Qual tríade clínica é mais compatível com intoxicação aguda por opioides? 

Um paciente de 58 anos desenvolve mudança acentuada de personalidade: desinibição, perda de empatia, apatia, hiperoralidade e comportamentos socialmente inapropriados, com memória relativamente preservada no início. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável. 

Assinale a alternativa que apresenta o critério essencial para o diagnóstico de transtorno esquizoafetivo (em contraste com transtorno do humor com características psicóticas). 

Gestante adulta com diagnóstico de Transtorno Bipolar I segundo o DSM-5-TR (histórico documentado de pelo menos um episódio de mania que preenche critérios do manual), atualmente em eutimia, sem comorbidades clínicas relevantes e sem necessidade de tratamento para episódio agudo. O objetivo é a prevenção de recaídas ao longo da gestação. Considerando dados de teratogenicidade (malformações congênitas maiores), possíveis efeitos sobre o neurodesenvolvimento e eventos neonatais, dentre os fármacos relacionados, em monoterapia, há um que é, em geral, o que apresenta o melhor perfil de segurança reprodutiva para manutenção durante a gestação, quando o uso de um estabilizador de humor é necessário. Assuma ausência de histórico prévio que imponha exceção clínica. Esse fármaco é o(a) 

Considerando a avaliação clínica do risco de suicídio, e tomando como referência o DSM-5-TR, qual é o preditor isolado mais robusto de comportamento suicida futuro (ou seja, nova tentativa de suicídio ou morte por suicídio), quando analisado isoladamente (sem combinação com outros fatores)?

Um adulto de 34 anos relata dificuldade para iniciar o sono (latência > 40 minutos) e despertares noturnos com dificuldade de voltar a dormir, ocorrendo em 4 a 5 noites por semana há aproximadamente 4 meses. Refere sonolência diurna, irritabilidade e queda de atenção no trabalho. Mantém rotina regular (deita se às 23:00 e levanta-se às 07:00), sem trabalho em turnos e com oportunidade adequada de dormir. Nega uso atual de substâncias e hipnóticos. Sem sinais de apneia do sono, episódios maníacos ou dor intensa não controlada. Segundo o DSM-5-TR, quanto ao diagnóstico, assinale a alternativa correta. 

Uma paciente com anorexia nervosa grave inicia realimentação hospitalar. Com isso, assinale a alternativa que apresenta qual alteração eletrolítica é mais característica da síndrome de realimentação. 

 Sobre Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) e Transtorno de Personalidade Obsessivo Compulsiva (TPOC), assinale a alternativa correta. 

Em relação ao estresse agudo e ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), assinale a alternativa correta. 

Assinale a alternativa que apresenta a diferença diagnóstica central entre transtorno bipolar I e transtorno bipolar II. 

Para o diagnóstico de episódio depressivo maior, qual o tempo mínimo de duração dos sintomas exigido?

Criança de 8 anos com sintomas persistentes de desatenção e hiperatividade/impulsividade em dois ambientes (escola e casa), sem comorbidades médicas. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta qual é a primeira linha farmacológica mais recomendada. 

Um homem de 75 anos internado por pneumonia apresenta confusão de início súbito, oscilação do nível de consciência ao longo do dia e desatenção marcante. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta qual característica melhor diferencia delirium de demência (transtorno neurocognitivo maior). 

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma emergência psiquiátrica rara, mas fatal, associada ao uso de antipsicóticos. O reconhecimento precoce dos sinais clínicos é determinante para o prognóstico. Um paciente em uso recente de haloperidol apresenta febre alta, rigidez muscular severa ('cano de chumbo'), instabilidade autonômica e alteração do nível de consciência. Assinale a alternativa que indica corretamente os achados laboratoriais típicos e a medida farmacológica específica recomendada para o relaxamento muscular neste quadro.

Os transtornos da personalidade, especialmente os do Cluster B, apresentam desafios diagnósticos diferenciais importantes com os transtornos de humor. O Transtorno da Personalidade Borderline (TPB) e o Transtorno Bipolar (TB), especificamente o Tipo II, compartilham características de impulsividade e labilidade afetiva.

Assim, analise as afirmativas a seguir.

I. A labilidade afetiva no Transtorno da Personalidade Borderline é caracterizada por mudanças de humor reativas a estressores interpessoais, durando geralmente horas, enquanto no Transtorno Bipolar as alterações de humor tendem a ser episódicas, autônomas e duradouras (dias a semanas).

II. A presença de sentimentos crônicos de vazio e o medo intenso de abandono são critérios diagnósticos específicos do Transtorno Bipolar em fase depressiva, não sendo observados no Transtorno da Personalidade Borderline.

III. Comportamentos de automutilação não suicida e tentativas de suicídio recorrentes são critérios diagnósticos explícitos do TPB no DSM-5-TR, embora também possam ocorrer no curso do TB.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S): 

A avaliação do risco de suicídio é uma competência fundamental na prática psiquiátrica. Fatores de risco estáticos e dinâmicos, bem como fatores de proteção, devem ser integrados no raciocínio clínico.

Assim, analise as afirmativas a seguir sobre a avaliação e manejo do risco de suicídio.

I. A presença de planos futuros e responsabilidade com filhos ou animais de estimação são considerados fatores de proteção, mas não anulam o risco em pacientes com desesperança grave e agitação psicomotora.

II. O 'contrato de segurança' (no qual o paciente promete não se matar) é uma ferramenta baseada em evidências robustas que garante a segurança do paciente e exime o médico de responsabilidade legal em caso de consumação do ato.

III. A melhora súbita do humor e da energia em um paciente gravemente deprimido logo após o início do tratamento ou decisão interna de suicídio pode representar um período de risco aumentado para a consumação do ato.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S): 

A Síndrome de Realimentação (Refeeding Syndrome) é uma complicação potencialmente fatal no tratamento de pacientes com Anorexia Nervosa gravemente desnutridos. Ocorre quando a reintrodução nutricional rápida estimula a liberação de insulina, provocando desvios eletrolíticos intracelulares massivos. Acerca dos distúrbios hidroeletrolíticos e manejo clínico na Síndrome de Realimentação, analise as afirmativas a seguir e marque V, para as verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) O marcador laboratorial principal da síndrome é a hipofosfatemia severa, decorrente da rápida captação celular de fosfato para a síntese de ATP e 2,3-DPG durante o anabolismo.

(__) A hipocalemia e a hipomagnesemia também são frequentes e contribuem para o risco de arritmias cardíacas, devendo ser corrigidas antes ou concomitantemente ao aumento da oferta calórica.

(__) A administração de tiamina (Vitamina B1) deve ser iniciada dias após o começo da realimentação, pois sua deficiência não interfere no metabolismo de carboidratos em pacientes anoréxicos.

(__) O edema periférico e a insuficiência cardíaca congestiva podem ocorrer devido à retenção de sódio e fluidos exacerbada pela ação antinatriurética da insulina.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A Doença de corpos de Lewy (DCL) é uma causa comum de demência degenerativa. O diagnóstico diferencial com a Doença de Alzheimer e a Doença de Parkinson é crucial devido às implicações terapêuticas. Um paciente de 72 anos apresenta declínio cognitivo flutuante, alucinações visuais detalhadas e parkinsonismo espontâneo. Diante da necessidade de controle de agitação grave neste paciente, assinale a alternativa correta sobre o manejo farmacológico e a fisiopatologia envolvida.

Os transtornos do neurodesenvolvimento caracterizam-se por déficits no desenvolvimento que acarretam prejuízos no funcionamento pessoal, social, acadêmico ou profissional, manifestando-se tipicamente no período inicial da vida. A precisão diagnóstica exige o domínio criterioso das diretrizes atuais, diferenciando manifestações nucleares de comorbidades ou diagnósticos diferenciais próximos. Acerca do Transtorno do Espectro Autista (TEA) e seus diagnósticos diferenciais conforme o DSM-5-TR, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__) Para satisfazer o Critério A do diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista, referente aos déficits persistentes na comunicação e interação social em múltiplos contextos, basta a comprovação clínica de dois dos três domínios fundamentais: reciprocidade socioemocional e desenvolvimento de relacionamentos, sendo os déficits em comportamentos não verbais opcionais para o fechamento deste critério específico.

(__) Indivíduos que apresentam déficits persistentes na comunicação social verbal e não verbal, com prejuízo funcional evidente, mas que nunca manifestaram padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, devem receber o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista Nível 1, especificando-se a ausência do componente comportamental repetitivo.

(__) O especificador "com catatonia" é aplicável ao Transtorno do Espectro Autista exclusivamente quando existe uma comorbidade psiquiátrica de eixo I diagnosticada, como esquizofrenia ou transtorno bipolar, não sendo permitido seu uso clínico como um especificador direto de um transtorno do neurodesenvolvimento isolado.

(__) Os sintomas diagnósticos do Transtorno do Espectro Autista devem estar presentes no período precoce do desenvolvimento, entretanto, podem não se tornar plenamente manifestos até que as demandas sociais excedam as capacidades limitadas do indivíduo, ou podem ser mascarados por estratégias aprendidas (camuflagem) posteriormente na vida.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) estabelece os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) como pontos de atenção estratégicos. A Portaria de Consolidação nº 3/2017 (originária da Portaria nº 3.088/2011) define as diferentes modalidades de CAPS e seus funcionamentos.

Assim, analise as afirmativas a seguir sobre as modalidades de CAPS.

I. O CAPS III diferencia-se do CAPS II por possuir funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana, e disponibilizar leitos de acolhimento noturno e observação para curta permanência.

II. O CAPS AD (Álcool e Drogas) é destinado exclusivamente ao atendimento de adultos, sendo vedado o atendimento de crianças e adolescentes com transtornos decorrentes do uso de substâncias em qualquer modalidade de CAPS.

III. Os leitos de acolhimento noturno nos CAPS III têm caráter hospitalar e destinam-se à internação psiquiátrica de longa permanência para pacientes moradores de rua.

Assinale a alternativa que apresenta somente a(s) proposição(ões) CORRETA(S):