Uma criança em tratamento oncológico está internada durante ciclo de quimioterapia. Evolui com mucosite dolorosa, náuseas, ingestão oral reduzida nos últimos dias e perda ponderal recente. O trato gastrointestinal está funcionante, mas a aceitação alimentar permanece insuficiente para atingir as necessidades estimadas.

Sobre a conduta nutricional, assinale a alternativa correta.

Homem, 66 anos, com câncer de pâncreas metastático, perdeu 8% do peso em 4 meses, apresenta anorexia, fadiga, PCR elevada e redução de massa muscular em tomografia. A família pergunta se basta aumentar calorias para reverter o quadro. A melhor resposta é: 

Paciente masculino, 62 anos, portador de adenocarcinoma de pâncreas localmente avançado, em tratamento quimioterápico paliativo com Folfirinox, evolui com perda ponderal de 12% em 3 meses, anorexia importante, albumina sérica de 2,8 g/dL e ingestão oral inferior a 50% das necessidades energéticas por mais de 7 dias.
Mantém trato gastrointestinal funcionante, porém com náuseas e saciedade precoce. A equipe multiprofissional avalia indicação de terapia nutricional.
Considerando as diretrizes atuais de terapia nutricional em oncologia, assinale a afirmativa correta.

Durante a rotina de atendimento em um ambulatório de Quimioterapia Oncológica, o Nutricionista realizou a triagem nutricional de novos pacientes.

Segundo as diretrizes atuais da Sociedade Brasileira de Nutrição Oncológica (SBNO) e da literatura especializada, assinale a opção que indica o achado clínico-nutricional isolado mais forte e precoce fator de alerta para indicação de intervenção nutricional imediata. 

A atuação do Nutricionista em Cuidados Paliativos Oncológicos foca na qualidade de vida e no conforto do paciente.

Considere um paciente com câncer gástrico avançado em fase terminal, apresentando anorexia severa, caquexia e disfagia, com expectativa de vida de poucas semanas. A família insiste na passagem de uma sonda nasoenteral, angustiada com a recusa alimentar do paciente.

A conduta da equipe multiprofissional, garantindo a integralidade e a ética no cuidado, deve 

Paciente feminina, 45 anos, em tratamento radioterápico para câncer de colo do útero, desenvolve enterite actínica (lesão intestinal induzida pela radiação), apresentando diarreia aquosa severa, cólicas e má absorção.

Sobre o plano dietoterápico para o manejo agudo dessa complicação gastrointestinal oncológica, assinale a opção que apresenta a orientação mais adequada. 

Paciente de 50 anos, sexo feminino, diagnosticada com câncer de mama, inicia tratamento com Doxorrubicina e Ciclofosfamida. Evolui com náuseas severas, vômitos e disgeusia (alteração do paladar, referindo gosto metálico nas carnes).

Considerando as necessidades nutricionais do paciente oncológico, assinale a opção que apresenta a estratégia dietética mais apropriada para mitigar esses sintomas. 

Paciente masculino, 70 anos, com câncer de pâncreas avançado, apresenta perda de peso involuntária de 12% em 3 meses, anorexia e fadiga severa. A avaliação da composição corporal indica depleção grave de massa muscular esquelética.

Considerando a fisiopatologia da caquexia oncológica e as evidências atuais sobre intervenção nutricional, assinale a opção que apresenta a conduta correta.  

Paciente masculino, 65 anos, está em tratamento quimioterápico com fluorouracil (5-FU) para câncer colorretal. Apresenta diarreia severa, mucosite oral grau II e perda de peso de 6 kg no último mês.

A equipe multiprofissional discute o manejo do caso, e o nutricionista precisa determinar a estratégia de terapia nutricional adequada.

Considerando a toxicidade gastrointestinal da quimioterapia e a determinação das necessidades nutricionais, assinale a opção que indica a conduta dietoterápica inicial recomendada. 

Paciente feminina, 58 anos, em tratamento com imunoterapia (inibidor de checkpoint imunológico) para melanoma metastático. Ela questionou o nutricionista da equipe sobre o impacto da dieta na eficácia do seu tratamento oncológico.

Sobre a interação entre dieta, microbiota intestinal e resposta à imunoterapia, de acordo com estudos recentes, assinale a opção que indica a orientação correta. 

A nutrição é um fator central na oncologia, pois influencia diretamente os sintomas inerentes ao tumor, à resposta e à recuperação após os tratamentos antineoplásicos, tendo um forte impacto na qualidade de vida e no prognóstico da doença. A disgeusia é a alteração ou distorção na percepção do paladar muito comum em pacientes oncológicos. Nesse contexto, são descrições corretas do manejo do sintoma, EXCETO:

Em pacientes com câncer, a condição clínica caracterizada por alterações metabólicas que favorecem o catabolismo, perda de massa muscular e de peso, ingestão alimentar inadequada e redução da atividade física, podendo apresentar anorexia, saciedade precoce, alterações do paladar e fadiga, inclusive com perda muscular na ausência de perda ponderal clinicamente evidente, é denominada:

Paciente do sexo feminino, 77 anos, com diagnóstico de câncer colorretal metastático em progressão, encontra-se em cuidados paliativos exclusivos, com expectativa de vida estimada pela equipe inferior a 30 dias, caracterizando cuidado ao fim da vida. Apresenta desnutrição, sarcopenia, anorexia intensa e ingestão oral reduzida, aceitando apenas pequenas quantidades conforme seu desejo. A família demonstra preocupação com a baixa ingestão calórica e hídrica e solicita orientação nutricional. A paciente permanece consciente e reforça preferência por priorizar conforto e evitar intervenções invasivas.

Considerando a fase clínica descrita e as recomendações nutricionais em cuidados paliativos oncológicos, é correto afirmar que, nesse momento, deve-se

A Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer (2019) baseou-se em compêndios internacionais, para população adulta e idosa e estudos recentes de relevância científica.
À luz dos conhecimentos acerca do suporte nutricional enteral e parenteral, em consonância com tal documento, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Recomenda-se (com nível alto de evidência) abreviação do jejum para pacientes oncológicos para 2 a 3 horas com fórmula contendo maltodextrina a 12,5%, com ou sem fonte nitrogenada na quantidade de 200 ml. No pós-operatório deve-se iniciar a dieta precocemente nas primeiras 12 a 24 horas na presença de estabilidade hemodinâmica independentemente da via de alimentação.
( ) A estratégia nutricional no paciente oncológico com sarcopenia deve contemplar uma dieta hiperproteica e fracionada de forma a ofertar de 30 a 50 g de proteína por refeição, uma vez que a perda de massa muscular é considerada a principal característica da desnutrição associada ao câncer. Tal recomendação exibe forte evidência científica e prática.
( ) O objetivo da terapia nutricional no câncer crítico é minimizar os efeitos deletérios da resposta inflamatória aguda e da desnutrição, reduzindo a ocorrência de interrupções da terapia antineoplásica e melhorando a qualidade de vida. Assim, ofertar uma terapia nutricional apropriada é importante para minimizar potenciais efeitos adversos. Essa orientação possui forte evidência científica e prática.

As afirmativas acima são, respectivamente,  

No Brasil, variam as estimativas de desnutrição entre pacientes oncológicos, mas é amplamente reconhecida a elevada prevalência de desnutrição em pacientes com câncer, especialmente em estágios avançados da doença. Alguns estudos indicam que entre 30% a 60% dos pacientes oncológicos podem estar desnutridos no momento do diagnóstico, e esse número pode aumentar em pacientes com câncer metastático ou avançado.

A triagem nutricional em pacientes oncológicos é um processo fundamental para identificar riscos nutricionais e orientações adequadas durante o tratamento do câncer, pois quando precoce pode identificar deficiências nutricionais, prevenir a desnutrição, melhorar a qualidade de vida do paciente e otimizar os resultados do tratamento oncológico. Considerando os instrumentos existentes, os que devem ser usados para triagem e avaliação nutricional do paciente oncológico adulto, tanto ambulatorial quanto internado, são:

A alternativa INCORRETA em relação à terapia nutricional em pacientes oncológicos é: 

O suporte dietético especializado no paciente oncológico com tumor de cabeça e pescoço em radioterapia exige acompanhamento profissional contínuo para evitar a deterioração nutricional. Diante disso, para essa população, recomendam-se consultas _______ com nutricionistas por pelo menos _______- semanas durante a radioterapia
Preenche, CORRETA e respectivamente, as lacunas: 

Um paciente de 68 anos, com câncer colorretal, será submetido a colectomia eletiva. Na avaliação nutricional, apresenta perda ponderal importante, redução da ingestão alimentar e Avaliação Subjetiva Global classificada como B. Com base nas recomendações atuais do Projeto ACERTO, dos protocolos ERAS e da ESPEN (2021), analise as afirmativas a seguir e julgue-as como verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) Fórmulas imunomoduladoras contendo arginina e nucleotídeos podem modular resposta inflamatória e imunológica, porém não devem conter ômega-3 devido ao aumento do risco de sangramento e complicações infecciosas pós operatórias.

( ) Pacientes classificados como Avaliação Subjetiva Global B devem receber imunonutrição por aproximadamente 5 a 7 dias antes da cirurgia eletiva, enquanto pacientes classificados como Avaliação Subjetiva Global C podem necessitar de terapia nutricional pré-operatória mais prolongada, frequentemente entre 7 e 14 dias, mantendo suporte nutricional no pós-operatório.

( ) Protocolos modernos de recuperação acelerada recomendam abreviação do jejum pré operatório, permitindo líquidos claros contendo carboidratos até cerca de 2 horas antes da cirurgia em pacientes selecionados.

( ) A realimentação precoce pós-operatória, geralmente iniciada nas primeiras 24 horas quando clinicamente possível, integra os protocolos de recuperação acelerada e associa se à melhor recuperação clínica.

( ) A terapia imunomoduladora perioperatória não substitui a adequação do suporte energético proteico do paciente oncológico cirúrgico.

Após análise, conclui-se que a sequência correta é:

A terapia nutricional no paciente adulto oncológico integra o conjunto de estratégias assistenciais voltadas ao manejo clínico, sendo considerada um componente relevante no cuidado multiprofissional.

Fonte: Fonte: Waitzberg, Dan L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica / Dan L. Waitzberg. -- 5. ed. -Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.

Considerando esse contexto, assinale a alternativa CORRETA.

No ambulatório oncológico, uma mulher em radioterapia para tumor de cabeça e pescoço passou a relatar dor para engolir, queda da aceitação alimentar e perda de funcionalidade. O trato gastrointestinal está funcionante, mas a ingestão pela via oral já não cobre o necessário. A equipe discute qual passo nutricional preserva melhor a lógica terapêutica nesse momento. Assinale a alternativa correta.