Questões Militares Sobre não definido
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I. A enucleação aproveita um plano de separação natural entre o tumor e o tecido hepático saudável, o que tende a reduzir a perda sanguínea.
II. Se não for possível descartar malignidade durante a avaliação, deve-se realizar a remoção de uma margem de tecido normal junto ao tumor.
III. A cirurgia laparoscópica é contraindicada para tumores benignos devido ao risco de ruptura e sangramento intraabdominal fatal.
IV. A enucleação é recomendada, especificamente, por permitir um tempo cirúrgico mais reduzido em comparação às ressecções regradas.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. A observação clínica é a conduta mais apropriada para essa paciente.
PORQUE
II. A intervenção cirúrgica imediata é indicada para todos os cistos ovarianos, independentemente do tamanho ou sintomas.
I. Entre as complicações tardias associadas à esplenectomia, destaca-se uma síndrome infecciosa de evolução rápida e elevada letalidade, relacionada principalmente a bactérias encapsuladas.
PORQUE
II. A vacinação contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b elimina completamente o risco dessas infecções em pacientes esplenectomizados, tornando desnecessárias outras medidas preventivas.
( ) No metabolismo dos carboidratos e proteínas, o cortisol estimula a gliconeogênese hepática e promove o catabolismo proteico muscular, disponibilizando aminoácidos para a síntese de proteínas de fase aguda e glicose para tecidos dependentes.
( ) A secreção de cortisol durante o trauma ocorre de forma independente do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, resultando na supressão imediata da liberação de catecolaminas e na redução da resistência periférica à insulina no período pós-operatório.
( ) O cortisol exerce influência sobre a dinâmica leucocitária, promovendo a desmarginalização de neutrófilos e a redução concomitante dos níveis circulantes de eosinófilos e linfócitos, o que reflete a redistribuição celular típica do estresse.
( ) Em níveis fisiológicos elevados de estresse, o cortisol atua estimulando a diferenciação de linfócitos Th1 e a produção de citocinas pró-inflamatórias, o que intensifica a atividade citotóxica das células Natural Killer (NK) durante o trauma.
( ) O abscesso pancreático é uma complicação frequente da pancreatite pós-operatória e está associado a casos graves com necrose e choque.
( ) A mortalidade é influenciada por fatores como a gravidade do quadro clínico, a drenagem cirúrgica incompleta e o atraso no diagnóstico.
( ) A hemorragia pós-operatória da cavidade do abscesso não ocorre como complicação precoce devido à natureza exsudativa e não vascular da coleção.
( ) O uso precoce de antimicrobianos profiláticos em qualquer quadro de pancreatite aguda grave garante a redução da incidência de formação de abscessos pancreáticos.
Diagnóstico
(1) Adenoma produtor de aldosterona (2) Hiperplasia cortical adrenal idiopática (3) Feocromocitoma (4) Carcinoma da adrenal
Conduta terapêutica
( ) Adrenalectomia laparoscópica.
( ) Tratamento medicamentoso com espironolactona.
( ) Adrenalectomia com preparo pré-operatório específico.
( ) Avaliação oncológica e cirurgia ampliada.
A sequência correta dessa associação é:
As infecções de sítio cirúrgico correspondem a até __________ % das infecções hospitalares e acometem __________ % dos pacientes operados. O uso adequado de antimicrobianos profiláticos, iniciado até __________ minutos antes da incisão, reduz significativamente o risco de ISC.
A sequência que preenche corretamente as lacunas é:
I. Os procedimentos de cerclagem anal utilizam materiais sintéticos, como malha de nylon, para conter o prolapso.
II. A cerclagem anal é considerada atualmente a primeira escolha para pacientes idosos com prolapso mucoso isolado.
III. A proctectomia perineal (Altemeier) substituiu, na maioria dos casos, a utilização das técnicas de cerclagem anal.
IV. A cerclagem anal é contraindicada em pacientes com expectativa de vida limitada, pois exige anestesia geral e internação prolongada.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. A combinação de beta-bloqueadores não seletivos (como propranolol ou nadolol) com ligadura endoscópica é considerada a estratégia mais eficaz para profilaxia secundária.
II. O uso isolado de beta-bloqueadores não seletivos apresenta eficácia equivalente à terapia combinada com ligadura endoscópica, independentemente da gravidade da cirrose ou do risco individual de ressangramento.
III. A ligadura endoscópica deve ser repetida em sessões seriadas até a erradicação completa das varizes, mesmo após o controle inicial do sangramento.
IV. A profilaxia secundária deve ser iniciada apenas após 6 meses do episódio hemorrágico, para evitar complicações relacionadas à terapia combinada.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. A obstrução intestinal pós-operatória precoce ocorre geralmente nas primeiras 6 semanas após a cirurgia abdominal.
PORQUE
II. A formação de aderências agudas é a principal causa dessa obstrução, responsável por mais de 90% dos casos que necessitam de intervenção cirúrgica.
Em relação ao caso, analise as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.
I. O médico que atesta a sanidade de um paciente sem tê-lo examinado comete crime de falsidade ideológica
PORQUE
II. O médico, por ter fé de ofício, deve comprovar os fatos médicos que atesta, sob pena de infringir normas éticas e legais.
( ) A reexploração cirúrgica precoce com remoção da tela é considerada a conduta de primeira linha para a maioria dos pacientes que apresentam dor inguinal no período pós-operatório imediato.
( ) O diagnóstico de neuralgia pós-herniorrafia baseia-se na presença de dor em queimação na região inguinal, sendo que a ausência de resposta a bloqueios anestésicos locais confirma a origem nervosa do sintoma.
( ) O nervo femorocutâneo lateral e o ramo femoral do nervo genitofemoral costumam estar entre as estruturas nervosas mais vulneráveis em abordagens laparoscópicas devido à anatomia do "triângulo da dor".
( ) A etiologia da neuralgia pós-cirúrgica pode estar relacionada à incorporação do nervo no tecido cicatricial em torno da tela, ao uso de grampos em áreas de risco anatômico ou ao processo de cicatrização fibrótica adjacente.
( ) O monitoramento da pressão intra-abdominal é recomendado em todos os pacientes com risco de síndrome compartimental abdominal, independentemente do contexto clínico.
( ) Pressões da bexiga superiores a 25 mmHg são consideradas sugestivas para o diagnóstico de síndrome compartimental abdominal.
( ) A síndrome compartimental abdominal é caracterizada apenas por aumento da pressão intra-abdominal, sem necessidade de disfunção orgânica associada.
( ) A síndrome compartimental abdominal recorrente ocorre exclusivamente após causas primárias.
Situação clínica
(1) Mastectomia para CDIS (2) Cirurgia conservadora para pequenas áreas de CDIS (3) Cirurgia conservadora para grandes áreas de CDIS, alto grau histológico (4) CDIS com linfonodos positivos
Recomendação
( ) Em casos de alto grau ou suspeita de microinvasão. ( ) Devido ao risco de invasão oculta. ( ) Sugere presença de carcinoma invasivo não identificado. ( ) Apenas quando há suspeita clínica ou radiológica de invasão.
A sequência correta dessa associação é:
I. Os linfomas constituem as neoplasias malignas mais comuns de cabeça e pescoço em crianças, sendo o linfoma de Hodgkin predominante nas faixas etárias mais avançadas da infância.
II. O rabdomiossarcoma é o sarcoma de partes moles mais frequente na população pediátrica, podendo apresentar lesão primária em cabeça e pescoço em cerca de um terço dos casos.
III. A cirurgia é considerada o tratamento de escolha para a maioria dos linfomas pediátricos de cabeça e pescoço, devido à alta taxa de controle locorregional obtida com ressecção completa.
IV. Nódulos tireoidianos em crianças apresentam maior risco de malignidade quando comparados aos adultos, embora a maioria dos carcinomas seja bem diferenciada, com predomínio do tipo papilífero.
V. O carcinoma de nasofaringe na infância é raro e, quando presente, corresponde predominantemente ao carcinoma não queratinizante, especialmente do subtipo indiferenciado, fortemente associado ao vírus Epstein-Barr.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que apenas:
( ) Em países onde é feito rastreio laboratorial, a maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo primário são assintomáticos ou apresentam sintomas leves, em contraste com as descrições clássicas da doença.
( ) As paratireoides superiores originam-se da terceira bolsa faríngea e apresentam maior variabilidade de localização, enquanto as inferiores derivam da quarta bolsa faríngea e tendem a ter posição mais constante.
( ) A dosagem intraoperatória de PTH é útil devido à sua meia-vida curta, sendo considerada adequada uma queda ≥ 50% em relação ao valor basal, associada à entrada no intervalo de normalidade, como critério para encerramento da exploração.
( ) Na ausência de identificação pré-operatória de adenoma, a exploração cirúrgica cervical bilateral passa a ser contraindicada como opção de tratamento.
( ) O linfoma difuso de grandes células B envolvendo os seios paranasais é um sítio extranodal associado a maior risco de recidiva no sistema nervoso central, especialmente quando outros fatores de risco estão presentes.
( ) Linfomas como o linfoma de Burkitt ou o linfoma linfoblástico, permitem conduta expectante inicial, devendo o encaminhamento ao oncologista ocorrer apenas após a confirmação imuno-histoquímica definitiva.
( ) A combinação de quimioterapia e radioterapia de campo envolvido é uma estratégia potencialmente curativa para estágios limitados do linfoma de Hodgkin e do linfoma difuso de grandes células B.
( ) O diagnóstico inicial de linfoma pode ser estabelecido por citologia obtida na punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, desde que o exame seja realizado por profissional treinado.
I. A presença de um nódulo “mais alto que largo” no plano transverso é um achado que aumenta a suspeita de malignidade.
II. Nódulos com padrão espongiforme são sugestivos de carcinoma papilífero, estando associados a elevado risco de malignidade.
III. Microcalcificações e sinais de extensão extratireoidiana são achados altamente suspeitos de malignidade.
IV. Nódulos sólidos isoecoicos ou hiperecoicos, na ausência de outras características suspeitas, são classificados como de alta suspeição para malignidade.
V. Focos puntiformes hiperecoicos com artefato em “cauda de cometa” estão associados à presença de coloide e favorecem benignidade.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que: