Sobre o tratamento do pneumotórax não-traumático, marque a alternativa CORRETA.

Question

Sobre o tratamento do pneumotórax não-traumático, marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: Em pacientes assintomáticos, estáveis e sem hipoxemia, é possível tratamento conservador com
oxigênio suplementar a alto fluxo e radiografia seriada por 6-12 horas.  Ou Alternativa B: Em pacientes instáveis, deve-se confirmar o diagnóstico com tomografia de tórax antes de realizar
descompressão torácica imediata com “jelco”.  Ou Alternativa C: Em pacientes em ventilação mecânica, mas sem instabilidade hemodinâmica, tratamento
conservador com radiografia seriada é razoável. Ou Alternativa D: É contraindicada drenagem torácica em pacientes que farão transporte aéreo pressurizado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Em pacientes assintomáticos, estáveis e sem hipoxemia, é possível tratamento conservador com
oxigênio suplementar a alto fluxo e radiografia seriada por 6-12 horas.  Gabarito: AFundamento decisivo: No pneumotórax não traumático, a estabilidade clínica é o critério central: paciente estável, sem hipoxemia e sem sofrimento importante pode ser manejado de forma conservadora, com observação e imagem seriada; já instabilidade, ventilação mecânica ou transporte aéreo mudam a conduta. Assim, a alternativa A é a compatível com a base médica.Tema central: Manejo do pneumotóraxAnálise das alternativasACertaA alternativa A está de acordo com o manejo conservador aceito para pneumotórax não traumático em paciente selecionado: estabilidade clínica, ausência de hipoxemia e baixa carga sintomática permitem observação com oxigênio suplementar e reavaliação radiográfica seriada. O ponto decisivo não é um protocolo único de fluxo ou tempo fixo de observação, mas o reconhecimento de que, nesse perfil clínico, a simples observação é uma conduta válida.BErradaEstá errada porque, no paciente instável com suspeita de pneumotórax, especialmente se houver quadro compatível com pneumotórax hipertensivo, a conduta é descompressão imediata. Aguardar tomografia atrasa tratamento de urgência e contraria o princípio de que, nesse contexto, o diagnóstico é clínico-operacional.CErradaEstá errada porque a ventilação mecânica com pressão positiva aumenta o escape aéreo e o risco de progressão para quadro mais grave, inclusive deterioração súbita. Por isso, a estabilidade hemodinâmica momentânea não torna adequada a observação simples com radiografia seriada como regra nesse cenário.DErradaEstá errada porque o problema no transporte aéreo é a expansão do ar intrapleural com a variação barométrica, o que torna preocupante o pneumotórax não drenado ou não resolvido. Assim, a drenagem torácica não é contraindicada por perspectiva de voo; ela pode justamente ser necessária para reduzir esse risco.Pegadinha da questãoA banca explora a inversão do raciocínio de urgência e de fisiopatologia: exigir confirmação por tomografia antes de tratar instabilidade, aceitar observação em ventilação mecânica e tratar o voo como contraindicação à drenagem, quando o risco real é o pneumotórax não controlado.Dica para questões semelhantesSepare primeiro os cenários de baixo risco dos de alto risco: estabilidade clínica permite considerar observação; instabilidade não.Em pneumotórax com instabilidade, a prioridade é descompressão imediata, não exame confirmatório avançado.Se houver ventilação mecânica, pense em maior risco de progressão por pressão positiva e descarte observação simples.Em contexto de transporte aéreo, lembre que a variação barométrica piora pneumotórax não resolvido; não confunda isso com contraindicação à drenagem.

Sobre o tratamento do pneumotórax não-traumático, marque a ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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