Assinale a alternativa que define corretamente as recomendações nutricionais para o paciente oncológico pediátrico cirúrgico, clínico, transplantado (TCTH) e em cuidados paliativos.

O Transplante de Células-tronco Hematopoéticas (TCTH) é uma modalidade terapêutica utilizada no tratamento de doenças hematológicas malignas e congênitas. O procedimento objetiva recuperar a medula óssea, após o paciente receber altas doses de quimioterapia ou radiação. No que se refere à avaliação nutricional do paciente oncológico pediátrico submetido ao TCTH, assinale a alternativa correta.

Sobre o manejo nutricional do paciente oncológico pediátrico segundo I Consenso brasileiro de nutrição oncológica, assinale com V (verdadeiro) ou F (falso) as afirmações abaixo.

( ) Em casos de perda de peso e desnutrição, sugere-se um incremento de 15% a 50% das recomendações de proteína.
( ) Em pacientes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas, a terapia quimioterápica intensiva resulta em aplasia e, com frequência, em toxidade gastrintestinal grave, marcada por náusea, vômito, mucosite, diarreia e anorexia. Tais sintomas costumam ser mais comuns no período pós-transplante tardio.
( ) Em pacientes após o procedimento de inserção de ostomias para nutrição enteral, a terapia nutricional pode ser iniciada após 24h, respeitando-se os critérios de estabilidade clínica.
( ) O desmame da terapia nutricional via sonda poderá ser iniciado quando a ingestão oral permanecer ≥ 60% do valor energético total calculado por 2 ou 3 dias.
( ) A terapia nutricional oral é indicada quando a ingestão oral for < que 75% das necessidades nutricionais nos últimos 3 dias, sem a perspectiva de melhora.

A sequência correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é 

Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando os critérios de indicação à via de alimentação a ser utilizada para o paciente adulto/idoso oncológico, de acordo com o I Consenso Brasileiro de Nutrição Oncológica.

(1) Terapia Nutricional Oral
(2) Terapia Nutricional Enteral
(3) Terapia Nutricional Parenteral

( ) Durante tratamento clínico, cirúrgico e transplante de medula óssea, quando a ingestão for < 70% das necessidades nutricionais nos últimos 3 dias, a terapia hiperproteica e hipercalórica está indicada duas a três vezes ao dia.
( ) No cuidado paliativo (exceto cuidado ao fim da vida), é indicada quando a via oral for < 60% das necessidades nutricionais nos 3 últimos dias.
( ) É indicada quando há presença de distúrbios digestórios como vômitos incoercíveis, distensão abdominal persistente e sangramento digestivo.
( ) Após a cirurgia, é indicada quando a ingestão via oral não for capaz de cobrir totalmente as necessidades nutricionais e for < 60% nos últimos 3 dias.

A sequência numérica correta de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é 

Segundo o I Consenso Brasileiro de Nutrição Oncológica, aos pacientes cirúrgicos em cuidado intensivo nos primeiros quatro dias da resposta ao tratamento cirúrgico indica-se como oferta de _________ de peso corporal, progredindo para __________ após a fase aguda da resposta inflamatória.

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo acima. 

Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (BRASPEN), algumas estratégias devem ser definidas para o manejo nutricional dos efeitos adversos mais frequentemente associados ao tratamento antineoplásico. Sobre o tema, assinale a alternativa correta

Em relação aos cuidados nutricionais no manejo dos efeitos colaterais, considere o caso hipotético abaixo:
Paciente A. S. A, sexo masculino, 74 anos, foi diagnosticado com câncer colorretal e está em tratamento antineoplásico. Devido aos persistentes episódios frequentes de diarreia, procurou uma nutricionista em busca de orientações para gerenciar os efeitos adversos, especialmente a diarreia, associados ao tratamento do câncer.
Dentre as opções citadas abaixo, assinale a alternativa que corresponde a uma estratégia para o manejo nutricional recomendada em casos de diarreia ocasionada pelos efeitos adversos do tratamento. 

A desnutrição proteico-calórica, problema comum em pacientes portadores de câncer, eleva as taxas de complicações e mortalidade. Tumores do trato digestório, tais como o câncer colorretal (ou do canal anal), levam a obstruções que interferem na absorção de nutrientes, resultando perda ponderal. Entre os sintomas do câncer colorretal estão dores, sangramentos e diarreia. Nesse contexto, o tratamento radioquimioterápico pode ser recomendado. Todavia, esse tipo de tratamento pode agravar o estado nutricional do paciente induzindo o surgimento de náuseas, vômitos, diarreia e fibrose do canal anal. Dessa forma, faz-se necessária a utilização de dietas pobres em resíduos, a fim de prevenir a impactação fecal, reduzir a frequência e o esforço nas evacuações e o volume fecal, com vistas a evitar a piora do quadro clínico.

Analise as afirmativas abaixo considerando o texto e as condutas nutricionais a serem adotadas com pacientes acometidos de câncer colorretal.

1. O uso de fórmulas com baixo teor de resíduos e com aporte calórico e proteico que complemente a dieta artesanal com pouco resíduo (in natura) parece ser mais indicado para evitar o agravamento da depleção nutricional em pacientes com tumor colorretal tratados com radioquimioterapia associada.

2. A dieta líquida artesanal, com alimentos in natura e com baixo teor de resíduo, não atinge as recomendações nutricionais preconizadas para um paciente adulto com câncer colorretal e desnutrição proteico-calórica instalada.

3. A dietoterapia para pacientes com câncer colorretal deve incluir cereais integrais, leites e derivados, para se garantir um aporte energético e proteico mais adequado, favorecendo a melhora do quadro nutricional.

4. Os pacientes devem ser estimulados a receber dietas pela via enteral, através de sonda nasogástrica, pois essa é a forma fisiológica de alimentá-los e estimulá-los a contribuir para o seu tratamento, dado o efeito psicológico positivo que ela causa.

5. A terapia nutricional no paciente oncológico deve prevenir ou tratar a desnutrição, modular a resposta orgânica, controlar os efeitos adversos do tratamento e melhorar a qualidade de vida.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

Em relação a Dietoterapia na Duodenopancreatectomia, cirurgia realizada no tratamento do câncer de cabeça de pâncreas, assinale a alternativa correta.

Avalie as orientações para modificações na dieta para pacientes com sinais e sintomas relacionados ao tratamento oncológico e assinale a alternativa INCORRETA.

Na maior parte dos casos de indivíduos com câncer, a desnutrição é causada pelos regimes de condicionamento, compostos por altas doses de mg/dl ou diagnóstico prévio de diabetes e quimioterapia e/ou radioterapia. Assinale a alternativa que aponta os indicadores de risco nutricional ou de desnutrição que devem ser considerados na avaliação do paciente oncológico adulto ou idoso:

Quando os efeitos colaterais do câncer ou do seu tratamento interferem na ingestão alimentar, alguns ajustes podem ser feitos para garantir que o paciente continue recebendo suporte nutricional necessário. Os problemas orais mais frequentes, após químio e radioterapia, são a mucosite e a estomatite. NÃO corresponde à recomendação para estes problemas orais

No que se refere à desnutrição nos pacientes com câncer, analisar os itens abaixo:

 
I. As consequências da desnutrição no câncer são as mesmas do que as para pacientes sem câncer, mas há uma particularidade: a desnutrição no câncer pode prejudicar o resultado de medidas terapêuticas, como cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
II. A terapia nutricional é frequentemente instituída nos pacientes com câncer, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento da caquexia, durante o pré, o pós ou o perioperatório, e períodos de terapia antineoplásica agressiva. Muitas vezes, a terapia nutricional não consegue restabelecer o processo de perda tecidual nem o equilíbrio energético do organismo de pacientes com caquexia, em virtude das alterações no metabolismo de nutrientes derivados do próprio tumor.

Em relação aos efeitos colaterais no tratamento do câncer, assinalar a alternativa CORRETA:

Paciente J.B.D., 62 anos, sexo feminino, diagnosticada com câncer de esôfago. Há dois meses, iniciou dor ao se alimentar, principalmente com a ingestão de alimentos sólidos. A paciente apresentou também queixa de vômitos pós-prandiais e “dor no peito”. Apresentou perda ponderal de 6 kg, em relação ao peso habitual, nesse período, tendo perdido 3 kg apenas no último mês. Atualmente, consegue ingerir aproximadamente 30% do consumo alimentar habitual. A paciente foi internada para estadiamento da doença, planejamento e início do tratamento clínico.
Dados antropométricos: Peso usual: 62 kg, Peso atual: 47 kg Altura: 1,66 m 
O trato gastrointestinal foi considerado como funcionante e pode ser utilizado, conforme informações da equipe médica. Marque a alternativa correta, de acordo com a dietoterapia específica para o caso clínico apresentado.

Em 2023 a Organização Mundial da Saúde (OMS) atualizou suas diretrizes sobre o consumo de gorduras (totais, saturadas e trans) e carboidratos com o intuito de seguir as evidências científicas mais atualizadas sobre o consumo de alimentos e diminuir enfermidades relacionadas à dieta, como câncer, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. Considerando as novas recomendações estabelecidas, assinale a alternativa incorreta:

Sobre a desnutrição nos pacientes com câncer, analisar os itens abaixo:

I. A desnutrição é uma condição patológica que se manifesta somente em alguns tipos específicos de câncer, e sua intensidade varia conforme o tipo e a localização do tumor maligno.

II. A expressão máxima da desnutrição no câncer é a caquexia, que se manifesta em decorrência de diferentes condições, como alterações da sensibilidade do paladar, saciedade precoce, anorexia, perda de peso e fraqueza.

Segundo a diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer (2019), sobre a estratégia nutricional no paciente com câncer e com sarcopenia pode-se afirmar:

I - Recomenda-se a suplementação de vitamina D, independente da concentração sérica de vitamina D.
II - Recomenda-se a oferta proteica entre 1,2 a 1,5g/kg/dia.
III - Em pacientes com falência renal aguda ou crônica, a oferta de proteína não deverá exceder a 0,8 g/kg/dia.
IV - As doses de proteínas devem ser distribuídas ao longo do dia, respeitando a quantidade de 20 a 30g de proteínas por refeição.

Em relação aos itens acima, pode-se afirmar: