Questões Militares de Medicina - Nefrologia - Página 7

Q4157822

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157822 Medicina

A nefrite lúpica (NL) é uma das mais importantes manifestações do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Sua incidência chega a 60% dos casos durante os primeiros cinco anos após o diagnóstico do LES, e suas formas de apresentação podem variar.
Assinale a alternativa correta em relação aos achados renais no lúpus eritematoso sistêmico (LES).

A

Nefrite lúpica classe V é definida quando mais de 90% dos glomérulos estão esclerosados e não exibem sinais histológicos de atividade.

B

Representam índice de cronicidade na microscopia ótica a infiltração leucocitária, crescentes celulares e a inflamação intersticial.

C

Para sua utilização, a biopsia renal deve apresentar pelo menos dez glomérulos na amostra para exame histológico e deve ter exame de imunofluorescência.

D

Nefrite lúpica classe I caracteriza-se por proliferação celular discreta ou moderada, muitas vezes, acompanhada de expansão da matriz mesangial.

E

As lesões glomerulares observadas na microscopia ótica assumem padrões que lembram as glomerulonefrites primárias e o diagnóstico diferencial é pela história clínica.

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Q4157821

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157821 Medicina

Mulher de 65 anos, hipertensa, foi avaliada para dorsalgia torácica, injúria renal aguda, anemia e hipercalcemia. A paciente usava ibuprofeno 3-4 vezes/dia, losartana e clortalidona. O exame de urina mostrou traços de proteína, e a relação proteína-creatinina na urina foi de 4,8 mg/mg. As cadeias leves λ livres de soro foram de 726 mg/dL, e a relação κ/λ foi de 0,3. Apesar da hidratação intravenosa e da correção da hipercalcemia, sua função renal piorou, e foi iniciada hemodiálise e realizada uma biópsia renal.

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Qual achado de biópsia renal provavelmente será observado nesta paciente?

A

Nefropatia por cilindros de cadeia leve.

B

Nefrite intersticial aguda induzida por ibuprofeno

C

Amiloidose renal de cadeia leve amiloide (AL).

D

Doença de deposição de cristal de cadeia leve e pesada.

E

Deposição intratubular de fosfato de cálcio (nefrocalcinose).

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Q4157819

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157819 Medicina

A microangiopatia trombótica (MAT) é uma desordem microvascular oclusiva caracterizada por agregação plaquetária, com oclusão de pequenos vasos e lesão de diferentes órgãos. A microangiopatia trombótica é a via final de lesão de várias doenças distintas, tanto em suas fisiopatologias quanto em suas apresentações.
Assinale a alternativa correta em relação à MAT.

A

A incidência de MAT no curso da infecção por HIV é semelhante à da população geral, mas tem pior prognóstico em pacientes portadores de HIV com histórico de múltiplas infecções oportunistas.

B

A SHU típica é uma MAT mediada pelo complemento, resulta de uma ativação descontrolada da via alternativa do complemento, ocasionando aumento da formação do C5b-9 – complexo de ataque membrana.

C

Na púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), o envolvimento maior é o dano renal, e, na síndrome hemolítico-urêmica (SHU), o dano maior é no sistema nervoso central.

D

A ocorrência de MAT é associada principalmente a tumores sólidos como fígado, rim e útero e tem sido descrita em neoplasias disseminadas ou com invasão isolada da medula óssea.

E

Os casos de MAT durante a gestação podem estar associados à deficiência de ADAMTS13, desregulação do complemento ou mecanismos desconhecidos e cursam com elevada morbidade e mortalidade.

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Q4157818

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157818 Medicina

O envelhecimento consiste em um processo contínuo e inexorável, definido pela diminuição na capacidade em se manter a homeostase. Alterações decorrem de causas exógenas e endógenas, com mudanças significativas no funcionamento dos órgãos.
Assinale a alternativa correta a respeito dessas modificações sistêmicas do envelhecimento.

A

O fluxo renal diminui aproximadamente 3% ao ano após os 50 anos, mesmo na ausência de nefropatia, sendo que essas mudanças fisiológicas ocorrem igualmente em hipertensos e não hipertensos.

B

A massa renal diminui entre as idades de 40 e 90 anos, de 300-400 g para 200-300 g, respectivamente, e essa perda é primariamente medular, simétrica, sendo secundária ao dano vascular intrarrenal.

C

As recomendações atuais consideram mais seguros os alvos de tratamento de idosos diabéticos individualizando funcionalidade, sendo o alvo de hemoglobina glicada de 7,0 a 7,5% para os idosos frágeis e/ou com demências.

D

Os níveis de pH e bicarbonato séricos não diferem daqueles do adulto sob condições normais, mas, em situações de aumento da carga ácida, como diarreia e/ou vômito, o distúrbio acidobásico poderá ser notado no idoso.

E

Com o envelhecimento, ocorre aumento do tecido adiposo e aumento proporcional da água corporal; consequentemente, drogas hidrossolúveis alcançam concentrações plasmáticas mais baixas, interferindo na ação dos medicamentos.

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Q4157816

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157816 Medicina

O transplante de rim é considerado o tratamento de escolha para a doença renal crônica (DRC) avançada, apresentando, em comparação com a diálise, melhor qualidade de vida, maior sobrevida e menor custo.
Assinale a alternativa que apresenta uma situação clínica considerada contraindicação absoluta ao transplante de rim.

A

Abuso de substâncias ilícitas.

B

Doença cerebrovascular recente.

C

Doença arterial coronariana não tratada.

D

Hepatite viral em atividade não tratada ou com evidência de cirrose.

E

Doença ulcerosa péptica em atividade.

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Q4157815

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157815 Medicina

A diálise peritoneal (DP) foi a primeira modalidade de diálise utilizada com sucesso em pacientes com lesão renal. Nos últimos anos, o interesse pelo seu uso em pacientes com injúria renal aguda (IRA) vem aumentando progressivamente.
Assinale a alternativa correta em relação a este procedimento para pacientes com IRA.

A

O uso de antibióticos profiláticos antes da implantação do cateter de DP não é recomendado.

B

A técnica percutânea é segura quando comparada ao implante cirúrgico, mas está relacionada com maiores complicações mecânicas ou infecciosas.

C

A ultrafiltração depende do gradiente osmótico, do tempo de permanência da solução de diálise na cavidade peritoneal e das características individuais de transporte da membrana.

D

Quando o nível de potássio no soro cair abaixo de 2,0 mEq/L, o mesmo deve ser adicionado ao dialisato para manter potássio acima de 3 mEq/L.

E

São contraindicações absolutas a obesidade, a presença de derivação ventrículo-peritoneal e doenças inflamatórias intestinais.

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Q4157814

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157814 Medicina

A necessidade de ajuste de dose ou reposição pós-diálise do anti-hipertensivo prescrito é uma preocupação recorrente do nefrologista no acompanhamento dos pacientes em hemodiálise (HD).
Assinale a alternativa que apresenta uma classe de droga que é removida na hemodiálise e que necessita de reajustes de doses após o procedimento.

A

Alfabloqueadores.

B

Bloqueadores dos canais de cálcio.

C

Vasodilatadores.

D

Bloqueadores dos receptores da angiotensina II.

E

Inibidores ECA.

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Q4157813

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157813 Medicina

A leishmaniose visceral é uma doença parasitária crônica, com elevada mortalidade quando não tratada.
Assinale alternativa correta em relação ao acometimento renal nesta doença parasitária.

A

Déficit de acidificação e concentração urinárias decorrem de alterações tubulares proximais e distais incompletas.

B

Alterações no sedimento urinário são infrequentes, sendo a proteinúria nefrótica a principal manifestação.

C

Glomerulonefrite rapidamente progressiva é a principal causa de injúria renal aguda (IRA).

D

Hematúria maciça ocorre associada à necrose de papila renal e infecção do parênquima renal.

E

Depósitos de IgG, IgM, IgA e C3 são identificados na região subepitelial da membrana basal glomerular pela imunofluorescência.

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Q4157812

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157812 Medicina

Inúmeros agentes terapêuticos com potencial nefrotóxico são utilizados isoladamente ou em combinação na prática clínica, levando à injúria renal aguda (IRA) pela deposição intrarrenal, principalmente, devido à via renal de excreção do medicamento/metabólito e à supersaturação aumentada da droga na urina.
Assinale a alternativa correta em relação à neuropatia decorrente do uso de medicamentos.

A

Cristalopatia relacionada ao inibidor de protease (indinavir, atazanavir, e darunavir) cursa com acidose tubular renal proximal e nefrolitíase de repetição, evoluindo para casos de DRC.

B

Os antibióticos β-lactâmicos causam hematúria macroscópica assintomática e podem resultar em injúria renal aguda (IRA) prolongada, com recuperação da função renal, sendo a reversibilidade da lesão rara e em longo prazo.

C

Aciclovir causa cristalúria, leucocitúria, sintomas urinários associados e dor lombar importante, independentemente da forma de administração, oral ou venosa, e do grau de hidratação.

D

A toxicidade renal da sulfadiazina e seus metabólitos manifesta-se com elevação da creatinina e alteração de processos tubulares da secreção de creatinina e do transporte de potássio.

E

Precipitação dos cristais de metotrexato é predominantemente glomerular, e a prevenção é feita com a acidificação urinária e a indução de altas taxas de fluxo urinário.

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Q4157811

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157811 Medicina

São registrados no Brasil cerca de 30 mil acidentes ofídicos anualmente, e a injúria renal é uma complicação frequente e grave nos acidentes com serpentes.
Assinale a alternativa correta em relação aos acidentes por ofídios e sua repercussão renal.

A

Acidentes por Bothrops levam a discreto comprometimento no local da picada e bloqueio neuromuscular, com nefrotoxicidade direta, necrose tubular aguda e nefrite intersticial aguda.

B

Rabdomiólise pode ser detectada por exames laboratoriais e decorre tanto da ação direta de toxinas do gênero Crotalus como da isquemia tecidual por compressão pelo sangramento local, alterações inflamatórias e síndrome compartimental.

C

Os fatores de risco para o desenvolvimento de injúria renal aguda nos acidentes pelo Crotalus foram idade ≤ 12 anos, tempo para receber o antiveneno > 2 horas após a admissão, concentração de creatinoquinase > 2.000 U/L e diurese ≤ 90 mL/h.

D

O acidente botrópico é o mais frequente dos acidentes com serpentes de importância médica, correspondendo a aproximadamente 60% das notificações e o responsável por maior ocorrência de injúria renal.

E

No tratamento dos acidentes com serpentes, o antiveneno deve ser administrado precocemente quando existem evidências clínicas do envenenamento, pois o veneno rapidamente passa a não ser mais detectado na corrente sanguínea de um paciente após o acidente.

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Q4157810

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157810 Medicina

A nefropatia membranosa (MN) pode ser primária ou secundária e, recentemente, novos antígenos foram descritos associados a formas distintas desta patologia. Em relação à MN, assinale a alternativa correta.

A

A patologia e os antígenos precisos como NeLL1, PCDH7 e PRA2R são claramente definidos na membranosa (MN), diferenciando as nefropatias primárias das secundárias.

B

Espessamento uniforme da membrana basal e hipercelularidade endocapilar e mesangial na microscopia ótica favorecem o diagnóstico das formas primárias da nefropatia.

C

Depósitos subepiteliais de IgG1 e IgG2 na imunofluorescência e associação com antígeno THSD7A favorecem o diagnóstico das formas secundárias da nefropatia.

D

Idade em torno de 50 anos e presença de depósitos subendoteliais de IgG 4 e C3 na imunofluorescência são encontrados na nefropatia primária.

E

Neoplasias de estruturas sólidas como mama, renal, pâncreas e pulmão são detectadas até 30 meses após diagnóstico da nefropatia membranosa.

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Q4157809

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157809 Medicina

Vasculite de pequenos vasos engloba um grupo de doenças caracterizadas por inflamação necrosante de pequenos vasos – ou seja, arteríolas, capilares e vênulas – e por pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos na parede do vaso (pauci-imune).
Assinale a alternativa correta em relação às vasculites ANCA-relacionadas.

A

As vasculites predominam no sexo feminino e no grupo etário entre 40 a 60 anos, sendo a poliangite microscópica mais frequente nos mais idosos.

B

Algumas drogas, tais como propiltiuracil, hidralazina e penicilamina levam a indução de ANCA circulante e lesões de vasculite.

C

As manifestações clínicas incluem hematúria macroscópica e síndrome nefrótica com a presença de cilindros eritrocitários, leucocitários e gordurosos nos exames.

D

A vasculite é considerada refratária quando não responde ao esquema inicial de glicocorticoide e ciclofosfamida após 3 meses de indução, sendo necessários esquemas alternativos.

E

O acometimento renal predomina na granulomatose eusinofílica com poliangeíte, e o acometimento pulmonar é predominante na poliangeíte microscópica.

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Q4157808

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157808 Medicina

Homem de 28 anos, encaminhado ao pronto-socorro com mal-estar, náuseas e fraqueza generalizada. Familiares referem hipertensão prévia sem tratamento adequado. A hemodiálise é iniciada por seus sintomas urêmicos, mas, 3 horas após a primeira sessão, desenvolve confusão mental, contrações musculares e quadro de tetania.
Exames na admissão: Na 142 mEq/L; K 6,4 mEq/L; creatinina 8,0 mg/dL; ureia 140 mg/dL; P 10,2 mg/dL; Ca 6,5 mg/dL; albumina 3,9 gm/dL e bicarbonato 9 mEq/L.
Qual é a causa mais provável das alterações apresentadas?

A

Correção da acidose metabólica.

B

Variação rápida do potássio.

C

Hiperfosfatemia grave.

D

Correção rápida do sódio.

E

Síndrome renal-neurológica.

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Q4157807

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157807 Medicina

Mulher de 45 anos, transplantada renal de doador vivo, após ter sido mantida em hemodiálise por 3 anos. Seus medicamentos pré-transplante: losartana, anlodipina, tiazídico, sevelâmer e cinacalcete 60 mg por dia. O transplante foi sem intercorrências, tendo sido suspensos todos os medicamentos pré-transplante e iniciados corticoide, tracolimus e micofenolato.
Exames após um mês do transplante: creatinina: 1,0 mg/dL; cálcio: 11,2 mg/dL e fosfato: 2,2 mg/dL.
Qual é a causa mais provável da hipercalcemia?

A

Uso prolongado de tiazídico.

B

Supressão do FGF-23.

C

Intoxicação por vitamina D.

D

Medicação imunossupressora.

E

Excesso de PTH.

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Q4157806

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157806 Medicina

Paciente masculino, 42 anos, com história de calculose renal de repetição, com vários episódios prévios de cólicas e hematúria. Procura orientação médica para avaliação de exames laboratoriais colhidos recentemente.
Exames: fita de urina: sangue ++/4; leucócitos ++/4; pH 5,8; densidade 1.025. Leucócitos: 80.000/mL; hemácias: 125.000/mL.
Urina 24 h: volume 1.500 mL; citrato 600 mg/24 h; oxalato 20 mg/24 h; ácido úrico 450 mg/24 h; creatinina 10 mg/kg/peso; cálcio 2,0 mg/kg/peso.
Assinale a alternativa que apresenta a análise correta com base no quadro clínico e nos exames laboratoriais.

A

Oxalato de cálcio pela hipercalciúria.

B

Coleta inadequada da urina.

C

Hipocitratúria.

D

Cálculos de estruvita.

E

Cálculos de ácido úrico.

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Q4157805

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157805 Medicina

Adolescente, 16 anos, apresenta hipertensão persistente, hipocalemia e alcalose metabólica, com casos similares de hipertensão precoce em familiares. Com base no quadro clínico de mialgia, fraqueza muscular e palpitações ocasionais, a suspeita diagnóstica é de síndrome de Liddle.
Quais achados laboratoriais são esperados neste paciente e qual é a abordagem terapêutica recomendada?

A

Elevação dos níveis plasmáticos e urinários de aldosterona; tratamento com espironolactona.

B

Hiperaldosteronismo secundário com renina suprimida; administração de espironolactona.

C

Redução da atividade plasmática de renina e aldosterona; tratamento com amilorida ou triantereno.

D

Níveis normais de aldosterona e renina elevada; uso de inibidores da ECA para controle da hipertensão.

E

Níveis de aldosterona suprimido e renina aumentada; tratamento com alisquireno.

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Q4157804

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157804 Medicina

Grávida de 36 anos, com 18 semanas de gestação, retorna à consulta do pré-natal sem queixas urinárias e nega alterações nas características da urina. Em exame de urina e urocultura de rotina, foi identificado crescimento de E coli com 100.000 col./mL.
A abordagem mais apropriada para o manejo desta paciente é:

A

realizar modificações dietéticas, prescrever cranberry e aumentar a ingestão de líquidos para tentar eliminar a bacteriúria de forma natural.

B

encaminhar para uma avaliação urológica detalhada, considerando possíveis anomalias anatômicas do trato urinário e repercussões durante a gestação.

C

tratar com antibióticos independentes do resultado do antibiograma e, após, manter profilaxia com antibiótico baseado na susceptibilidade antimicrobiana.

D

iniciar tratamento com antibióticos específicos baseados no padrão de susceptibilidade da bactéria isolada, visando melhorar os desfechos da gravidez.

E

monitorá-la sem iniciar tratamento antibiótico, dado o risco potencial de efeitos adversos dos antibióticos durante a gravidez.

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Q4157803

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157803 Medicina

Homem, 42 anos, está passando por uma avaliação para potencial doador de rim para seu primo. Exames revelam hematúria microscópica (8 a 10 eritrócitos dismórficos por campo de grande aumento). Os resultados do exame físico, pressão arterial, creatinina sérica, C3 e C4, exames de imagem renal e excreção urinária de albumina são normais. História familiar de doença renal em primo (DRC de causa desconhecida). Uma biópsia renal é realizada.
Assinale a alternativa que apresenta a característica patológica mais provável de ser encontrada na amostra de biópsia renal.

A

Nefropatia por IgA.

B

Glomerulopatia C3.

C

Nefropatia da membrana basal fina.

D

Nefropatia fibrilar.

E

Doença de Alport.

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Q4157802

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157802 Medicina

Paciente feminina, 37 anos, com história de sinusite e cefaleia há 3 anos, refere dor e vermelhidão em mãos associadas com água fria. Antecedente de nefrolitíase com 2 episódios de eliminação de cálculos.
Exames laboratoriais: creatinina 1,1 mg/dL; Na e K 141 e 2,5 mEq/L; cloreto 125 mEq/L; bicarbonato 11 mEq/L; Ca / P 9,0 e 3,5 mg/dL; Pt / Alb 8.0 e 3.7 g/L.
Qual dos seguintes testes de laboratório deve ser solicitado em seguida?

A

Sorologias anti-SSA, anti-SSB.

B

Eletroforese de proteínas séricas e urinárias.

C

Níveis plasmáticos de renina e aldosterona.

D

Cortisol urinário de 24 horas.

E

Triagem de fezes para abuso de laxante.

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Q4157801

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4157801 Medicina

Paciente feminina, 31 anos, com queixas de faringoalgia e febre, recebeu prescrição de penicilina benzatina, com resolução de quadro clínico. Cinco dias depois, iniciou cefaleia frontal, indisposição e notou diminuição do volume urinário, com aspecto mais nublado da urina. Refere edema discreto e nega tanto hipertensão neste período quanto doenças prévias. Procurou o pronto atendimento, onde foi verificada piora de função renal (creatinina de 3,5 mg/dL), hematúria, leucocitúria e proteinuria +++/4 em fita de urina.
Submetida à biópsia renal: cortical representada por 28 glomérulos, 15 glomérulos apresentam hiperplasia podocitária segmentar e colapso parcial ou global de alças capilares. O restante deles tem a estrutura geral preservada, com celularidade normal, capilares com luz patente e membrana basal sem alterações significativas. As cápsulas de Bowman estão íntegras.
Imagem associada para resolução da questão

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A opção diagnóstica que melhor justifica o caso é:

A

glomerulonefrite crescêntica pauci-imune.

B

glomerulonefrite proliferativa pós-infecciosa (GNDA).

C

nefropatia membranosa idiopática cronificada.

D

nefropatia da IgA.

E

glomeruloesclerose segmentar e focal colapsante.

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Questões Militares Sobre nefrologia em medicina

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