Paciente, sexo masculino, 68 anos, portador de DM2 e HAS longa data é encaminhado ao nefrologista para avaliação e acompanhamento. Exames evidenciam: creatinina 2,0 mg/dl, 600 mg de albuminúria em urina 24h. Peso 80Kg. PA 140 X 90 mmHg. De acordo com classificação da DRC, ele se encontra no estágio _____________ e _____________.

A sequência de termos que preenche corretamente as lacunas é:

Paciente, sexo masculino, em tratamento hemodialítico há 15 anos, queixa de prurido crônico durante sessão de hemodiálise; relata já ter tentado várias medidas sem melhora. Faz uso de cinacalcete e sevelamer. Exames: PTH 1842 pg/ml; P: 8,6 mg/dL; Ca: 7,6 mg/dL. Apresenta má aderência ao tratamento dialítico, falta às sessões com regularidade. Com relação ao prurido urêmico, pode-se dizer:

I. Pode estar associado à subdiálise e ao aumento de citocinas inflamatórias.

II. O hiperparatireoidismo é uma das etiologias.

III. Está associado à xerose e a aplicação de emolientes na pele pode melhorar o sintoma.

IV. O uso de gabapentina e pregabalina podem ser indicados com boa resposta.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

O percentual de pacientes em diálise peritoneal no Brasil é relativamente baixo, representando cerca de 5,6% do total de tratamentos de diálise em 2024. Sobre essa modalidade dialítica, analise as afirmativas abaixo.

I. A hiperglicemia pode ocorrer com maior frequência devido à grande quantidade de dextrose usada nas soluções de diálise, devendo ser monitoradas nos pacientes diabéticos.

II. A diálise peritoneal não é tão eficiente quanto a hemodiálise em situações de hipercalemia e intoxicações.

III. A diálise peritoneal está relacionada à perda protéica.

IV. Em situações clínicas onde ocorre hipertensão arterial associada à hipovolemia (devido UF exagerada), deve-se administrar líquido por via endovenosa.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que 

A biópsia renal é uma ferramenta diagnóstica importantíssima em muitos casos de glomerulopatia. Sobre o assunto, associe a etiologia ao respectivo achado na biópsia renal.

Etiologia

(1) Doença de lesão mínima

(2) Glomerulopatia Membranosa

(3) Glomerulonefrite pós-estreptocócica

(4) Glomerulonefrite Membranoproliferativa 

Achados na biópsia renal  

( ) “Gibas” eletrodensas subepiteliais.

( ) Apagamento de processos podocitários.

( ) Reduplicação da membrana basal glomerular.

( ) Áreas de membrana basal espessada e adelgaçadas.

A sequência correta dessa associação é:  

Sabe-se que o K (potássio) é o principal íon intracelular e o Na (sódio) é o principal íon extracelular. Assinale a alternativa incorreta em relação à hipocalemia. 

A Nefrite Intersticial Aguda (NIA) está associada, principalmente, ao uso de medicações. Nos quadros de NIA, a tríade composta por febre, rash e artralgias está mais frequentemente relacionada ao uso de:

Paciente, sexo masculino, 35 anos, sofre queda da laje e é admitido no pronto-socorro com quadro de traumatismo cranioencefálico (TCE). Levado ao CTI, evolui com poliúria, (diurese 6,5l/dia). Exames laboratoriais evidenciam:

● creatinina 0,9 mg/dl;

● glicemia 80 mg/dl; Na 159 mEq/L.

Diante do exposto, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

Em relação à DRC (Doença Renal Crônica), analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O comportamento do PTH no pós-transplante renal pode ser estimado pelo seu valor sérico, pela quantidade de drogas anti-paratireoideanas utilizadas e pelo nível do Ca observado antes do transplante.

( ) Na DRC, podem ocorrer distúrbios do metabolismo do cálcio, quando isso ocorre, há redução dos níveis de PTH e hipercalcemia.

( ) São consequências hematológicas da uremia: deficiência de EPO, aumento de sobrevida das hemácias.

( ) O hiperparatireoidismo secundário está relacionado à hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do calcitriol e altos níveis de PTH. 

Criança, sexo masculino, com acidose metabólica, apresenta os seguintes exames laboratoriais:
Na:137 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Bic: 16 mEq/L. O seu ânion gap será:

Paciente sexo masculino, 30 anos, apresenta dor em flanco E, de forte intensidade, há 02 horas. Levado ao PS, história prévia de cólica renal e análise do cálculo, formado por oxalato de cálcio. Sobre o tratamento metabólico da nefrolitíase, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os distúrbios metabólicos mais frequentes são a hipercalciúria, hipocitratúria e hiperurincosúria.

( ) Na cistinúria, podemos encontrar cristais hexagonais no sedimento urinário e o tratamento envolve a acidificação urinária.

( ) O achado de hiperuricosúria neste paciente não tem significado clínico, já que o cálculo é por oxalato de cálcio.

( ) A reposição oral de cálcio está indicada nos casos de hiperoxalúria.

Em relação à rejeição mediada por anticorpo (RMA) em transplante renal, segundo critério de BANFF 2022, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Expressão gênica baseada em biópsia renal sugestiva de RMA, associada à arterite transmural em biópsia renal, são suficientes para diagnóstico de RMA ativa.

( ) Fragmento circulante de DNA do doador não faz parte do critério para este diagnóstico.

( ) A presença de tubulite e fibrose exclui a possibilidade de RMA ativa.

( ) Microangiopatia trombótica aguda exclui a possibilidade de RMA.

Paciente, sexo masculino, 27 anos, queixa urina escura. Relata ter tido o primeiro episódio há 18 meses, na ocasião em que se encontrava em pós-operatório de varicocele e uso de AINE’s. Há 15 dias teve novo episódio, após quadro IVAS. Ao exame físico: PA 170 X 100 mmHg, edema leve de MMII. Exames: urina: pt +3/+4, Hm 1.000.000/ml, cilindros granulosos; urocultura negativa; proteinúria 24h 1,26g; creatinina 1,80 mg/dL. Hemograma, eletrólitos, gasometria e eletroforese de proteínas sérica normal. Sorologia viral, FAN, anca negativos. Complemento normal. O diagnóstico mais provável é: 

Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia

(1) Hipertensão renovascular

(2) Hiperaldosteronismo

(3) Feocromocitoma

(4) Coarctação da aorta 

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.

( ) Dosagem de catecolaminas.

( ) Presença de hipocalemia.

( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:  

A nefrotoxicidade por drogas é um dos maiores desafios para o nefrologista. Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, a seguir:

Droga

(1) Tacrolimus

(2) Aminoglicosídeo

(3) Etilenoglicol

Efeito renal

( ) Acidose metabólica, aumento do GAP osmolar e hiperoxalúria.

( ) Vasoconstrição, hiperuricemia e microangiopatia trombótica.

( ) NTA, poliúria, Síndrome Fanconi-like. 

A sequência correta dessa associação é:  

Homem de 62 anos, hipertenso e diabético há mais de 15 anos, procura atendimento médico por dispneia progressiva há 12 dias. Refere edema simétrico de membros inferiores e redução do débito urinário. No exame, apresenta pressão arterial de 182/102 mmHg, crepitações bibasais e edema periférico. 

Os exames laboratoriais mostram:   ● Creatinina: 3,2 mg/dL (prévia há 6 meses: 1,1 mg/dL). ● Urina tipo I: presença de cilindros hemáticos, granulosos e proteinúria de 2g em 24 h. ● BNP elevado. ● Gasometria: acidose metabólica leve. ● Biópsia renal: 12 glomérulos avaliados:

o Comprometimento de >50% dos glomérulos. o Crescentes celulares, fibrocelulares e fibrosos. o Imunofluorescência com marcação focal para fibrinogénio e C3. o Negatividade para IgA, IgG, IgM, C1q, cadeias kappa e lambda. o Fibrose intersticial de 40–50%.

Com base nesses exames, qual é o diagnóstico do paciente?

Mulher de 52 anos é admitida em um pronto atendimento com quadro de púrpura palpável dolorosa nos membros inferiores, associada a artralgias migratórias em mãos e joelhos. Há relatos de fadiga crônica e parestesias em membros inferiores. Histórico de hepatite C crônica não tratada.
Nos exames laboratoriais, foi identificado fator reumatoide positivo, queda dos níveis séricos de C4, e função renal alterada. A urina rotina mostra hematúria dismórfica e proteinúria. A equipe assistente indica biópsia renal para melhor definição do quadro.
Qual dos achados histopatológicos é mais esperado?

Em relação à regulação do equilíbrio hídrico e aos principais distúrbios associados à ação da vasopressina , assinale a alternativa correta. 

Homem de 45 anos, com dor lombar intensa à direita, irradiando para a virilha, associada a náuseas. A tomografia de abdome sem contraste mostra: Cálculo hiperdenso de 6 mm no terço distal do ureter direito; Dilatação do sistema pielocalicial a montante; Borramento da gordura perirrenal.
Qual achado adicional reforça o diagnóstico de obstrução aguda? 

Considerando a abordagem das queixas urinárias na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas.

I. Em mulheres não gestantes com disúria e polaciúria, sem corrimento vaginal ou sinais sistêmicos, é possível iniciar tratamento empírico para cistite não complicada sem exame laboratorial.

II. A cólica renal cursa com dor lombar súbita, intensa, em cólicas, podendo irradiar para abdome inferior ou região inguinal, associada a náuseas e vômitos.

III. Hematúria macroscópica associada à cólica renal deve ser acompanhada e pode exigir investigação conforme evolução e fatores de risco.

IV. Uma única amostra com creatinina elevada é suficiente para diagnosticar doença renal crônica.

Estão corretas as afirmativas:

Paciente de 74 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com oligúria progressiva e elevação da creatinina sérica, apesar de pressão arterial média adequada após ressuscitação inicial. Suspeita-se de congestão venosa sistêmica como fator contribuinte para a disfunção renal. O intensivista realiza avaliação ecográfica pelo escore VExUS, com os seguintes achados:

● Veia cava inferior: 28 mm, colapsabilidade < 10%.
● Fluxo venoso hepático: padrão reverso sistólico.
● Fluxo portal: pulsatilidade acentuada (índice de pulsatilidade ≈ 60%).
● Fluxo venoso renal: padrão contínuo com redução da velocidade diastólica. 

Com base nos achados apresentados e nos princípios do escore VExUS, assinale a alternativa que melhor interpreta o grau e a repercussão da congestão venosa nesse paciente.