Homem de 67 anos, tabagista, procura uma Unidade de Pronto Atendimento do SUS com quadro de febre há 3 dias, tosse produtiva, dispneia progressiva e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame: FR 32 irpm, PA 88/56 mmHg, FC 118 bpm, SpO₂ 89% em ar ambiente e confusão mental leve. Radiografia de tórax mostra infiltrado multilobar à direita.

Considerando o caso clínico e as recomendações atuais para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa com a sequência correta.

( ) No paciente descrito, a presença de taquipneia, hipotensão e alteração do estado mental sugerem PAC grave, sendo indicado cálculo de escores como CURB-65 e avaliação para internação hospitalar, preferencialmente em unidade com suporte intensivo.

( ) No contexto do SUS, a antibioticoterapia empírica inicial para esse paciente internado deve contemplar associação de β-lactâmico com macrolídeo ou uso de fluoroquinolona respiratória, considerando gravidade e risco aumentado de mortalidade.

( ) Apesar do infiltrado multilobar na radiografia, a realização de exames de imagem adicionais, como tomografia de tórax, é obrigatória para confirmação diagnóstica antes do início da antibioticoterapia.

( ) A dosagem seriada de biomarcadores, como proteína C reativa ou procalcitonina, pode auxiliar na avaliação da resposta terapêutica, mas não deve substituir a avaliação clínica evolutiva do paciente.

( ) Mesmo com critérios clínicos de gravidade e hipoxemia, o tratamento ambulatorial com antibiótico oral é aceitável caso o paciente apresente boa adesão e apoio familiar.

Mulher de 42 anos, com história de sibilância recorrente, dispneia aos esforços e despertares noturnos semanais, procura a Unidade Básica de Saúde. Espirometria demonstra VEF1 reduzido com melhora significativa após broncodilatador. Inicia tratamento com corticoide inalatório em dose baixa.

A partir do caso acima, analise as afirmativas abaixo.

I. No caso descrito, a presença de sintomas respiratórios variáveis associados à melhora significativa do VEF1 após broncodilatador confirma o diagnóstico de asma, com limitação variável do fluxo aéreo documentada por espirometria.

II. Permanecendo com despertares noturnos e limitação aos esforços após o início do corticoide inalatório, deve-se revisar adesão ao tratamento, técnica inalatória, exposição a fatores desencadeantes e possíveis comorbidades associadas.

III. Se a paciente relatar intolerância ao corticoide inalatório (CI), o uso isolado de β2-agonista de longa duração (LABA) poderia ser instituído como alternativa segura de tratamento de manutenção.

IV. Não alcançando controle adequado com CI em dose baixa, a associação de CI + LABA constitui estratégia recomendada para reduzir exacerbações e melhorar o controle clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas: 

De acordo com as recomendações para o manejo da asma, qual é a base do tratamento farmacológico de controle da asma na prática clínica, inclusive no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS)?

Paciente de 68 anos, sexo masculino, portador de DPOC grave, procura o pronto atendimento relatando piora considerável da sua dispneia basal há 3 dias. Refere também, um aumento significativo no volume da expectoração diária, porém afirma categoricamente que a secreção permanece clara e mucosa. A aferição da temperatura é de 36,8°C. Ao exame físico, apresenta broncoespasmo difuso (sibilos), FC 95 bpm, FR 24 irpm e SatO2 91% em ar ambiente. Além de otimizar a terapia broncodilatadora e prescrever corticosteroide sistêmico, qual é a indicação correta quanto à antibioticoterapia neste cenário? 

Paciente de 45 anos, sexo masculino, chega à emergência com queixa de dispneia súbita e dor torácica de características pleuríticas à direita. Ao exame físico: Frequência Cardíaca de 110 bpm, Frequência Respiratória de 22 irpm, Pressão Arterial 125/80 mmHg e SatO2 94% em ar ambiente. A ausculta pulmonar é limpa. Não há edema ou empastamento de membros inferiores. O escore de Wells calculado para este paciente é de 4,5.

A partir desse caso clínico, assinale a alternativa com a conduta diagnóstica sequencial mais apropriada. 

Com base no relatório Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2025, analise as assertivas abaixo sobre a avaliação e tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e classifique-as como verdadeiras (V) ou falsas (F). Em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta.

(    ) O relatório GOLD recente substituiu os antigos Grupos C e D por um único grupo denominado "Grupo E" (Exacerbadores), enfatizando que o histórico de exacerbações é o principal guia para o início da terapia, independentemente da escala de sintomas (mMRC ou CAT) neste grupo.

(    ) Para pacientes do Grupo A (poucos sintomas, baixo risco de exacerbação), a recomendação inicial de tratamento de manutenção é o uso de corticoide inalatório (CI) isolado.

(    ) A contagem de eosinófilos no sangue é um biomarcador útil para guiar o uso de corticoide inalatório (CI); valores abaixo de 100 células/µL geralmente indicam pouca probabilidade de resposta ao CI.

(    ) Para os pacientes classificados no Grupo E, a terapia farmacológica inicial recomendada é a dupla broncodilatação (LABA + LAMA), devendo-se considerar a terapia tripla inicial (LABA + LAMA + CI) se o paciente apresentar eosinófilos no sangue ≥ 300 células/µL.

Homem de 62 anos, ex-tabagista (40 maços-ano), procura a unidade de atenção primária com queixa de tosse crônica, presente há mais de 3 meses, associada à expectoração matinal esbranquiçada e dispneia progressiva aos esforços. Relata episódios ocasionais de sibilância, mas nega história de asma na infância, rinite alérgica ou variação importante dos sintomas ao longo do dia. O exame físico mostra murmúrio vesicular globalmente diminuído, sem estertores e uso ocasional de musculatura acessória. Na Atenção Primária à Saúde (APS), qual é a abordagem recomendada para a avaliação e o manejo da tosse crônica e das doenças respiratórias obstrutivas?

Na medicina de família e comunidade, as experiências com doenças respiratórias são frequentes em todas as faixas etárias. Sobre a classificação ampla das doenças respiratórias, assinale a alternativa correta.

Assinale a alternativa que não contempla fatores de risco para exacerbações graves. 

Qual é o tratamento de primeira linha, recomendado para a Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (ABPA)?

Assinale a opção que corresponde à primeira linha para o tratamento de manutenção inicial de paciente adulto com sintomas de asma 1-2x por semana, sem despertares noturnos e ausência de fatores de risco para exacerbações.

* CI = corticoide inalatório
* SABA = beta2 agonista de curta duração 

Sobre os fenótipos de asma, marque a alternativa incorreta. 

 Sobre o tratamento do pneumotórax não-traumático, marque a alternativa CORRETA.

Exame de ultrassonografia à beira-leito é realizado para avaliar um paciente com queixa de dispneia, sendo identificada uma consolidação pulmonar.

Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa que apresenta UM ACHADO que sugere atelectasia compressiva. 

Com base no protocolo BLUE (bedside lung ultrasound in emergency), representado no fluxograma abaixo, ENUMERE os itens a seguir com os números correspondentes às lacunas do fluxograma:

( ) Pneumonia
( ) Doença pulmonar obstrutiva crônica ou asma
( ) Pneumotórax
( ) Edema agudo de pulmão



Legenda: USG, ultrassom; TEP, tromboembolismo pulmonar; TVP, trombose venosa profunda; PLAPS, síndrome alveolar e/ou pleural posterior e lateral.

Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo: 

 Com relação ao tratamento da asma, marque a alternativa INCORRETA. 

Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva, dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequência respiratória de 28 incursões por minuto, pressão arterial de 130/80 mmHg e ureia de 38 mg/dL. A radiografia de tórax mostra infiltrado pulmonar em lobo inferior do pulmão direito. Calculando o escore CURB-65, o paciente obtém 2 pontos, sendo indicada internação hospitalar em enfermaria. Não foram identificados fatores de risco para infecção por microrganismos resistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

De acordo com o conhecimento atual sobre manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), marque a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento desse paciente em ambiente hospitalar.

De acordo com o gráfico abaixo, marque a alternativa CORRETA.

Admita que, durante um incêndio, uma pessoa permaneceu por vários minutos sem máscara de respiração, inalando grande quantidade de fumaça, o que aumentou a concentração de dióxido de carbono em seu sangue. Considere as equações químicas a seguir, que representam os estados de equilíbrio do dióxido de carbono e do ácido carbônico no sangue.

CO₂ (aq) + H₂ O (l) ⇌ H₂ CO₃ (aq) H₂ CO₃ (aq) ⇌ H⁺ (aq) + HCO⁻ ₃ (aq)

No organismo humano, a consequência imediata dessa inalação é:

Paciente de 58 anos, masculino, tabagista, com história de perda de peso e tosse crônica, apresenta dispneia progressiva e dor torácica à inspiração profunda. Radiografia de tórax mostra derrame pleural à direita. Foi realizada toracocentese diagnóstica com os seguintes resultados do líquido pleural:
•Proteínas pleural/sérica: 0,68 •DHL pleural/sérico: 0,65 •DHL pleural: 360 U/L (LNH: 200 U/L) •Glicose pleural: 42 mg/dL • pH pleural: 7,18 •Citologia: presença de células inflamatórias mononucleares; ausência de células neoplásicas •ADA: 20 U/L •Cultura negativa
Com base nos critérios de Light e nas possíveis etiologias do derrame pleural, assinale a alternativa correta.