Um homem de 68 anos, professor aposentado, procura atendimento neurológico devido à dificuldade progressiva para caminhar há aproximadamente 3 anos. Refere que inicialmente passou a andar mais lentamente e posteriormente a reduzir o balanço do braço direito durante a marcha. A esposa relata que há cerca de 2 anos vem observando que ele apresenta diminuição da expressão facial, a voz está mais baixa e há dificuldade para realizar tarefas manuais, como abotoar a camisa e escrever. Negam ocorrência de tremor. Quando questionado, confirma ter constipação intestinal e anosmia há vários anos. Está em tratamento de depressão e ansiedade há 1 ano. Ao exame neurológico, observa-se hipomimia facial e hipofonia. Bradicinesia é identificada predominante à direita evidenciada por redução da amplitude e velocidade dos movimentos repetitivos dos dedos e das mãos. Há rigidez plástica em roda denteada no membro superior direito. Não apresenta tremor de repouso, postural ou cinético. A marcha é lentificada, base estreita, encurta os passos à direita, com balanço reduzido do membro superior direito e leve dificuldade nas mudanças de direção. O teste de retropulsão é normal. Não há sinais piramidais, cerebelares ou alterações da motricidade ocular. A ressonância magnética de crânio mostra focos hiperintensos em T2/FLAIR esparsos na substância branca supratentorial compatível com gliose microangiopática (FAZEKAS=1). A cintilografia cerebral com TRODAT mostrou hipocaptação do radiofármaco nos núcleos da base, mais acentuada a esquerda, compatível com degeneração nigroestriatal pré-sináptica.
Com base no quadro clínico e no resultado dos exames complementares, o diagnóstico mais provável é de