A avaliação e o tratamento cirúrgico do
prolapso retal total exigem a seleção criteriosa
da técnica operatória, ponderando a idade do
paciente, o risco cirúrgico e as taxas de recidiva.
Para pacientes idosos, frágeis e com múltiplas
comorbidades que contraindicam intervenções
abdominais de grande porte, a literatura médica
recomenda abordagens exclusivas por via
perineal. A técnica cirúrgica realizada por via
perineal que consiste na ressecção de todo o
cilindro intestinal prolapsado (todas as camadas
da parede) seguida de anastomose coloanal
direta corresponde à:
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Exame endoscópico considerado padrão de
referência para rastreamento do câncer
colorretal na população de risco médio a partir
dos 45 anos, permitindo visualização completa
do cólon e reto, com possibilidade de biópsia e
polipectomia no mesmo procedimento.
Paciente é posicionado em decúbito lateral
esquerdo (posição de Sims) para realização de
exame proctológico completo; a manobra que
permite avaliação da tonicidade do esfincter
anal, presença de massas palpáveis e dor à
mobilização, realizada antes da anuscopia, é:
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No diagnóstico diferencial das lesões ulceradas
anogenitais sexualmente transmissíveis, o
Linfogranuloma Venéreo (LGV) é causado por
sorovares invasivos de Chlamydia trachomatis
(L1, L2 e L3). A complicação anorretal tardia
mais grave decorrente da linfangite
granulomatosa crônica não tratada nessa
afecção é a:
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Em uma paciente idosa, multípara, com
prolapso retal completo de espessura total
(procidência retal) exteriorizado e irredutível,
associado a elevado risco cirúrgico
cardiovascular que contraindica anestesia geral
e abordagem por laparotomia/laparoscopia, о
procedimento cirúrgico por via perineal
indicado é a:
Segundo a classificação clínica da Organização
Mundial da Saúde para hipertensão pulmonar,
paciente com diagnóstico de doença pulmonar
obstrutiva crônica grave, que evolui com
elevação secundária da pressão arterial
pulmonar por hipoxemia crônica, é classificado
no grupo:
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Paciente com pneumonia bacteriana evolui com
derrame pleural associado; a toracocentese
diagnóstica evidencia líquido com pH inferior a
7,0, glicose muito reduzida e presença de
bactérias à bacterioscopia, achados que indicam
necessidade obrigatória de drenagem torácica.
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Paciente apresenta dispneia súbita, dor torácica
pleurítica e taquicardia, com escore de Wells de
alta probabilidade clínica para
tromboembolismo pulmonar; o exame de
imagem considerado padrão de referência para
confirmação diagnóstica nesse contexto é:
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Em relação às bases moleculares da resistência
aos fármacos antituberculose de primeira linha
no Teste Rápido Molecular (TRM-TB /
GeneXpert MTB/RIF) e no sequenciamento
genético, as mutações com substituição de
aminoácidos no códon 531 (como S531L) do
gene rpoB e as mutações no gene katG
(especialmente no códon 315) conferem,
respectivamente, resistência aos seguintes
fármacos:
Paciente com diagnóstico confirmado de apneia
obstrutiva do sono grave (IAH de 45
eventos/hora), sintomático, com sonolência
diurna excessiva, é encaminhado para
tratamento de primeira linha, consistindo em
dispositivo que mantém a via aérea superior
pérvia por meio da aplicação de pressão
positiva contínua durante todo o ciclo
respiratório.
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Paciente apresenta polissonografia
evidenciando índice de apneia-hipopneia (IAH)
de 22 eventos por hora, associado a episódios
de dessaturação de oxigênio e roncos habituais,
com colapso recorrente da via aérea superior
durante o sono, apesar de manutenção do
esforço respiratório torácico e abdominal.
No manejo da coinfecção Tuberculose/HIV em
pacientes adultos virgens de tratamento
antirretroviral, a rifampicina é um potente
indutor da enzima citocromo P450 (СYРЗA4) е
da glicoproteína-P. Para evitar interações
medicamentosas que reduzem criticamente os
níveis terapêuticos do inibidor de integrase
Dolutegravir (DTG), a conduta farmacológica
recomendada pelo Ministério da Saúde é:
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