Leia as afirmações abaixo sobre os métodos imunológicos utilizados nas análises clínicas.

I. A quimiluminescência e a bioluminescência têm sido amplamente utilizadas como rótulos diretos e indicadores no desenvolvimento de imunoensaios. Esses métodos diferem da fluorimetria porque o evento de excitação é causado por um produto químico ou reação eletroquímica, e não por fotoluminescência.

II. O ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) para pesquisa de antígeno, normalmente, adiciona uma alíquota de amostra ou calibrador contendo o antígeno a ser medido que se liga a um anticorpo de fase sólida. Depois que a fase sólida é lavada, um anticorpo marcado com enzima diferente do anticorpo ligado é adicionado e forma um "sanduíche complexo" de fase sólida. O excesso (não ligado) de anticorpo é, então, removido e o substrato enzimático é adicionado. O marcador enzimático, então, catalisa a conversão do substrato em produto(s), cuja quantidade é inversamente proporcional à quantidade de antígeno na amostra.

III. O Western blotting envolve uma etapa de eletroforese, seguida pela transferência das proteínas separadas para uma tira sobrejacente de nitrocelulose ou uma membrana de náilon por um processo chamado electroblotting. Uma vez fixadas à membrana, as proteínas são detectadas com sondas de anticorpos marcadas com moléculas, como enzimas. Um exemplo de análise de Western blotting para humanos é a pesquisa de anticorpos antivírus da imunodeficiência tipo 1.

IV. O efeito polímero corresponde a adição de um polímero linear a uma mistura de antígeno e anticorpo que causa um aumento significativo na taxa de crescimento do complexo imune e aumenta a precipitação do sistema imunológico complexo, especialmente com anticorpos de baixa avidez.

Assinale a alternativa que possui todas as afirmativas CORRETAS.

Leishmania spp. são protozoários pertencentes à família Trypanosomatidae. A leishmaniose é uma doença infecciosa, não contagiosa, adquirida por meio da picada de insetos vetores denominados flebotomíneos, que inoculam parasitos no organismo do hospedeiro durante o momento da picada. No Novo Mundo os subgêneros, Leishmania e Viannia, são comumente encontrados. Dependendo da área geográfica, espécies diferentes podem infectar humanos, produzindo uma variedade de doenças (cutâneas, cutâneas difusas, mucosas, mucocutâneas e viscerais). O espectro de apresentação clínica depende do hospedeiro, da resposta imune e da espécie de parasito envolvida.

Com relação ao diagnóstico da leishmaniose leia as afirmações abaixo:

I. Técnicas moleculares para a detecção de material genético do parasito têm sido usadas para diagnóstico, prognóstico e identificação de espécies. Esses métodos são considerados mais sensíveis do que a microscopia ou cultura, particularmente para a detecção da leishmaniose mucocutânea, visto que, nas lesões mucocutâneas, os parasitos são escassos e difíceis de detectar microscopicamente.

II. Para realização da técnica de microscopia, o material da lesão pesquisada deve ser apropriadamente coletado, sendo os métodos de escarificação ou biópsia os mais rotineiramente utilizados. A coloração pelo método de Giemsa permite a visualização de amastigotas no material analisado, sendo possível fazer a diferenciação inclusive de núcleo e cinetoplasto.

III. O teste cutâneo, ou Intradermorreação de Montenegro, avalia a hipersensibilidade tardia ou do tipo IV em pacientes com leishmaniose. Quanto maior a carga parasitária e maior o tempo de evolução da doença, maior será a probabilidade de se ter um resultado positivo. Pacientes com leishmaniose cutânea difusa e com as formas viscerais normalmente apresentam resultado positivo.

IV. Existem diversos testes sorológicos para leishmaniose, incluindo testes de imunofluorescência indireta, testes de ELISA (enzyme-linked immunoassay), e testes imunocromatográficos (immunoblot), desenvolvidos com propósito de auxiliar o diagnóstico de leishmaniose (cutânea, mucosa, mucocutânea e visceral); nem sempre estão amplamente disponíveis, exceto em áreas endêmicas.

Assinale a alternativa que possui todas as afirmativas CORRETAS. 

A doença de Chagas adquirida apresenta na clínica duas fases: a fase aguda e a fase crônica. A fase aguda manifesta-se sob a forma de um quadro febril agudo, que se inicia de 5 a 7 dias após a penetração dos parasitos pela porta de entrada; nesta fase emprega-se principalmente o diagnóstico parasitológico. Já a fase crônica instala-se progressivamente, podendo durar décadas, durante as quais a doença pode permanecer na forma latente, isto é, assintomática, sendo diagnosticada por meio do emprego de técnicas de imunodiagnóstico. Uma parcela dos indivíduos também pode evoluir com manifestações de fase crônica, com acometimento cardíaco, esofágico ou ainda intestinal.

Com relação ao diagnóstico da doença de Chagas assinale a alternativa CORRETA.

Dados clínicos: paciente de sexo masculino, 26 anos, com sangramentos e hematomas, intensa palidez cutâneo-mucosa, atendido no serviço de urgência de hospital-escola.

Hemograma.

Eritrograma: Eritrócitos: 2,52 milhões/mm3 (V.R*. 4,5 a 6,0 milhões/mm3 ); Hemoglobina: 7,6 g/dL (V.R. 13 a 18 g/dL); Hematócrito: 21,7% (V.R. 40 a 54%); VCM: 86,2 fL (V.R. 80 a 96%); HCM: 30,2 pg (V.R. 27 a 32 pg); CHCM: 35% (V.R. 32 a 36%); RDW: 16,4% (V.R. 13 a 15,3%).

Plaquetas: 4.000/mm3 (V.R. 140.000 a 400.000).

Leucócitos: 24.500/mm3 (V.R. 4000 a 10.000 mm3 ); cuja contagem diferencial apresenta: Blastos**: 96% (23.520/ μL V.R. 0); Segmentados: 1% (245/ μL - V.R 1.600 a 6.500); Linfócitos: 3% (735/μL - V.R. 1000 a 4000).

*V.R. – Valor de Referência

Observação:**os blastos (neste caso, tipos I e II) são de tamanho moderado, moderada a baixa relação N/C, cromatina delicada, de bordo relativamente regular, com um ou dois nucléolos razoavelmente marcados, citoplasma discretamente basofílico, alguns com finos grânulos azurófilos ou raros bastões de Auer.

Assinale a alternativa CORRETA. 

Dados clínicos: paciente de sexo masculino, 60 anos que apresenta linfadenomegaliade 2 cm em região cervical e axilar bilateral.

Hemograma.

Eritrograma:Eritrócitos: 4,91 milhões/mm3 (V.R*. 4,5 a 6,0 milhões/mm3 ); Hemoglobina: 14,4 g/dL (V.R. 13 a 18 g/dL); Hematócrito: 44,8% (V.R. 40 a 54%); VCM: 91,2 fL (V.R. 80 a 96%); HCM: 29,3 pg (V.R. 27 a 32 pg); CHCM: 32,1% (V.R. 32 a 36% ); RDW: 13,9% (V.R. 13 a 15,3%).

Plaquetas: 193.000/mm3 (V.R. 140.000 a 400.000).

Leucócitos: 32.900/mm3 (V.R. 4000 a 10.000 mm3 ); cuja contagem diferencial apresenta: Segmentados: 17% (5.593/ mm3 –V.R 1.600 a 6.500); Linfócitos**: 80% (26.320/ mm3 – V.R. 1000 a 4000); Prolinfócitos: 2% (658/ mm3 – V.R. 0); Monócitos: 1% (329/ mm3 – V.R. 160 a 800).

*V.R. – Valor de Referência

Morfologia:**das células linfóides observadas à contagem diferencial, 80 são linfócitos pequenos, com alta relação núcleo/citoplasma, cromatina em blocos, sem nucléolo evidente, citoplasma discretamente basofílico e duas são prolinfócitos. Presença de manchas nucleares ou restos nucleares.

Assinale a alternativa CORRETA.

Em relação às alternativas abaixo, é INCORRETO afirmar:

I. Nos distúrbios da secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)/cortisol, o estresse e o ciclo de sono/vigília são fatores que trazem pequena flutuação na secreção do cortisol, não sendo uma alteração significativa, tornando a dosagem única no soro uma escolha na prática médica.

II. A insuficiência adrenal primária pode ter um início insidioso. Pacientes podem ser assintomáticos com hipercalemia e hiponatremia aparentemente isoladas. A doença de Addison necessita ser considerada uma possibilidade de diagnóstico em pacientes com potássio sérico elevado, em função renal normal.

III. Quando há suspeita de hipotireoidismo ou hipertireoidismo, geralmente é necessária a confirmação com exames laboratoriais. A avaliação do estado tireoidiano de um paciente pode depender do conhecimento das concentrações de TSH, de hormônio da tireoide e de proteínas ligadoras no soro.

IV. A hiperprolactinemia é um distúrbio comum que, após descartar estresse, fármacos ou outras doenças como possíveis causas, dosagens séricasde prolactina são utilizadas para diferenciar entre prolactinoma e hipersecreção idiopática.

V. As concentrações de esteroides adrenais no soro flutuam enormemente. Medidas únicas têm, logo, valor limitado em exames clínicos e, testes dinâmicos são amplamente utilizados no diagnóstico.

Em relação às alternativas abaixo, é CORRETO afirmar:

I. O sódio é responsável por quase metade da osmolalidade do plasma e tem função importante na regulação da volemia e na distribuição dos volumes dos diversos compartimentos corporais. Em situação de hemólise leve, não ocorre alteração significativa de seus valores, seja no soro, seja no plasma, já que os glóbulos vermelhos abrigam apenas 1/10 do sódio sanguíneo. Entretanto, para o potássio, o deslocamento para o espaço extracelular resulta em uma hipocalemia verdadeira.

II. Microalbuminúria corresponde à presença de albumina na urina em quantidade muito pequena, abaixo dos limites de detecção dos métodos habitualmente utilizados. Por esse motivo está correlacionada a um fator de risco para o desenvolvimento de doença renal progressiva em pacientes diabéticos e hipertensos como um bom indicador de médio a longo prazo da doença renal.

III. A Cistatina C é uma proteína de baixo peso molecular, presente em todas as células nucleadas com produção constante, não é afetada por idade, gênero e dieta. É livremente filtrada nos glomérulos renais e metabolizada pelas células tubulares. Portanto seus níveis plasmáticos demonstra uma boa correlação com a taxa de filtração glomerular, sendo um marcador de escolha para idosos e crianças em vantagem à creatinina.

IV. As fórmulas utilizadas para estimativa da filtração glomerular para avaliação da filtração glomerular são muito úteis na prática clínica, pois permitem uma boa estimativa e dispensam a coleta de urina. Fórmula recomendada para estimativa da filtração glomerular são a de Cockcroft-Gault e CDK-EPI, com calculadores disponíveis também on-line.

V. Os distúrbios ácido-básicos podem ser classificados como acidose ou alcalose, compensada ou descompensada, compensada plenamente ou parcialmente. Assim, o estado clínico de um paciente e seus resultados dos gases sanguíneos devem sempre estar combinados. 

Em relação às alternativas abaixo, é INCORRETO afirmar:

I. O teste oral de tolerância à glicose no adulto pode ser realizado utilizando de 50 a 100 gramas, considerando-se o sexo. O peso e a estatura do indivíduo, podendo o paciente exercer atividades físicas habituais, manter o regime alimentar usual, exceto pela adição de carboidratos e não fazer uso de medicamentos que, sabidamente, interferem no metabolismo dos carboidratos.

II. A A1C é um componente menor da hemoglobina, sendo também encontrada em indivíduos adultos não diabéticos. A glicação é independente da composição da hemoglobina do paciente, onde a presença de hemoglobinopatias nunca interfere com a sua glicação. Na prática, os níveis de A1C acima de 7% (ou 6,5%, de acordo com algumas sociedades médicas) estão associados a um risco progressivamente maior de desenvolvimento das complicações crônicas do diabetes.

III. O Índice HOMA (Homeostasis Model Assessment), descrito por David, em 1985, é uma ferramenta útil para estimar a resistência insulínica e a capacidade funcional das células beta do pâncreas. Sua determinação, por cálculo matemático, leva em consideração a dosagem laboratorial da glicemia e da insulina de jejum.

IV. Na diabete gestacional (DG) ocorre intolerância aos carboidratos, em variados graus de intensidade, diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez, podendo ou não persistir após o parto. A Sociedade Brasileira de Diabetes preconiza a glicemia de jejum como o teste de rastreamento inicial da DG e o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) 2 horas após sobrecarga de 75g de glicose, nos quais os pontos de corte dessas glicemias para o rastreamento positivo, são, respectivamente, 100mg/dL e 200mg/dL.

V. A hipoglicemia é a complicação aguda mais frequente no tratamento dos diabéticos. Embora ainda controverso na literatura, o diagnóstico de hipoglicemia se baseia na Tríade de Whipple: níveis baixos de glicemia associados aos sintomas simpaticomiméticos ou neuroglicopênicos, que se revertem após a administração de glicose. Do ponto de vista clínico-laboratorial, o valor de corte em 50 mg/dL é habitualmente adotado para hipoglicemia em adultos a ser notificado, por exigir atenção médica especial. 

Em relação às alternativas abaixo, é CORRETO afirmar:

I. As variáveis pré-analíticas são classificadas como controláveis ou incontroláveis. A exemplo, temos a dieta, exercícios físicos e jejum classificados como variáveis controláveis. Por outro lado, as variáveis não controláveis incluem aquelas relacionadas a influências biológicas, ambientais e condições médicas subjacentes.

II. Os conceitos de precisão e exatidão são fundamentais na análise de Controle de Qualidade Laboratorial para que se tenha maior confiabilidade e adequada validação nos resultados analíticos.

III. Na interpretação dos resultados no sistema de Controle Interno da Qualidade são utilizadas as Regras de Westgard. A regra 12s indica que dois valores do controle de qualidade não podem ultrapassar a média ±1S.

IV. Erros denominados de sistemáticos estão, muitas vezes, relacionados à falta de reprodutibilidade na pipetagem de amostras e reagentes; enquanto erros aleatórios são devidos a problemas com a preparação imprópria de soluções de calibração.

V. Os fundamentos do controle de qualidade em um laboratório clínico seguem as questões de controle das variáveis pré-analíticas, analíticas e pós-analíticas. Além disso, o laboratório deve fazer parte de programas de avaliação externa da qualidade e de testagem de proficiência. 

Assinale (V), para verdadeiras, e (F), para falsas, com relação ao Building Information Modeling (BIM).

1. ( ) É uma metodologia que envolve várias ferramentas, tecnologias e contratos para a geração e gestão de representações digitais das características físicas e funcionais de construções.

2. ( ) É o processo holístico de criação e gerenciamento de informações para um recurso construído.

3. ( ) O BIM só utiliza o desenho em 2D.

4. ( ) O custo é outra parte integral do BIM, dando um forte apoio ao fazer um orçamento de obras. É possível ver e estimar o valor que o projeto possa ter em qualquer etapa durante o projeto.

Assinale a alternativa com a sequência correta.