Questões de Concurso Sobre medicina

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Q4313341 Medicina
Um paciente de 49 anos que procurou atendimento por apresentar diarreia aquosa intensa, com mais de dez evacuações ao dia, há oito meses, está internado em seu serviço. Refere perda ponderal de 12 kg, episódios recorrentes de fraqueza muscular, cãibras, sede intensa e necessidade de múltiplas internações por desidratação. Os sintomas persistem mesmo durante o jejum e não melhoram com restrições alimentares. Ao exame físico encontra-se desidratado, hipotenso e com redução da força muscular proximal. Os exames laboratoriais demonstram hipocalemia importante e acidose metabólica, sem evidências de infecção intestinal. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia não revelam alterações capazes de justificar o quadro. Considerando os achados clínicos, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável, a propedêutica complementar e o tratamento mais adequado para o caso. 
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Q4313340 Medicina
Em relação aos tempos cirúrgicos fundamentais empregados nas principais operações bariátricas atualmente realizadas, assinale a opção que descreve corretamente a sequência técnica de um procedimento consagrado no tratamento da obesidade mórbida.
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Q4313339 Medicina
Na sessão clínica do seu serviço de cirurgia, discute-se o caso clínico de um paciente de 38 anos, agricultor, natural de Jequitinhonha, que procurou atendimento ambulatorial para seguimento de hipertensão portal. Refere dois episódios de hematêmese nos últimos dois anos, ambos controlados por tratamento endoscópico com ligadura elástica das varizes esofágicas. Encontra-se em uso regular de propranolol. Ao exame físico apresenta bom estado geral, esplenomegalia volumosa, sem ascite, sem edema periférico ou icterícia. Os exames laboratoriais evidenciam bilirrubinas, albumina e INR dentro da normalidade, com plaquetopenia atribuída ao hiperesplenismo. Uma ultrassonografia Doppler monstra veia porta pérvia, aumento do calibre do sistema portal e fígado de contornos preservados. A endoscopia digestiva alta evidencia varizes esofágicas de grosso calibre. Considerando o quadro clínico, a conduta cirúrgica mais apropriada será  
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Q4313337 Medicina
Você responde a um parecer da clínica médica para um paciente de 56 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C previamente tratada, acompanhado em ambulatório especializado. Tem diagnóstico de hipertensão portal com varizes de esôfago com um episódio de sangramento. Nos últimos 8 meses, apresentou dois episódios de ascite com necessidade de paracentese de alívio, um episódio de encefalopatia hepática revertido com tratamento clínico. Uma tomografia computadorizada evidencia um nódulo hepático único de 3,8 cm, com hipervascularização arterial e washout venoso, sem trombose portal ou evidência de metástases. Os exames laboratoriais mostram albumina de 2,8 g/dL, bilirrubina total de 2,9 mg/dL, INR de 1,9 e creatinina de 1,1 mg/dL. Após discussão em sessão clínica multidisciplinar, a conduta mais apropriada para o caso será  
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Q4313336 Medicina
Sua equipe de coleta de órgãos é chamada para um hospital, onde irá retirar órgãos de um homem de 35 anos que sofreu traumatismo cranioencefálico grave após colisão automobilística. Após internação em unidade de terapia intensiva, evolui com diagnóstico de morte encefálica, confirmada conforme os critérios técnicos e legais vigentes. Não tem infecção sistêmica, neoplasia maligna conhecida ou contraindicações absolutas à doação. Após autorização familiar documentada, a equipe de captação organiza a retirada múltipla de órgãos. Durante o procedimento, o cirurgião responsável enfatiza que a preservação da viabilidade dos enxertos depende da sequência operatória, do controle hemodinâmico até o clampeamento vascular e da correta perfusão com solução preservadora. Considerando os princípios técnicos universalmente aceitos para a coleta de múltiplos órgãos sólidos, assinale a opção que descreve a conduta mais adequada. 
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Q4313197 Medicina
Um homem de 68 anos, professor aposentado, procura atendimento neurológico devido à dificuldade progressiva para caminhar há aproximadamente 3 anos. Refere que inicialmente passou a andar mais lentamente e posteriormente a reduzir o balanço do braço direito durante a marcha. A esposa relata que há cerca de 2 anos vem observando que ele apresenta diminuição da expressão facial, a voz está mais baixa e há dificuldade para realizar tarefas manuais, como abotoar a camisa e escrever. Negam ocorrência de tremor. Quando questionado, confirma ter constipação intestinal e anosmia há vários anos. Está em tratamento de depressão e ansiedade há 1 ano. Ao exame neurológico, observa-se hipomimia facial e hipofonia. Bradicinesia é identificada predominante à direita evidenciada por redução da amplitude e velocidade dos movimentos repetitivos dos dedos e das mãos. Há rigidez plástica em roda denteada no membro superior direito. Não apresenta tremor de repouso, postural ou cinético. A marcha é lentificada, base estreita, encurta os passos à direita, com balanço reduzido do membro superior direito e leve dificuldade nas mudanças de direção. O teste de retropulsão é normal. Não há sinais piramidais, cerebelares ou alterações da motricidade ocular. A ressonância magnética de crânio mostra focos hiperintensos em T2/FLAIR esparsos na substância branca supratentorial compatível com gliose microangiopática (FAZEKAS=1). A cintilografia cerebral com TRODAT mostrou hipocaptação do radiofármaco nos núcleos da base, mais acentuada a esquerda, compatível com degeneração nigroestriatal pré-sináptica.
Com base no quadro clínico e no resultado dos exames complementares, o diagnóstico mais provável é de 
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Q4313196 Medicina
Uma mulher de 20 anos procura oftalmologista por estar apresentando diplopia há algumas semanas, que inicialmente piorava ao longo do dia e pela manhã desaparecia. Atualmente a queixa é persistente e observa queda parcial da pálpebra direita. O exame neurológico indica redução da fenda palpebral a direita e paresia dos movimentos oculares superior e inferior no olho direito. Este quadro piora quando a paciente pisca com força repetidamente ou quando permanece olhando para cima por alguns segundos e melhorou temporariamente com o teste do gelo. As pupilas são isocóricas e fotorreagentes. O restante do exame neurológico é normal. Após confirmar a principal hipótese etiológica, o seguinte exame deve ser solicitado rotineiramente para investigar uma condição frequentemente associada a essa doença: 
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Q4313195 Medicina
Paciente de 35 anos está em acompanhamento neurológico desde os 20 anos. Sua doença teve início na juventude quando percebeu que não conseguia assoviar por incapacidade de oclusão dos lábios, evoluiu ao longo dos anos com fraqueza proximal dos membros superiores, incapacidade de elevar os braços acima da cabeça e atrofia da musculatura dos braços. Ao exame neurológico atual apresenta diparesia facial, fraqueza proximal dos membros superiores e distal dos membros inferiores com marcha escarvante. Observa-se atrofia de bíceps e tríceps. Ao solicitar que o paciente eleve os braços, observa-se ascensão das escapulas com rotação medial. O seu pai tem quadro semelhante.
A principal hipótese diagnóstica é 
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Q4313194 Medicina
Paciente de 15 anos é levado para avaliação neurológica com quadro progressivo há 1 ano de tremor postural em membros superiores, lentidão nas atividades de vida diária, disartria, disfagia e rouquidão. Ao exame neurológico foi identificado rigidez plástica nos membros superiores, tremor em “bater de asas”, bradicinesia nos movimentos das mãos e postura distônica no pé esquerdo. A ressonância magnética de crânio evidencia hipersinal em T2 em núcleos da base. Informam que o irmão mais novo de 8 anos está investigando problemas no fígado.
Os seguintes exames devem ser solicitados para confirmar a principal hipótese etiológica: 
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Q4313193 Medicina
Paciente de 25 anos foi diagnosticado com esclerose múltipla remitente-recorrente altamente ativa. Foi indicado tratamento preventivo com Natalizumabe, um anticorpo monoclonal endovenoso.
A principal e mais temida complicação relacionada a esse tratamento é a
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Q4313192 Medicina
Paciente de 58 anos é levada à Emergência por apresentar quadro súbito de perda de força em membro inferior esquerdo. Nega HAS. Tem dislipidemia e intolerância oral a glicose e hipoteireoidismo. Realizou tomografia computadorizada de crânio que evidenciou pequeno hematoma intraparenquimatoso.
A seguinte topografia da lesão melhor justifica o quadro clínico: 
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Q4313191 Medicina
Paciente de 73 anos apresenta quadro progressivo de desequilíbrio de marcha há 2 anos. Neste período passou a necessitar de auxílio-locomoção com bengala e no momento usa um andador mesmo em ambiente domiciliar. Mais recentemente relata estar apresentando urgência urinária com episódios de incontinência. Nega queixas cognitivas, mas esposa relata que ele está apresentando quadro depressivo por estar mais apático com embotamento no pensamento e nas ações. O exame neurológico evidencia marcha lentificada com aumento da base e passos curtos com necessidade de apoio bilateral. Não há alteração objetiva no exame dos nervos cranianos, força, reflexos, tônus, sensibilidade ou coordenação.
O seguinte resultado de neuroimagem define o diagnóstico etiológico:
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Q4313190 Medicina
A autopercepção de queixas cognitivas pode fazer parte do envelhecimento normal ou da fase inicial do envelhecimento patológico. O comprometimento cognitivo leve (CCL) é uma condição intermediária entre o envelhecimento normal e a demência.
Assinale a afirmativa correta a respeito de um tipo de comprometimento cognitivo leve (CCL).
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Q4313189 Medicina
No período do almoço, um adolescente sofre uma queda de bicicleta e bate a cabeça na calçada. Após um breve desmaio, recupera a consciência e conversa normalmente com o guarda que viu a queda. Recusa-se a ir à emergência, apesar de sentir muita dor ao palpar o local do trauma, no lado direito do crânio, porque precisa estudar para uma prova. À noite, é encontrado, pela mãe, desacordado em sua cama. Levado ao hospital, apresenta anisocoria, pupilas midriáticas à direita e perda de força muscular à esquerda. A TCC confirma a existência de uma complicação do TCE e há indicação de cirurgia imediata
Esse quadro clínico sugere a seguinte complicação do TCE: 
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Q4313188 Medicina
Uma mulher de 34 anos, jornalista, durante uma gravação externa para a TV, subitamente parou de falar, ficou com o olhar fixo, não respondeu à ordem de continuar a entrevista, e, após 2 minutos, voltou ao contato com os colegas, ainda meio confusa, sem saber o que havia acontecido. Familiares foram chamados e referiram que notavam esporadicamente, em casa, que a jornalista ficava por segundos, meio “fora do ar” . Nunca presenciaram crise convulsiva, exceto quando criança, quando tinha febre muito alta. A ressonância de crânio evidenciou sinais de esclerose mesial do hipocampo.
Entre os seguintes padrões eletroencefalográficos, assinale o achado interictal mais característico esperado para o caso dessa paciente.
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Q4313187 Medicina
Uma estudante universitária de 23 anos relata dor de cabeça frequente, descrita como sensação de pressão ou de aperto no crânio, bilateral, de intensidade leve, pior ao final do dia e associada a períodos de prova. Nega náuseas, vômitos acompanhando a cefaleia e, eventualmente, o barulho alto incomoda. Mesmo durante o período de dor, frequenta aulas na faculdade e mantém seu preparo físico na academia, à qual vai diariamente, embora com desconforto quando a dor se torna moderada.
O diagnóstico mais provável é 
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Q4313186 Medicina
Um homem de 32 anos procura atendimento por apresentar queda de rendimento no trabalho, onde atua como economista. O paciente relata que, há alguns meses, tem notado lentidão, dificuldade de concentração e falhas no desempenho por conta disto. Familiares notam depressão e sonolência diurna excessiva e estão preocupados, pois a avó materna, aos 50 anos, foi diagnosticada com doença de Alzheimer. Perguntado quanto ao estado geral, relata aumento de peso, pois não tem energia para realizar atividade física, além de não tolerar mais o ambiente da academia, em que o ar-condicionado é muito frio.
Das condições a seguir, assinale a que deve ser investigada como causa potencialmente tratável de demência em um adulto jovem.
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Q4313185 Medicina
Às 11 horas da manhã, o SAMU recebeu uma solicitação para resgatar, em residência, uma mulher de 68 anos, hipertensa e diabética, que desenvolveu subitamente falta de força no braço direito, desvio da boca para a esquerda, e dificuldade para falar. Ao ser levada à emergência, está acordada, consegue caminhar e o exame neurológico confirma as queixas.
Assinale a opção que apresenta o território arterial mais provavelmente acometido.
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Q4313183 Medicina
Paciente do sexo masculino, 67 anos, advogado, buscou atendimento neurológico devido a tremor progressivo nas mãos há aproximadamente oito anos. Relata que o tremor era inicialmente discreto, tornando-se gradualmente mais intenso, dificultando atividades como escrever, utilizar talheres e segurar um copo cheio. Relata piora do tremor durante situações de nervosismo e ansiedade e melhora transitória após a ingestão de pequenas quantidades de bebida alcoólica. Negou qualquer outra queixa. Não tem comorbidades ou faz uso de medicações contínuas. Informou que seu pai e uma irmã apresentavam quadro semelhante desde a meia-idade. Ao exame neurológico, apresentou tremor postural e de ação nas mãos, de frequência aproximada de 4–8 Hz, discretamente mais evidente à direita. Observado leve tremor da cabeça em movimento de afirmação. Não apresentava tremor em repouso. A força, tônus, velocidade e amplitude dos movimentos repetitivos e marcha eram normais.
Os exames laboratoriais, incluindo hemograma, eletrólitos, função renal, função hepática, vitamina B12 e TSH, não evidenciaram alterações. Diante da principal hipótese diagnóstica, a seguinte medicação está indicada: 
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Q4313182 Medicina
Paciente do sexo masculino, 22 anos, estudante universitário, procurou atendimento neurológico devido à dificuldade progressiva para caminhar desde a adolescência. Relata que, aos 13 anos, passou a tropeçar com frequência durante atividades esportivas e apresentava dificuldade para correr quando comparado aos colegas. Nos anos seguintes, percebeu deformidade progressiva dos pés, necessitando trocar o tipo de calçado devido ao aumento do arco plantar. Refere fraqueza lentamente progressiva nos pés e tornozelos, dificuldade para caminhar sobre os calcanhares e episódios recorrentes de entorses. Há cerca de dois anos, passou a notar dificuldade para manipular objetos pequenos, como abotoar camisas e escrever por períodos prolongados. Informa que seu pai e um tio paterno apresentam "pés muito cavos" e utilizam órteses para caminhar desde a juventude. Ao exame neurológico, observava-se atrofia distal bilateral das pernas, pés cavos bilaterais, força muscular grau 3/5 na dorsiflexão dos pés, 4/5 na flexão plantar e 4/5 na musculatura intrínseca das mãos. Os reflexos aquileus e patelares estão abolidos bilateralmente, enquanto os reflexos dos membros superiores hipoativos. Apresenta hipoestesia tátil e dolorosa distal nos 4 membros, em padrão "bota e luva", com hipopalestesia distal em membros inferiores. A marcha é escarvante bilateral, sendo incapaz de caminhar sobre os calcanhares. Trouxe uma Eletroneuromiografia que evidenciou polineuropatia sensitivo-motora desmielinizante difusa.
Diante da principal hipótese etiológica, o resultado de exame genético mais frequentemente encontrado é a
Alternativas
Respostas
2661: C
2662: C
2663: B
2664: D
2665: A
2666: B
2667: A
2668: D
2669: C
2670: D
2671: E
2672: E
2673: E
2674: B
2675: B
2676: B
2677: C
2678: A
2679: C
2680: C