Paciente do sexo masculino, 69 anos, com diagnóstico de doença renal crônica estágio G3b (TFG estimada de 38 mL/min/1,73m²), é acompanhado em ambulatório de nutrição dentro de uma unidade de nefrologia. O paciente apresenta histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, relata redução do apetite nas últimas semanas, porém mantém ingestão alimentar regular, sem sinais clínicos de desnutrição. Na avaliação nutricional, foi encontrado um Índice de Massa Corporal (IMC) dentro da faixa de sobrepeso, sem perda ponderal recente. O paciente em questão também relata que não realiza terapia dialítica no momento.

Considerando a conduta nutricional mais adequada para essa situação clínica, assinale a alternativa correta. 

Paciente do sexo feminino, 77 anos, com diagnóstico de câncer colorretal metastático em progressão, encontra-se em cuidados paliativos exclusivos, com expectativa de vida estimada pela equipe inferior a 30 dias, caracterizando cuidado ao fim da vida. Apresenta desnutrição, sarcopenia, anorexia intensa e ingestão oral reduzida, aceitando apenas pequenas quantidades conforme seu desejo. A família demonstra preocupação com a baixa ingestão calórica e hídrica e solicita orientação nutricional. A paciente permanece consciente e reforça preferência por priorizar conforto e evitar intervenções invasivas.

Considerando a fase clínica descrita e as recomendações nutricionais em cuidados paliativos oncológicos, é correto afirmar que, nesse momento, deve-se

Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi atendida em ambulatório de nutrição clínica, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos. Refere ganho ponderal progressivo e muita fadiga, apresentando um Índice de Massa Corporal 29,8 kg/m², circunferência abdominal aumentada e exames laboratoriais recentes com hemoglobina glicada (HbA1c) de 8,1%. Faz uso contínuo de metformina (medicamento antidiabético). Durante a avaliação nutricional, observa-se padrão alimentar hipercalórico, ingestão elevada de alimentos ultraprocessados e baixo consumo de fibras. A paciente relata tentativa prévia de dietas restritivas, sem manutenção da perda de peso.

Considerando a conduta nutricional mais adequada para essa situação clínica, é correto afirmar que é necessário 

Atualmente, o aumento de adultos portadores de diabetes mellitus (DM) no mundo tem contribuído para o incremento de óbitos e gastos para o sistema público de saúde.
Considerando os aspectos fisiopatológicos e recomendações dietoterápicas relacionadas ao DM, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A obesidade intra-abdominal é caracterizada pelo aumento do tecido adiposo visceral, exibindo atividade metabólica, endócrina e imunomoduladora e, além dos ácidos graxos livres, também produz adipocinas pró-inflamatórias (como TNF-α e IL-10) e anticorpos, que reduzem a sensibilidade à insulina e captação de glicose.
( ) A meta calórica e proteica, em pacientes com DM, deve ser individualizada. Para indivíduos diabéticos eutróficos críticos, recomenda-se o aporte calórico diário de 22-25 kcal/kg de peso atual e 2,0 a 3,5 g/kg de peso atual de proteína, segundo preconizado pela Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no diabetes mellitus (2020).
( ) Pacientes em uso contínuo de metformina devem ser rastreados para deficiência de vitamina B9, devendo ser corrigida quando notada. O mecanismo de interação droganutriente ainda não está estabelecido, mas é sugerida uma ação da metformina no complexo fator intrínseco-vitamina B9, além de alterações na microbiota intestinal.

As afirmativas acima são, respectivamente, 

A doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) é definida como a presença de gordura em mais de 5% dos hepatócitos, na ausência de consumo excessivo de álcool ou outras doenças hepáticas crônicas.
Quanto à enfermidade em questão, à luz da Diretriz Brasileira de Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica, assinale a afirmativa correta. 

A inflamação é a reação natural de um sistema imunológico saudável à medida que responde a uma lesão ou infecção. Considerando a fisiopatologia envolvida na inflamação e suas recomendações nutricionais relacionadas, analise as afirmativas a seguir.

I. Na inflamação aguda são observados eventos vasculares, como vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, que favorecem o surgimento de alguns sinais cardinais característicos, como por exemplo, o edema.
II. Comumente, o excesso de metabólitos do ácido araquidônico, como prostaglandina E2 e leucotrienos do grupo 4 são próinflamatórios. Portanto, o consumo de componentes da família ômega-6 não deve exceder as recomendações nutricionais.
III. Na vigência de processos inflamatórios e oxidantes, recomenda-se o consumo de curcumina, um carotenoide presente na cúrcuma ou açafrão-da-terra; assim como de quercetina, um flavonoide vermelho que reprime linfócitos.

Está correto o que se afirma em 

Sabe-se que a escolha alimentar pode influenciar diretamente na absorção e utilização dos nutrientes no organismo. Assim, durante o acompanhamento dietoterápico, um nutricionista considerou aspectos relacionados à biodisponibilidade, interações entre nutrientes e qualidade das fontes alimentares. Com base nesse contexto, é correto afirmar que

Os exames laboratoriais são utilizados para identificar doenças, auxiliar no diagnóstico nutricional, acompanhar a efetividade de estratégias de prevenção e avaliar a resposta ao tratamento nutricional.

Sobre tal temática, assinale a afirmativa correta. 

A Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer (2019) baseou-se em compêndios internacionais, para população adulta e idosa e estudos recentes de relevância científica.
À luz dos conhecimentos acerca do suporte nutricional enteral e parenteral, em consonância com tal documento, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Recomenda-se (com nível alto de evidência) abreviação do jejum para pacientes oncológicos para 2 a 3 horas com fórmula contendo maltodextrina a 12,5%, com ou sem fonte nitrogenada na quantidade de 200 ml. No pós-operatório deve-se iniciar a dieta precocemente nas primeiras 12 a 24 horas na presença de estabilidade hemodinâmica independentemente da via de alimentação.
( ) A estratégia nutricional no paciente oncológico com sarcopenia deve contemplar uma dieta hiperproteica e fracionada de forma a ofertar de 30 a 50 g de proteína por refeição, uma vez que a perda de massa muscular é considerada a principal característica da desnutrição associada ao câncer. Tal recomendação exibe forte evidência científica e prática.
( ) O objetivo da terapia nutricional no câncer crítico é minimizar os efeitos deletérios da resposta inflamatória aguda e da desnutrição, reduzindo a ocorrência de interrupções da terapia antineoplásica e melhorando a qualidade de vida. Assim, ofertar uma terapia nutricional apropriada é importante para minimizar potenciais efeitos adversos. Essa orientação possui forte evidência científica e prática.

As afirmativas acima são, respectivamente,  

A prática de dietas não convencionais tem crescido nas últimas décadas, sendo pautadas por questões morais, religiosas, filosóficas e biológicas.
Sobre esse contexto, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Entre os alimentos isentos na alimentação vegetariana estrita estão as aves, os peixes, as carnes, os frutos do mar, os leites e derivados. Essa restrição, quando não acompanhada por um nutricionista, pode favorecer o desenvolvimento de osteoporose, gerada por baixa ingestão de cálcio, aumento na atividade de osteoblasto e redução na atuação de osteoclasto.
( ) As Plantas Comestíveis Não Convencionais (PANCs) oferecem uma variedade de sabores, texturas e benefícios nutricionais. Os vegetais indicados para o consumo humano, devido ao elevado teor de proteínas e minerais, como a taioba, o orapro-nóbis, a papoula, a sálvia e a cravagem do centeio, favorecem uma alimentação mais saudável e sustentável.
( ) A dieta paleolítica, composta por vegetais, frutas, oleaginosas, ovos, carnes e leguminosas, excluindo laticínios e açúcares refinados, é rica em proteínas e carboidratos complexos; essa dieta tem um possível efeito no microbioma intestinal, aumentando os níveis de trimetilamina-N-óxido (TMAO) no soro, um importante agente cardioprotetor.

As afirmativas são, respectivamente, 

Paciente com diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia mista busca orientação nutricional. O nutricionista recomenda aumento do consumo de fibras alimentares. Assinale a alternativa que apresenta qual tipo de fibra, das listadas a seguir, é (ou são) a(s) mais indicada(s) para o controle glicêmico e redução do LDL-colesterol, e por qual mecanismo. 

Paciente do sexo feminino, 68 anos, em uso de varfarina para fibrilação atrial, apresenta INR subterapêutico ("coagulação aumentada") apesar de dose adequada do medicamento. Ao investigar a dieta, relata aumento significativo do consumo de brócolis, espinafre e couve nas últimas semanas. A interação fármaco-nutriente mais provável é:

O paciente M.M.B, de 57 anos, diagnosticado com Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensão arterial sistêmica, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Durante a consulta nutricional, relatou consumo frequente de alimentos ultraprocessados, ricos em sódio, açúcares simples e gorduras saturadas. O nutricionista propôs ajustes na dieta com o objetivo de controlar a glicemia e a pressão arterial. Sobre esse caso, marque a alternativa correta.

As modificações no estilo de vida constituem uma das principais estratégias para a prevenção e o tratamento da hipertensão arterial, sendo as intervenções alimentares fundamentais para o controle dos níveis pressóricos e para a redução do risco cardiovascular.

Com base nas recomendações nutricionais relacionadas ao manejo da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa correta.

A terapia nutricional desempenha papel fundamental no manejo do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), sendo indicada desde a fase de pré-diabetes até os estágios mais avançados da doença. As intervenções alimentares contribuem para a prevenção da progressão do quadro, para o controle da glicemia e para a melhora da resposta ao tratamento medicamentoso.

Com base nas recomendações atuais para a terapia nutricional no diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa correta.

A mortalidade por Doenças Cardiovasculares (DCV) constitui importante indicador de carga de doença, resultante da interação entre transição demográfica, padrões de exposição a fatores de risco e desigualdades socioeconômicas em saúde. A identificação de alterações cardiometabólicas subclínicas fundamentase na análise integrada de parâmetros antropométricos, hemodinâmicos e bioquímicos, que permitem a caracterização precoce do risco cardiometabólico.

Diante dos achados clínico-laboratoriais apresentados, pode-se inferir que o paciente apresenta:

JPM, 45 anos, sedentário, com relato de ganho progressivo de peso nos últimos anos, é submetido à avaliação antropométrica em um ambulatório de nutrição clínica. Foram aferidos peso, estatura, circunferência da cintura e dobras cutâneas tricipital, suprailíaca e abdominal, sendo aplicado o protocolo de Pollock de 3 dobras para estimativa de densidade corporal e percentual de gordura. Os resultados evidenciam sobrepeso, aumento da circunferência da cintura e excesso de gordura corporal com distribuição central.
Considerando os métodos de avaliação antropométrica do adulto e sua interpretação clínica, assinale a alternativa CORRETA: 

Um paciente idoso apresenta anemia megaloblástica associada a formigamento em extremidades e dificuldade de marcha. A investigação sugere baixa ingestão de alimentos de origem animal e possível má absorção intestinal.
O quadro é compatível com deficiência de: 

Em relação às intolerâncias alimentares, considerando agentes farmacológicos nos alimentos, sintomas e alimentos associados, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Histamina.
(2) Tiramina.
(3) Feniletilamina. 

( ) É um composto orgânico nitrogenado (possui moléculas de nitrogênio) que desempenha papel importante na função imunológica, no sistema digestivo e no sistema nervoso central. Níveis elevados levam a sintomas em diversos sistemas corporais. Sua intolerância caracteriza se por sintomas como vasodilatação, urticária, eritema, corrimento nasal, dores de cabeça, angioedema, hipotensão, taquiardia, dentre outros. Exemplos de alimentos associados: alimentos fermentados (p. ex., chucrute, iogurte, kefir), carnes processadas (p. ex., salsicha, Bolonha, salame), peixe enlatado e defumado, dentre outros.
( ) É uma substância que atua como neuromoduladora, liberando os neurotransmissores dopamina, noradrenalina e serotonina no sistema nervoso central, servindo para melhorar o foco, o bem-estar e o humor. Sua intolerância caracteriza-se por sintomas como enxaquecas. Exemplos de alimentos associados: chocolate, queijos curados e vinho tinto.
( ) É formada a partir de um aminoácido e pode causar reações adversas em indivíduos que estão tomando inibidores de monoamino oxidase (IMAOs). Sua intolerância caracteriza-se por sintomas como: enxaquecas, tontura, rubor, urticária, eritema, corrimento nasal, dores de cabeça, náusea, vômitos, falta de ar e edema. Exemplos de alimentos associados: queijos curados, alimentos fermentados (p. ex., chucrute, iogurte, kefir), vinhos, vinagres, produtos do tomate, chocolate, cacau, dentre outros. 

Considerando que a interação entre medicamentos e nutrientes pode afetar a eficácia do tratamento e o estado nutricional do paciente, analise as sentenças a seguir:

I- A administração de antiácidos pode interferir na absorção de micronutrientes como o magnésio e o cálcio, reduzindo sua biodisponibilidade.

II- Antibióticos de amplo espectro podem alterar a microbiota intestinal, o que pode afetar a absorção de nutrientes e a síntese de vitaminas,como a biotina.

III- A varfarina, um anticoagulante, tem sua eficácia aumentada quando administrada juntamente com alimentos ricos em vitamina K, uma vez que a vitamina K atua como toxina contra a droga.

IV- O uso de estatinas para controle do colesterol pode reduzir a absorção de coenzima Q10, um nutriente que desempenha papel importante na produção de energia celular.

V- Os Anti-Inflamatórios Não Esteroides (AINEs) podem causar irritação gástrica e, com isso, afetar a absorção de vitaminas lipossolúveis.

Analisadas as sentenças, estão CORRETAS apenas: