Tema central: O enunciado aborda o diagnóstico da Cetoacidose Diabética (CAD) em uma criança diabética tipo 1. É fundamental reconhecer os critérios laboratoriais para essa emergência pediátrica.

Critérios diagnósticos segundo protocolo:
De acordo com o Protocolo de Manejo da Cetoacidose Diabética em Crianças e Adolescentes:
“Todos os seguintes critérios diagnósticos:
1. Glicemia > 200 mg/dL
2. pH < 7,3 e/ou Bicarbonato < 18 mEq/L
3. Cetonemia > 3 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+.” (Critérios essenciais para fechar o diagnóstico!)

Justificativa da alternativa correta (C):
Glicemia de 208mg/dL (criteriosa por estar >200 mg/dL), pH de 7,24 (acidose: abaixo de 7,3), BIC de 14mEq/L (bicarbonato diminuído: <18 mEq/L). Todos os parâmetros confirmam CAD. A alternativa C reúne todos os critérios diagnósticos fundamentais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Apesar da glicemia de 378 mg/dL estar aumentada, o pH de 7,33 está acima do ponto de corte para acidose (<7,3). O bicarbonato de 18 mEq/L é borderline. Não preenche todos os critérios.
B) O pH de 7,38 e bicarbonato de 22 mEq/L estão normais, descartando acidose metabólica, ainda que a glicemia esteja elevada.
D) Embora haja acidose (pH 7,22 e BIC 13), a glicemia de 186mg/dL está abaixo do critério (>200 mg/dL), não confirmando CAD típica. Pode tratar-se de cetoacidose euglicêmica, mas não é a apresentação clássica exigida pelo protocolo.

Estratégia de prova: Observe a combinação dos três parâmetros: glicemia, pH e bicarbonato. Cuidado com alternativas que falham em um dos critérios ou apresentam apenas alteração isolada!

Citação literal do protocolo: “Glicemia > 200 mg/dl, pH < 7,3 e/ou Bicarbonato < 18 mEq/L.” (Protocolo de Manejo da Cetoacidose Diabética em Crianças e Adolescentes)

Resumo: A alternativa C é a resposta correta, pois reflete integralmente os critérios para diagnóstico de CAD. Nas provas, foque em identificar se todos os critérios estão simultaneamente presentes.

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Para diagnosticar cetoacidose diabética (CAD), é importante avaliar os níveis de glicose no sangue, o pH sanguíneo e os níveis de bicarbonato (BIC). A cetoacidose diabética é caracterizada por hiperglicemia (glicose elevada no sangue), acidose metabólica (pH sanguíneo abaixo do normal) e bicarbonato sérico baixo devido à perda de bicarbonato no tamponamento dos corpos cetônicos. Na alternativa A, apesar da hiperglicemia, o pH e o bicarbonato estão apenas ligeiramente abaixo dos valores normais, o que pode não ser indicativo de CAD severa. Na alternativa B, a glicemia está elevada, mas o pH e o bicarbonato estão dentro da faixa normal. Na alternativa D, a glicemia está um pouco elevada, o pH é baixo, mas o bicarbonato está muito próximo ao valor da alternativa C, causando confusão. A alternativa C é a correta, pois apresenta uma glicemia elevada (208 mg/dL), mas não excessivamente alta, um pH significativamente baixo (7,24), indicando acidose, e um bicarbonato baixo (14 mEq/L), o que é consistente com a perda de bicarbonato que acontece durante a acidose metabólica da CAD. Essas alterações são típicas da cetoacidose diabética e confirmam o diagnóstico. É importante lembrar que, embora a glicemia na CAD geralmente esteja muito alta, ela pode ser apenas moderadamente elevada, como no caso apresentado na questão.