Tema central: classificação do estado nutricional infantil por escore-z do IMC, fatores de risco para obesidade e formas clínicas de desnutrição grave. Questão típica de Pediatria que exige atenção às curvas e pontos de corte por faixa etária e ao conceito de transição nutricional.

Gabarito: Alternativa A — corretas as afirmativas II e III.

Por que a alternativa A é a correta?

I — Incorreta. Em crianças menores de 5 anos (como o menino de 4 anos), a OMS (Padrões de Crescimento 2006) e o Ministério da Saúde classificam IMC-para-idade por escore-z assim: +1 a +2 = risco de sobrepeso, >+2 = sobrepeso, >+3 = obesidade. Logo, dizer que +1 a +2 é sobrepeso está errado para essa idade. Já para 5–19 anos, os pontos mudam: >+1 = sobrepeso e >+2 = obesidade. Pegadinha clássica: verifique a idade. (OMS 2006/2007; MS/SISVAN; SBP)

II — Correta. Fatores externos relevantes para obesidade incluem: baixa prevalência de aleitamento materno (efeito protetor modesto, porém consistente), programação metabólica por escassez intra/extrauterina com “fenótipo poupador” e maior risco de obesidade/DM2, além da transição nutricional (ultraprocessados, alta densidade energética) e estilo de vida urbano sedentário. (OMS/UNICEF; MS Guia Alimentar; UpToDate; revisão de Barker)

III — Correta. A desnutrição grave tem duas formas clínicas principais: edematosa (kwashiorkor), com edema, dermatoses, alterações capilares e inflamação; e não edematosa (marasmo), com emagrecimento acentuado (wasting) e sem edema. (OMS: Guideline for the inpatient treatment of severe acute malnutrition; SBP)

Análise das alternativas incorretas:

B (todas corretas): errada porque a I é incorreta para <5 anos.

C (apenas III): errada porque a II também está correta.

D (I e II): errada porque a I está incorreta.

Estratégia de prova: 1) Identifique a faixa etária antes de classificar o IMC por escore-z. 2) Lembre: 0–5 anos → +1 a +2 = risco; >+2 = sobrepeso; >+3 = obesidade. 3) Para 5–19 anos, os pontos de corte “descem” um desvio-padrão. 4) Em nutrição, associe “transição nutricional + ambiente obesogênico” como pilares etiológicos.

Referências essenciais: OMS Child Growth Standards (2006/2007); Ministério da Saúde/SISVAN e Guia Alimentar; SBP (Manual de Nutrologia Pediátrica); UpToDate (Childhood obesity; Severe acute malnutrition).

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A resposta correta é a alternativa A, que afirma que apenas as afirmativas II e III estão corretas. Vamos explicar o porquê de cada afirmativa: I - A afirmativa I está incorreta porque, segundo os parâmetros da Organização Mundial da Saúde (OMS), um menino de 4 anos com um IMC entre escore z +1 e escore Z + 2 é considerado com risco de sobrepeso, e não necessariamente como tendo sobrepeso. O sobrepeso é caracterizado por um escore z maior que +2. II - A afirmativa II está correta e menciona alguns dos principais fatores externos que contribuem para o desenvolvimento da obesidade. A falta de aleitamento materno, a exposição a períodos de escassez de alimentos que levam a um padrão de "poupança" pelo organismo e podem predispor à obesidade posteriormente, a transição nutricional para dietas mais ricas em alimentos processados e o estilo de vida sedentário urbanizado são reconhecidos como fatores de risco para a obesidade. III - A afirmativa III também está correta. As formas clínicas de desnutrição grave são classificadas em edematosa e não edematosa. A desnutrição edematosa é caracterizada pela presença de edema e é exemplificada pela condição conhecida como Kwashiorkor. Por outro lado, a desnutrição não edematosa, exemplificada pelo marasmo, não apresenta edema e é caracterizada por uma perda severa de peso e atrofia muscular. Portanto, as afirmativas II e III estão corretas, enquanto a afirmativa I não está, o que torna a alternativa A a resposta correta.