Questões de Medicina para Concurso - Página 137

Q4312837

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312837 Medicina

Paciente de 65 anos é submetido a gastrectomia subtotal com linfadenectomia por adenocarcinoma gástrico localmente avançado (T3N1). A peça cirúrgica é enviada para análise histopatológica, que confirma ausência de tumor residual macro ou microscópico nas margens cirúrgicas.
De acordo com a classificação de status de ressecção (R) descrita por Hermanek, esse resultado corresponde à seguinte categoria e implicação prognóstica:

A

R2 — doença residual grosseira; associado a pior prognóstico.

B

R1 — margem microscópica positiva; sobrevida em longo prazo improvável.

C

R0 — ressecção com margem microscopicamente negativa, sem doença residual macro ou microscópica; cenário em que se pode esperar sobrevida em longo prazo.

D

Rx — status de ressecção não pode ser avaliado; requer nova cirurgia.

E

R3 — categoria não reconhecida pelo sistema AJCC, indicando erro de classificação.

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Q4312836

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312836 Medicina

Paciente de 64 anos é avaliado por perda ponderal progressiva, saciedade precoce e dor epigástrica constante, não aliviada pela alimentação, há 3 meses. Ao exame físico, o cirurgião palpa um linfonodo supraclavicular esquerdo endurecido e não doloroso, além de um nódulo periumbilical firme à palpação.
Esses dois achados de exame físico, clássicos de doença avançada no câncer gástrico, correspondem, respectivamente, aos linfonodos

A

de Delphian e sentinela axilar.

B

de Bartholin e inguinal profundo.

C

de Irish e de Troisier.

D

de Cloquet e obturador.

E

de Virchow e de Sister Mary Joseph.

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Q4312835

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312835 Medicina

Paciente de 61 anos é submetido a cirurgia por úlcera gástrica perfurada. No intraoperatório, identifica-se uma úlcera localizada na região pré-pilórica do estômago.
Com base na classificação anatômica de Johnson modificada para úlceras gástricas, assinale a opção que indica o tipo de úlcera gástrica que está sendo descrito, e a implicação cirúrgica correspondente quanto à necessidade de vagotomia.

A

Tipo I; não requer vagotomia por não estar associada à hipersecreção ácida.

B

Tipo II; não requer procedimento redutor de ácido.

C

Tipo III; requer vagotomia associada à antrectomia, devido à hipersecreção ácida associada.

D

Tipo IV; requer vagotomia obrigatória.

E

Tipo V; requer gastrectomia total independentemente da localização.

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Q4312834

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312834 Medicina

Paciente de 70 anos, com obstrução intestinal por brida, encontra-se em tratamento conservador (sonda nasogástrica em sifonagem e reposição volêmica) há 36 horas. Evolui com taquicardia persistente, distensão abdominal progressiva, dor contínua e leucocitose crescente.
Diante desse quadro evolutivo, a conduta mais apropriada é

A

manter tratamento conservador por mais 48 horas, já que a taquicardia isolada não indica estrangulamento.

B

repetir apenas exames laboratoriais seriados.

C

indicar exploração cirúrgica, devido a deterioração clínica.

D

aguardar resultado de novo desafio com contraste hidrossolúvel antes de qualquer decisão, independentemente da deterioração clínica.

E

iniciar antibioticoterapia isolada, sem necessidade de reavaliação cirúrgica.

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Q4312833

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312833 Medicina

Paciente de 62 anos, com múltiplas cirurgias abdominais prévias, é internado com obstrução parcial de intestino delgado por brida. É iniciado tratamento conservador com sonda nasogástrica em sifonagem e reposição hidroeletrolítica. Após 48 horas sem resolução clínica ou radiológica, o cirurgião decide realizar um teste provocativo com contraste hidrossolúvel administrado pela sonda nasogástrica.
Com base no protocolo descrito, o seguinte critério indica que o tratamento conservador provavelmente falhará, tornando a intervenção cirúrgica necessária:

A

presença de contraste no intestino delgado proximal já na primeira hora após a administração.

B

ausência de progressão do contraste até o cólon em radiografia de controle realizada 24 horas após a administração de 100 mL de contraste.

C

eliminação do contraste em menos de 4 horas pelo reto.

D

visualização do contraste apenas no estômago após 8 horas, sem necessidade de nova radiografia.

E

ausência de refluxo do contraste para o estômago nas primeiras 2 horas.

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Q4312832

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312832 Medicina

Paciente de 61 anos apresenta hérnia inguinoescrotal volumosa e crônica, com grande saco herniário contendo praticamente todo o intestino delgado e parte do cólon, associada a um defeito de parede relativamente pequeno. Ao avaliar o caso, o cirurgião conclui que o conteúdo herniário não pode ser reduzido diretamente para a cavidade abdominal sem risco de síndrome compartimental abdominal e insuficiência respiratória aguda no pós operatório.
Diante desse cenário, a técnica pré-operatória que tem sido historicamente utilizada para permitir o progressivo alongamento da parede abdominal e viabilizar o fechamento primário é

A

a antibioticoterapia profilática prolongada isolada, sem necessidade de preparo mecânico da parede.

B

o pneumoperitônio progressivo, com insuflações repetidas de ar na cavidade peritoneal ao longo de 1 a 3 semanas, promovendo relaxamento da musculatura da parede abdominal.

C

a fisioterapia pré-operatória para acomodar o volume herniado no pós operatório.

D

a curarização para redução do conteúdo herniário antes da cirurgia.

E

o uso isolado de faixa abdominal elástica por 6 meses antes da correção definitiva.

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Q4312831

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312831 Medicina

Paciente de 59 anos, obesa (IMC 38 kg/m²), diabética e tabagista, com hérnia incisional mediana de 12 cm de diâmetro, é avaliada para reconstrução eletiva da parede abdominal. Não há evidência de contaminação ativa nem infecção de sítio cirúrgico.
Diante da complexidade do planejamento cirúrgico dessa hérnia, o conjunto de variáveis utilizado para estratificar o risco de ocorrência no sítio cirúrgico (SSO) e de recidiva é

A

a idade do paciente e o tempo decorrido desde a cirurgia índice.

B

o tipo de tela protética disponível no serviço e o tempo decorrido desde a cirurgia índice.

C

a largura do defeito herniário e a presença de contaminação, as comorbidades do paciente e a classificação da ferida.

D

a localização do defeito na linha média e a idade do paciente.

E

o número de cirurgias abdominais prévias realizadas no paciente e o tipo de tela protética disponível no serviço.

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Q4312830

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312830 Medicina

Durante uma herniorrafia inguinal aberta, o cirurgião identifica os limites do assoalho do canal inguinal para diferenciar uma hérnia direta de uma indireta antes de iniciar a dissecção do saco herniário.
Assinale a opção que indica as estruturas que delimitam o triângulo de Hesselbach e a relação anatômica das hérnias diretas com essa região.

A

Ligamento inguinal, ligamento lacunar e veia femoral / hérnias diretas ocorrem lateralmente a essas estruturas.

B

Músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno e músculo transverso do abdome / hérnias diretas se originam entre essas três camadas musculares.

C

Trato iliopúbico, ligamento de Cooper e anel inguinal profundo / hérnias diretas ocorrem lateralmente ao anel inguinal profundo.

D

Vasos epigástricos inferiores (limite superolateral), bainha do reto (limite medial) e ligamento inguinal/pectíneo (limite inferior) / hérnias diretas ocorrem dentro do triângulo.

E

Nervo ilioinguinal, nervo iliohipogástrico e ramo genital do nervo genitofemoral / hérnias diretas comprimem esses nervos.

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Q4312829

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312829 Medicina

Paciente do sexo masculino, 68 anos, hipertenso e diabético compensado, é avaliado em consulta de rotina. Ao exame físico, é identificada uma hérnia inguinal indireta redutível, sem dor, sem sinais de encarceramento, que não interfere em suas atividades diárias. O paciente pergunta se é necessário operar imediatamente.
A conduta mais apropriada é

A

a cirurgia de urgência, pois o risco de encarceramento em 2 anos ultrapassa 20%.

B

a observação clínica é uma estratégia segura, com baixo risco de encarceramento, sendo o reparo indicado se surgirem sintomas.

C

o uso obrigatório de funda como alternativa definitiva à cirurgia, evitando complicações.

D

a herniorrafia aberta com técnica tecidual (sem tela), já que o paciente é idoso e de alto risco cirúrgico.

E

o encaminhamento para hernioplastia laparoscópica de urgência devido ao alto risco de estrangulamento em pacientes diabéticos.

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Q4312828

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312828 Medicina

Paciente de 58 anos com adenocarcinoma de esôfago distal é estadiado como T3N1M0 (estádio III) após EUS, PET/CT e biópsia. Não há evidência de doença metastática a distância. O tumor é considerado localmente avançado, porém potencialmente ressecável.
A estratégia terapêutica de escolha para esse paciente é

A

esofagectomia seguida de vigilância.

B

radioterapia exclusiva como tratamento definitivo, sem cirurgia.

C

quimioterapia paliativa isolada, pois o estádio III é considerado irressecável.

D

EMR com ablação complementar do leito tumoral.

E

quimioterapia perioperatória associada a esofagectomia.

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Q4312827

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312827 Medicina

Durante endoscopia de vigilância de esôfago de Barrett, é identificada uma lesão nodular de 1,2 cm. A ressecção endoscópica de mucosa (EMR) é realizada, e o exame histopatológico revela adenocarcinoma limitado à lâmina própria (T1a), bem diferenciado, sem invasão linfovascular.
Com base nesses achados histopatológicos, a conduta terapêutica mais apropriada é

A

EMR (associada ou não à ablação), considerada terapia definitiva adequada dado o baixo risco de metástase linfonodal.

B

quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de nova ressecção endoscópica.

C

esofagectomia vagal-poupadora obrigatória, mesmo em lesões de baixo risco.

D

vigilância endoscópica isolada, sem necessidade de qualquer tratamento adicional.

E

esofagectomia radical com linfadenectomia estendida, independentemente do risco de acometimento linfonodal.

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Q4312826

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312826 Medicina

Paciente de 62 anos com DRGE confirmada por pHmetria é avaliado para cirurgia antirrefluxo laparoscópica. A manometria esofágica de alta resolução pré-operatória revela peristalse ineficaz do corpo esofágico, com múltiplas ondas de baixa amplitude e falhas de progressão peristáltica em 80% das deglutições, sem critérios para acalasia.
Diante desse achado manométrico, a conduta cirúrgica mais apropriada em relação ao tipo de fundoplicatura a ser realizada é

A

realizar fundoplicatura total de 360 graus (Nissen), pois é o padrão-ouro independentemente da motilidade esofágica.

B

considerar uma fundoplicatura parcial, para reduzir o risco de disfagia pós-operatória associada à dismotilidade esofágica.

C

contraindicar qualquer cirurgia antirrefluxo e manter tratamento clínico indefinidamente com IBP em dose dobrada.

D

indicar miotomia de Heller associada à fundoplicatura, como na acalasia.

E

repetir a manometria em 6 meses antes de qualquer decisão terapêutica, sem necessidade de correlacionar com a pHmetria.

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Q4312825

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312825 Medicina

Paciente de 55 anos, com sintomas típicos de DRGE refratários ao uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) por 8 semanas, é encaminhado para avaliação pré-operatória de cirurgia antirrefluxo. O cirurgião solicita um exame para quantificar objetivamente a exposição ácida do esôfago distal antes de indicar a fundoplicatura.
Assinale a opção que indica o exame considerado “padrão-ouro” para o diagnóstico objetivo de DRGE e o valor do escore utilizado que define exposição ácida anormal.

A

Endoscopia digestiva alta; classificação de Los Angeles grau C ou D.

B

Esofagografia baritada; presença de hérnia hiatal maior que 3 cm.

C

pHmetria ambulatorial de 24 horas; escore de DeMeester ≥ 14,7.

D

Manometria esofágica de alta resolução; pressão do EEI abaixo de 10 mmHg.

E

Impedanciometria isolada; mais de 50 episódios de refluxo não ácido.

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Q4312824

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312824 Medicina

Paciente de 40 anos procura atendimento ambulatorial relatando episódios frequentes de sensação de queimação retroesternal/epigástrica, sem irradiação para o dorso, que pioram após refeições copiosas e ao deitar-se. Relata também, ocasionalmente, sentir um gosto ácido na boca ao se curvar para frente.
Os dois sintomas típicos mais prevalentes da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), descritos nesse caso, são:

A

disfagia e odinofagia.

B

pirose e regurgitação.

C

rouquidão e tosse crônica.

D

dor torácica tipo anginosa e dispneia.

E

globus faríngeo e sialorreia.

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Q4312823

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312823 Medicina

Durante uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva por colelitíase sintomática, para que a visão crítica de segurança seja considerada adequadamente obtida, o seguinte critério deve ser satisfeito:

A

identificação de três estruturas tubulares distintas entrando na vesícula biliar, incluindo o ducto hepático comum.

B

visualização do ducto colédoco em toda sua extensão antes da ligadura do ducto cístico.

C

realização obrigatória de colangiografia intraoperatória para confirmar a anatomia antes da secção de qualquer estrutura.

D

Visão de apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) entrando na vesícula biliar, com o leito hepático visível através dos espaços ao redor de ambas as estruturas, após a limpeza completa do trígono hepatocístico.

E

dissecção ampla do hilo hepático com exposição da confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo.

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Q4312822

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312822 Medicina

Um paciente de 68 anos, com diagnóstico confirmado de coledocolitíase por colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), sem sinais de colangite, pancreatite biliar ou comorbidades graves, é encaminhado para tratamento definitivo antes da colecistectomia programada.
A conduta terapêutica de primeira linha mais adequada nesse cenário é a

A

colangiografia trans-hepática isolada.

B

colecistectomia videolaparoscópica imediata, sem tratamento prévio do colédoco.

C

CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com esfincterotomia e extração dos cálculos.

D

antibioticoterapia isolada, com reavaliação em 30 dias

E

observação clínica, já que a maioria dos cálculos do colédoco se resolve espontaneamente sem intervenção.

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Q4312821

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312821 Medicina

Paciente de 52 anos, sexo feminino, é atendida no prontosocorro com dor em cólica no hipocôndrio direito há 2 dias, associada a colúria, icterícia escleral e leve acolia fecal. Nega febre. Ao exame laboratorial, apresenta elevação de bilirrubinas e fosfatase alcalina. A ultrassonografia abdominal evidencia colelitíase e dilatação do colédoco (10 mm), sem sinais de complicação adicional.
Diante desse quadro clínico e ultrassonográfico, a principal hipótese diagnóstica é

A

colecistite aguda alitiásica.

B

coledocolitíase.

C

pancreatite biliar leve.

D

síndrome de Mirizzi.

E

colangite aguda supurativa.

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Q4312820

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312820 Medicina

Paciente de 60 anos é submetido a uma hepatectomia direita por colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin). Durante o procedimento, o cirurgião necessita expor a bifurcação dos ductos hepáticos direito e esquerdo para realizar a ressecção biliar proximal. Para isso, realiza uma incisão na base do segmento IV, elevando o fígado das estruturas biliares sobrejacentes – técnica conhecida como "rebaixamento da placa hilar".
Com base na anatomia descrita, o fundamento anatômico que torna essa técnica segura e viável nessa região específica se deve ao fato de que

A

a placa hilar é ricamente vascularizada, permitindo hemostasia natural durante a dissecção.

B

a placa hilar corresponde a uma extensão do peritônio visceral, facilitando o descolamento.

C

geralmente não há estruturas vasculares recobrindo os ductos biliares nesse local, pois a placa hilar é uma extensão da cápsula de Glisson.

D

o ducto cístico se insere diretamente na placa hilar, servindo como referência vascular.

E

a placa hilar contém os ramos terminais da artéria hepática esquerda, que devem ser ligados antes da exposição.

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Q4312819

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312819 Medicina

Sua equipe médica presta atendimento a um homem de 29 anos, que é admitido no serviço de emergência após colisão frontal entre dois automóveis em alta velocidade. O resgate informa deformidade importante do veículo e necessidade de desencarceramento. Quando da admissão, encontra-se consciente, ansioso e pálido, referindo dor abdominal difusa e intensa.
Ao exame físico apresenta: Frequência cardíaca: 118 bpm; Pressão arterial: 102/68 mmHg; Frequência respiratória: 28 irpm; Saturação de O₂: 96% com máscara facial; Tempo de enchimento capilar: 3 segundos; Extremidades frias; Escore de Glasgow: 15; Abdome distendido, com equimose em faixa compatível com sinal do cinto de segurança, dor difusa à palpação, defesa involuntária e dor à descompressão brusca; Pelve estável; Sem sinais de traumatismo craniano grave.
Após acesso venoso calibroso e início da reposição com concentrado de hemácias, o protocolo ATLS é seguido. O exame FAST mostra grande quantidade de líquido livre nos quatro quadrantes. Em seguida, realiza-se tomografia computadorizada contrastada porque o paciente apresenta resposta hemodinâmica transitória à reposição volêmica, demonstrando: Laceração hepática grau IV com extravasamento ativo de contraste; Laceração esplênica grau V com grande hematoma periesplênico; Contusão renal esquerda grau III sem extravasamento urinário; Grande quantidade de hemoperitônio.; Ausência de pneumoperitônio.
Durante a realização do exame, o paciente mantém taquicardia persistente e necessita de transfusão contínua.
Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, assinale a opção que apresenta a melhor interpretação diagnóstica e a conduta definitiva mais adequada.

A

O quadro é compatível com trauma abdominal fechado grave em paciente hemodinamicamente compensado. Deve-se indicar tratamento não operatório com observação em UTI e eventual embolização seletiva apenas se houver queda tardia da hemoglobina.

B

O FAST positivo confirma apenas hemoperitônio, não sendo suficiente para indicar cirurgia. A melhor conduta consiste em repetir a tomografia após estabilização completa antes de qualquer intervenção operatória.

C

O diagnóstico é de lesões múltiplas de vísceras maciças em paciente com resposta transitória à reposição volêmica, devendo-se indicar laparotomia exploradora imediata com controle da hemorragia, priorizando princípios de cirurgia de controle de danos quando necessário.

D

A presença de lesão renal grau III contraindica laparotomia, sendo indicada arteriografia com embolização simultânea do fígado e do baço como tratamento inicial.

E

O tratamento inicial deve ser laparoscopia diagnóstica para confirmação das lesões, reservando laparotomia apenas se houver piora clínica durante o procedimento.

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Q4312818

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Área de Atuação - Cirurgia Bariátrica |

Q4312818 Medicina

Você atende a uma paciente de 74 anos, que procurou o serviço de emergência com história de dor progressiva na região femoral direita há três dias. Refere náuseas, redução da eliminação de fezes e gases, mas nega interrupção completa do trânsito intestinal. Relata episódios de vômitos esporádicos e desconforto abdominal difuso.
Possui antecedente de perda ponderal recente e hipertensão arterial controlada.
Ao exame físico: Estado geral discretamente comprometido; Temperatura: 37,8°C; Frequência cardíaca: 104 bpm; Pressão arterial: 108/68 mmHg; Abdome discretamente distendido; Ruídos hidroaéreos diminuídos; Dor difusa leve à palpação; Ausência de sinais de irritação peritoneal; Pequena tumoração dolorosa, endurecida e irredutível abaixo do ligamento inguinal direito; Pele sem hiperemia significativa.
Exames laboratoriais: Leucócitos: 14.800/mm³; PCR elevada; Lactato discretamente aumentado.
A tomografia computadorizada demonstra hérnia femoral encarcerada contendo apenas parte da circunferência antimesentérica de uma alça ileal, com espessamento parietal, edema mural e dilatação discreta das alças proximais.
Considerando os princípios descritos na literatura atualizada, a melhor interpretação diagnóstica, propedêutica e tratamento para o caso, será

A

suspeitar de hérnia inguinal indireta encarcerada; complementar a investigação com ultrassonografia dinâmica da região inguinal e indicar tratamento conservador inicial devido à manutenção parcial do trânsito intestinal.

B

suspeitar de obstrução intestinal por aderências; complementar a investigação com trânsito intestinal contrastado e observação hospitalar prolongada, reservando cirurgia apenas para sinais inequívocos de peritonite difusa.

C

suspeitar de hérnia de Richter encarcerada em canal femoral; reconhecer que apenas parte da circunferência intestinal encontra-se aprisionada, podendo ocorrer isquemia sem obstrução completa, e indicar intervenção cirúrgica urgente com avaliação da viabilidade intestinal e correção definitiva do defeito herniário.

D

suspeitar de hérnia de Amyand complicada; complementar a investigação com colonoscopia e tomografia contrastada seriada, indicando antibioticoterapia isolada enquanto se aguarda definição diagnóstica completa.

E

suspeitar de hérnia obturatória redutível; complementar a investigação com eletroneuromiografia do nervo obturatório e indicar tratamento ambulatorial, pois a ausência de obstrução intestinal total exclui sofrimento vascular da alça.

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