Questões Militares de Medicina - Página 348

Q2092633

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092633 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 63 anos, branca, é admitida no pronto atendimento em caráter de urgência, com história de dor e distensão abdominal, vômitos recorrentes e parada na eliminação de flatos e fezes há cinco dias. Realizada rotina radiográfica de abdômen agudo e submetida à laparotomia exploradora por obstrução intestinal. No intraoperatório, encontrada lesão estenosante localizada no cólon sigmoide, com distensão de cólon a montante e válvula ileocecal competente. O diagnóstico de câncer colorretal foi confirmado posteriormente com histopatologia. A paciente nunca realizou colonoscopia e possuía história familiar positiva, com pai diagnosticado e falecido aos 60 anos e irmão aos 48 anos, ambos com Câncer Colorretal (CCR).”

Em relação ao rastreamento, assinale a alternativa correta.

A

A mãe dessa paciente deveria ter realizado o rastreio com colonoscopia aos 50 anos.

B

A paciente não possuía indicação de realizar rastreamento, pois estava, até o momento, assintomática.

C

Os irmãos dessa paciente devem realizar o rastreamento com pesquisa de sangue oculto nas fezes se possuírem mais de 53 anos.

D

Tal paciente constitui grupo de alto risco para desenvolvimento de CCR e seu rastreio deveria ter sido iniciado com colonoscopia aos 40 anos.

E

O rastreamento dificilmente mudaria o desfecho da história dessa paciente, visto que o CCR constitui uma neoplasia muito agressiva, sendo comuns os chamados “câncer de intervalo”.

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Q2092631

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092631 Medicina

Paciente, sexo feminino, 28 anos, com queixa de alteração do hábito intestinal, foi submetida a exame proctológico que evidenciou a presença de vários pólipos em reto à retossigmoidoscopia rígida. Foi então submetida a uma colonoscopia que mostrou inúmeras lesões elevadas, sésseis, número superior a 200, por toda extensão do intestino grosso com tamanho variando entre 0,6 e 30 mm. Foram realizadas polipectomias ao longo de todo intestino grosso e mucosectomia da maior lesão em sigmoide, cujo resultado histopatológico foi de adenomas tubulares com displasia de alto grau e adenocarcinoma moderadamente diferenciado, sem margens livres. Sobre a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), assinale a afirmativa correta.

A

É a síndrome genética de predisposição mais comum.

B

Há indicação de rastreio de câncer de endométrio e tireoide.

C

É causada por uma mutação autossômica dominante no gene MLH1.

D

A paciente tem indicação, nesse caso, de uma colectomia segmentar com anastomose colorretal.

E

A paciente tem indicação de endoscopia digestiva alta para identificação de lesões associadas do trato digestivo superior.

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Q2092630

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092630 Medicina

A proctopatia actínica constitui importante afecção, que acomete indivíduos que realizaram radioterapia pélvica, acarretando grande impacto na qualidade de vida dos pacientes e sendo uma causa frequente de procura ao especialista. Considerando a proctopatia actínica, assinale a afirmativa correta.

A

Os métodos mecânicos não possuem aplicação terapêutica.

B

O termo retite actínica é bem aceito devido ao importante componente inflamatório da afecção.

C

A formalina constitui uma boa alternativa ao tratamento e possui baixíssima taxa de complicações.

D

O principal tratamento é a coagulação por plasma de argônio, amplamente encontrado, e isento de complicações.

E

O principal sintoma é o sangramento, que pode ser tratado dependendo do volume e da repercussão hemodinâmica com tratamento clínico, endoscópico e até cirúrgico.

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Q2092629

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092629 Medicina

O exame endoscópico permite várias possibilidades terapêuticas, dentre elas as polipectomias. Considerando tal procedimento, assinale a afirmativa correta.

A

A limpeza do cólon não interfere na segurança da utilização do equipamento eletrocirúrgico.

B

Durante o emprego do eletrocautério, deve-se usar a corrente de corte puro ou uma mistura de corrente de corte e coagulação.

C

A polipectomia é facilitada quando se posiciona a lesão na porção superior do campo, sendo a posição do pólipo às 9 horas ideal.

D

A síndrome pós-polipectomia ocorre por irritação da mucosa e submucosa, com consequente sangramento autolimitado, na maioria das vezes.

E

O estreitamento da área de secção transversal do pólipo promove coagulação dos vasos centrais, antes de cortar; restringe a área máxima de aquecimento de tecido adjacente.

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Q2092628

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092628 Medicina

Atualmente, preza-se cada vez mais pela qualidade dos exames endoscópicos, o que inclui vários fatores, não apenas em relação ao examinador. Considerando a realização e indicações da colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

A

A indicação mais frequente é o rastreamento, principalmente na investigação de dor abdominal.

B

A realização de preparo adequado é função apenas do paciente; não constitui indicador de qualidade em colonoscopia.

C

É considerada o padrão-ouro para o rastreio do câncer colorretal, permitindo, além do diagnóstico, a retirada de lesões precursoras, modificando o curso da doença.

D

A Taxa de Detecção de Adenomas (TDA) é definida como a fração de colonoscopias nas quais, pelo menos, um adenoma foi detectado e não está relacionada à qualidade em colonoscopia.

E

São fatores que influenciam negativamente na eficácia do exame: preparo inadequado; alta taxa de intubação cecal; tempo reduzido de retirada do aparelho; e, experiência do examinador.

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Q2092627

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092627 Medicina

Paciente, 42 anos, transplantado renal há três anos, comparece à consulta ambulatorial com quadro de diarreia aquosa; mais de doze evacuações ao dia; sem sangue ou muco; e, febre baixa, de três meses de evolução. Encontra-se em uso de micofenolato mofetil 1 g/dia; tacrolimus 3 mg/dia; e, prednisona 5 mg/dia. Ao exame físico, encontra-se hidratado e abdômen inocente. Exame proctológico, incluindo retossigmoidoscopia rígida, sem alterações. Solicitou-se colonoscopia diagnóstica. Realizou colonoscopia que não evidenciou alterações macroscópicas. Considerando o caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente não apresentava indicação de colonoscopia.

B

Como o paciente apresenta diarreia importante, não é necessária a realização de preparo.

C

A diarreia do paciente apresenta caráter alto e, portanto, deve-se considerar a endoscopia.

D

Como a colonoscopia foi normal, não se deve pesquisar infecções intestinais como Clostridium difficile.

E

A realização de biópsias seriadas está indicada neste caso, mesmo que o exame macroscópico esteja normal.

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Q2092626

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092626 Medicina

Considerando o ensino e treinamento em colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

A

É preconizado que o tempo de retirada do colonoscópio deve ser de, no máximo, 6 minutos.

B

Retiradas rápidas do aparelho cursam com detecção aumentada de lesões neoplásicas significativas.

C

O colonoscopista deve ter uma taxa de intubação cecal acima de 80% para exames de rastreamento.

D

Existem vários escores de avaliação de habilidades em colonoscopia, sendo os mais empregados: MCSAT e ACE.

E

Competência consciente diz respeito a instrutores que possuem conhecimento implícito de suas aptidões, mas não são capazes de verbalizar adequadamente instruções.

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Q2092625

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092625 Medicina

Sobre as modalidades terapêuticas possíveis com a colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

A

A obstrução maligna é contraindicação absoluta ao emprego de próteses na colonoscopia.

B

Deve ser o primeiro exame realizado em pacientes em vigência de hemorragia digestiva baixa.

C

A grande vantagem do tratamento endoscópico do Volvo é a possibilidade de se converter o tratamento cirúrgico de urgência para eletivo.

D

A cecostomia desobstrutiva endoscópica é o tratamento de escolha na pseudo-obstrução aguda de cólon, devido à baixa taxa de complicações.

E

Ao se identificar uma estenose durante a colonoscopia, deve-se prosseguir a dilatação no momento do diagnóstico, sem a necessidade de estudo de imagem prévio.

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Q2092624

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092624 Medicina

A colonoscopia constitui um importante exame diagnóstico e terapêutico. Considerando os cuidados prévios a tal exame, assinale a afirmativa correta.

A

A via retrógrada de preparo é a mais utilizada, por ser mais confortável ao paciente e à equipe de enfermagem.

B

Em pacientes que são submetidos à diálise peritoneal recomenda-se antibioticoprofilaxia com quinolona e aminoglicosídeo, e, se possível, metronidazol.

C

A realização de colonoscopia pós-exame baritado gastrointestinal prejudica bastante o exame, devido ao acúmulo de bário na mucosa e na ponta do aparelho.

D

O termo de consentimento deve ser assinado, preferencialmente, na admissão, sem necessidade de orientações expressas sobre as complicações relacionadas ao exame.

E

O sorbitol é pouco utilizado no Brasil, principalmente por se tratar de um carboidrato absorvível no trato gastrointestinal, causando diarreia osmótica, devendo ser evitado em diabéticos.

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Q2092623

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092623 Medicina

Sobre o exame de colonoscopia, que possibilitou a mudança da história natural do câncer colorretal, podendo intervir no desenvolvimento desta neoplasia e evitar intervenções cirúrgicas, assinale a afirmativa correta.

A

A mucosectomia deve ser tentada em lesões ulceradas, endurecidas e friáveis, a fim de evitar o tratamento cirúrgico.

B

A colonografia por tomografia computadorizada possui como vantagem a não necessidade de preparo do cólon; porém, não possibilita intervenções.

C

Fatores preditivos de sangramento pós-colonoscopia incluem: lesões de colón direito; lesões extensas; hematoma de submucosa; e, vaso amputado visível pós-ressecção.

D

Critérios de cura pós-ressecção endoscópica de câncer incluem: invasão de submucosa inferior a 100 mícrons; ausência de invasão angiolinfática; e, presença de tumor budding.

E

A pesquisa de sangue oculto nas fezes apresenta alta sensibilidade e especificidade para sangramento por pólipos adenomatosos, correspondendo a um ótimo exame de triagem pré-colonoscopia.

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Q2092618

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092618 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 37 anos, refere início de dispneia aos esforços extra-habituais há seis meses com evolução para esforços habituais há dois meses e episódios de pré-síncope associados. Nega dor torácica. Episódios de palpitações. Refere ser hipertensa há dez anos, em uso de losartana 25 mg 2xd. Nega tabagismo e etilismo. Refere que teve um irmão que faleceu aos 20 anos de idade; porém, não sabe dizer a causa. Possui dois irmãos vivos. Mãe diabética e pai falecido devido a câncer de pulmão. Ao exame físico, detectado sopro sistólico ejetivo 4+/6 melhor audível em BEEB com irradiação axilar e fúrcula que piora à manobra de Valsalva. Realizado o seguinte eletrocardiograma:”

Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

A anticoagulação deve ser indicada na presença de fibrilação atrial, independente do CHADSVasc.

B

A digoxina é contraindicada para o controle de frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial associada.

C

Em pacientes sintomáticos, o ecocardiograma com estresse farmacológico pode auxiliar na melhor classificação da doença.

D

A presença de sopro sistólico regurgitativo e decorrente movimento anterior sistólico da valva mitral, é uma alteração característica do exame físico.

E

Pacientes sintomáticos, apesar do tratamento otimizado, com disfunção ventricular, FEVE menor ou igual a 35%, e bloqueio de ramo esquerdo maior que 150 ms, possuem indicação de terapia de ressincronização cardíaca.

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Q2092617

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092617 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 37 anos, refere início de dispneia aos esforços extra-habituais há seis meses com evolução para esforços habituais há dois meses e episódios de pré-síncope associados. Nega dor torácica. Episódios de palpitações. Refere ser hipertensa há dez anos, em uso de losartana 25 mg 2xd. Nega tabagismo e etilismo. Refere que teve um irmão que faleceu aos 20 anos de idade; porém, não sabe dizer a causa. Possui dois irmãos vivos. Mãe diabética e pai falecido devido a câncer de pulmão. Ao exame físico, detectado sopro sistólico ejetivo 4+/6 melhor audível em BEEB com irradiação axilar e fúrcula que piora à manobra de Valsalva. Realizado o seguinte eletrocardiograma:”

Qual a medicação de escolha para o tratamento do principal sintoma dessa paciente?

A

Atenolol.

B

Enalapril.

C

Diltiazem.

D

Furosemida.

E

Amiodarona.

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Q2092616

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092616 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 37 anos, refere início de dispneia aos esforços extra-habituais há seis meses com evolução para esforços habituais há dois meses e episódios de pré-síncope associados. Nega dor torácica. Episódios de palpitações. Refere ser hipertensa há dez anos, em uso de losartana 25 mg 2xd. Nega tabagismo e etilismo. Refere que teve um irmão que faleceu aos 20 anos de idade; porém, não sabe dizer a causa. Possui dois irmãos vivos. Mãe diabética e pai falecido devido a câncer de pulmão. Ao exame físico, detectado sopro sistólico ejetivo 4+/6 melhor audível em BEEB com irradiação axilar e fúrcula que piora à manobra de Valsalva. Realizado o seguinte eletrocardiograma:”

Considerando que a paciente possui outro eletrocardiograma com pré-excitação ventricular, qual a provável etiologia da miocardiopatia?

A

Ataxia de Friedreich.

B

Mutação do PRKAG2.

C

Síndrome de Noonan.

D

Doença de Anderson-Fabry.

E

Amiloidose cardíaca TTR relacionada.

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Q2092615

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092615 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 37 anos, refere início de dispneia aos esforços extra-habituais há seis meses com evolução para esforços habituais há dois meses e episódios de pré-síncope associados. Nega dor torácica. Episódios de palpitações. Refere ser hipertensa há dez anos, em uso de losartana 25 mg 2xd. Nega tabagismo e etilismo. Refere que teve um irmão que faleceu aos 20 anos de idade; porém, não sabe dizer a causa. Possui dois irmãos vivos. Mãe diabética e pai falecido devido a câncer de pulmão. Ao exame físico, detectado sopro sistólico ejetivo 4+/6 melhor audível em BEEB com irradiação axilar e fúrcula que piora à manobra de Valsalva. Realizado o seguinte eletrocardiograma:”

Qual o valor limite do gradiente ecocardiográfico entre o ventrículo esquerdo VE e o trato de saída do VE considerado para indicação de tratamento intervencionista?

A

30 mmHg

B

40 mmHg

C

50 mmHg

D

60 mmHg

E

70 mmHg

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Q2092614

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092614 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 37 anos, refere início de dispneia aos esforços extra-habituais há seis meses com evolução para esforços habituais há dois meses e episódios de pré-síncope associados. Nega dor torácica. Episódios de palpitações. Refere ser hipertensa há dez anos, em uso de losartana 25 mg 2xd. Nega tabagismo e etilismo. Refere que teve um irmão que faleceu aos 20 anos de idade; porém, não sabe dizer a causa. Possui dois irmãos vivos. Mãe diabética e pai falecido devido a câncer de pulmão. Ao exame físico, detectado sopro sistólico ejetivo 4+/6 melhor audível em BEEB com irradiação axilar e fúrcula que piora à manobra de Valsalva. Realizado o seguinte eletrocardiograma:”

Qual o diagnóstico mais provável?

A

Amiloidose cardíaca.

B

Síndrome de Yamaguchi.

C

Cardiomiopatia hipertrófica.

D

Miocardiopatia hipertensiva.

E

Estenose aórtica importante bicúspide.

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Q2092608

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092608 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 54 anos, durante realização de teste ergométrico referiu a presença de dor torácica em aperto após atingir 3 METS, sendo interrompido o exame.”

São considerados critérios para interrupção do teste ergométrico, EXCETO:

A

Qualquer taquicardia não sinusal sustentada.

B

Depressão do segmento ST igual ou superior a 2 mm.

C

Elevação do segmento ST (em área sem onda Q) de 1 mm ou mais.

D

Pressão arterial diastólica maior que 140 mmHg em pacientes hipertensos.

E

Queda da pressão arterial sistólica maior que 20 mmHg durante o exercício.

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Q2092607

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092607 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 54 anos, durante realização de teste ergométrico referiu a presença de dor torácica em aperto após atingir 3 METS, sendo interrompido o exame.”

É considerado um teste positivo para isquemia:

A

Inversão de onda U no exercício.

B

Elevação do segmento ST igual ou superior a 0,5 mm.

C

Depressão horizontal do segmento ST igual ou superior a 0,5 mm.

D

Depressão descendente do segmento ST igual ou superior a 0,5 mm.

E

Depressão ascendente lento de 1 mm em pacientes com alto risco cardiovascular.

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Q2092605

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092605 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Homem, 34 anos, natural de Diamantina-MG, refere início de dispneia aos esforços habituais há três meses e palpitações. Além da propedêutica cardiovascular, encontrava-se com turgência jugular patológica, hepatomegalia de 4 cm do rebordo costal direito e ascite ++/4.”

Qual dos critérios ecocardiográficos/hemodinâmicos relacionados corroboram com o diagnóstico de estenose mitral importante?

A

Área valvar mitral de 1,6 cm².

B

Gradiente diastólico médio AE/VE de 8 mmHg.

C

Pressão sistólica da artéria pulmonar de 40 mmHg em repouso.

D

Pressão sistólica da artéria pulmonar de 50 mmHg com esforço.

E

Gradiente diastólico médio AE/VE de 10 mmHg, em cateterismo de câmaras esquerdas, após prova com atropina e volume.

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Q2092604

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092604 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Homem, 34 anos, natural de Diamantina-MG, refere início de dispneia aos esforços habituais há três meses e palpitações. Além da propedêutica cardiovascular, encontrava-se com turgência jugular patológica, hepatomegalia de 4 cm do rebordo costal direito e ascite ++/4.”

“Para melhor auxílio no diagnóstico da ascite, foi realizado paracentese diagnóstica. Os seguintes critérios são compatíveis com o quadro de estenose mitral importante reumática: GASA de _______; proteína total de ________; e, ______ células polimorfonucleares.” Assinale a afirmativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

A

1,0 / 2,0 g/dL / 90

B

1,2 / 3,0 g/dL / 90

C

1,0 / 3,0 g/dL / 180

D

1,2 / 2,0 g/dL / 180

E

1,0 / 2,0 g/dL / 250

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Q2092603

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Cardiologia |

Q2092603 Medicina

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A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Homem, 34 anos, natural de Diamantina-MG, refere início de dispneia aos esforços habituais há três meses e palpitações. Além da propedêutica cardiovascular, encontrava-se com turgência jugular patológica, hepatomegalia de 4 cm do rebordo costal direito e ascite ++/4.”

São achados do exame físico de pacientes com estenose mitral importante, EXCETO:

A

Facies mitralis.

B

B1 e B2 hipofonéticas.

C

Estalido de abertura precoce.

D

Sopro sistólico regurgitativo em foco tricúspide.

E

Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico em pacientes com ritmo sinusal.

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