Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva,
dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, pressão arterial de 130/80 mmHg e ureia de 38 mg/dL. A radiografia
de tórax mostra infiltrado pulmonar em lobo inferior do pulmão direito. Calculando o escore CURB-65, o
paciente obtém 2 pontos, sendo indicada internação hospitalar em enfermaria. Não foram identificados fatores
de risco para infecção por microrganismos resistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus
aureus resistente à meticilina (MRSA).De acordo com o conhecimento atual sobre manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), marque
a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento desse paciente em ambiente hospitalar.

Question

Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de tosse produtiva,
dispneia e febre há 3 dias. Ao exame físico, apresenta-se com confusão mental recente, frequência
respiratória de 28 incursões por minuto, pressão arterial de 130/80 mmHg e ureia de 38 mg/dL. A radiografia
de tórax mostra infiltrado pulmonar em lobo inferior do pulmão direito. Calculando o escore CURB-65, o
paciente obtém 2 pontos, sendo indicada internação hospitalar em enfermaria. Não foram identificados fatores
de risco para infecção por microrganismos resistentes, como Pseudomonas aeruginosa ou Staphylococcus
aureus resistente à meticilina (MRSA).De acordo com o conhecimento atual sobre manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), marque
a alternativa que apresenta a conduta CORRETA para o tratamento desse paciente em ambiente hospitalar. Alternativa A: Prescrever ceftriaxona 1-2g endovenosa ao dia, combinada com azitromicina oral. Ou Alternativa B: Prescrever amoxicilina + clavulanato, a cada 8 horas, em monoterapia. Ou Alternativa C: Prescrever levofloxacina 750 mg uma vez ao dia, associada a prednisona oral 40 mg/dia. Ou Alternativa D: Prescrever doxiciclina 100 mg via oral a cada 12 horas, devido à sua ampla cobertura para patógenos
atípicos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Prescrever ceftriaxona 1-2g endovenosa ao dia, combinada com azitromicina oral. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é a diretriz ATS/IDSA 2019 para PAC em adulto hospitalizado fora de UTI: com CURB-65 = 2, indicação de internação em enfermaria e ausência de risco para Pseudomonas aeruginosa ou MRSA, o esquema empírico recomendado é betalactâmico associado a macrolídeo, ou fluoroquinolona respiratória em monoterapia; por isso ceftriaxona + azitromicina corresponde ao tratamento correto.Tema central: Tratamento empírico da PACAnálise das alternativasACertaA alternativa A reproduz o esquema empírico recomendado para PAC não grave em paciente internado em enfermaria: ceftriaxona cobre adequadamente os patógenos típicos, especialmente pneumococo, e a azitromicina acrescenta cobertura para agentes atípicos. Esse é exatamente o padrão indicado quando não há fatores de risco para Pseudomonas ou MRSA. A base também ressalta que o ponto decisivo é a associação betalactâmico + macrolídeo; a via oral da azitromicina pode ser aceitável se houver estabilidade clínica e via enteral viável.BErradaAmoxicilina/clavulanato em monoterapia está errada porque, na PAC com necessidade de internação em enfermaria, o tratamento empírico deve cobrir patógenos típicos e também atípicos. Um betalactâmico isolado não oferece essa cobertura combinada de forma adequada no regime hospitalar empírico. A base destaca que o erro aqui é a monoterapia, não o fármaco em si.CErradaLevofloxacina em monoterapia poderia ser alternativa aceitável para alguns internados não graves, mas a alternativa não propõe isso isoladamente: ela acrescenta prednisona como rotina. Esse é o erro médico decisivo. Corticoide sistêmico não é tratamento rotineiro da PAC não grave em enfermaria e sua indicação depende de contexto clínico específico, ausente na base do caso.DErradaDoxiciclina isolada por via oral não é esquema empírico adequado para um paciente com PAC que já tem indicação de internação hospitalar. A lembrança de que a doxiciclina cobre agentes atípicos não resolve o problema, porque o regime recomendado para esse perfil é betalactâmico + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória. Falta a robustez terapêutica exigida no cenário hospitalar descrito.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que a ausência de risco para Pseudomonas/MRSA permite estreitar demais o esquema inicial e marcar fluoroquinolona por reconhecê-la como opção válida sem perceber que o erro da alternativa C é a corticoterapia rotineira associada.Dica para questões semelhantesEm PAC internada fora de UTI, primeiro defina o cenário de gravidade; se é enfermaria, pense em betalactâmico + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória em monoterapia.Ausência de risco para Pseudomonas/MRSA não autoriza monoterapia inadequada; ela apenas evita ampliação desnecessária da cobertura para resistentes.Se a alternativa usa um antibiótico plausível, confira se foi acrescentada alguma conduta indevida, como corticoide sistêmico de rotina.Para paciente hospitalizado com PAC, não aceite esquema que deixe descoberta empírica para patógenos atípicos quando a diretriz exige essa cobertura.

Um paciente de 72 anos é admitido no pronto atendimento com ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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