sobreposição de valores de ADC.
V. O PET-CT é o método de escolha para diagnóstico inicial e avaliação locorregional dos tumores de glândulas salivares.
Estão corretas apenas as assertivas