Leia o texto a seguir.

“é um grupo de ações planejadas para garantir a coordenação segura e a continuidade do cuidado quando pacientes passam por uma mudança em sua situação de saúde ou precisam ser transferidos de uma localização a outra no mesmo serviço, ou mesmo entre diferentes níveis do cuidado à saúde.”

LIMA et al., 2018. doi:10.1590/1983-1447.2018.20180119.

O conceito descrito é o de

Leia o caso a seguir.

Paciente chegou para consulta na Unidade Básica de Saúde queixando-se que após doação de sangue está se sentindo cansada e inchada. Nega doenças, internações ou tratamentos prévios. Faz uso de anticoncepcional oral há 4 anos e menstrua por 2-3 dias com fluxo considerado por ela normal. Tem duas gestações prévias sem intercorrências, com parto a termo e filhos saudáveis de 6 e 4 anos. Refere, no entanto, que o filho mais velho apresentou alteração no teste do pezinho. Não se lembra o nome do problema, mas recorda-se de que o pediatra disse “que não era nada demais”. Ao exame físico tem pressão, frequência cardíaca, saturação e frequência respiratória normais. Está corada, anictérica, acianótica e com bom enchimento capilar. Mucosa oral íntegra. Restante do exame físico normal, à exceção de sobrepeso. Exames realizados no Banco de Sangue (doação) revelam: grupo sanguíneo A positivo e teste da mancha alterado. O médico de família e comunidade solicitou os seguintes exames os quais a paciente traz nesta segunda consulta: Hemograma (resumo): hematimetria 3.99/uL (ref 3.9-5.3), hemoglobina 12.6 g/dL (12- 15,5), hematócrito 37,8% (36%-46%). VCM 82 fL (80-98), HCM 27 pg (26-32), RDW 12% (11-16). Leucócitos 6.960 (4.000- 10.000). Plaquetas 336.000 (150.000-500.000). Eletroforese de hemoglobina: A1 = 62%, A2 = 2%, F = 36%. Ferritina 50 ng/mL (20-150).

Elaboração pelo(a) autor(a)

O diagnóstico para a alteração laboratorial que a paciente apresentou na doação de sangue e que foi confirmado pela investigação subsequente é:

O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB), também conhecido como Transtorno Bipolar (TB) ou Psicose Maníaco Depressiva é uma doença relacionada ao humor ou afeto, caracterizada pela alternância entre episódios de mania e depressão. É correto afirmar:

I. O transtorno bipolar vai muito além do que as alterações de humor, o paciente possui episódios onde o pensamento, as emoções e o comportamento são alterados, tornando-se distorcidos e, consequentemente, acarretando em prejuízos na qualidade de vida de quem possui o transtorno e daqueles ao seu redor.

II. Normalmente, após o diagnóstico, a primeira escolha de tratamento para indivíduos com o transtorno bipolar costuma ser medicamentosa, entretanto, é comum os indivíduos terem que lidar com sintomas residuais da doença. Diante disso, estudos comprovam que apesar da terapia medicamentosa ser eficiente, quando combinada com tratamentos psicológicos os resultados são mais positivos.

III. O tratamento através da Terapia Cognitivo- Comportamental tem demonstrado bons resultados e dispensa a terapia medicamentosa.

IV. A Terapia Cognitivo-Comportamental trata-se de uma abordagem estruturada, com princípio psicoeducativo, orientada de forma que haja colaboração e participação do paciente a fim de alcançar objetivos específicos.

A alternativa correta é:

O conceito que hoje é trazido como deficiência intelectual (DI), foi modificado por vários anos com inúmeras definições e terminologias, como oligofrenia, retardo mental e deficiência mental. É caracterizada por déficits no neurodesenvolvimento e limitações no funcionamento intelectual e no comportamento adaptativo, apresentando-se antes dos 18 anos de idade. É correto afirmar:

I. A prevalência de DI é estimada em aproximadamente 1% a 1,5% em países em desenvolvimento, sendo que cerca de 85% têm deficiência intelectual leve, com pico de diagnóstico entre 10 e 14 anos de idade, sendo discretamente mais prevalente em homens.

II. A síndrome de Rett, uma condição degenerativa dominante rara ligada ao cromossomo Y, é observada apenas em homens com deficiência intelectual. Nessas crianças, ocorre atrofia cerebral na substância branca, causando defeitos na via dopaminérgica nigroestriatal, a partir dos 6 a 18 meses de idade.

III. A etiologia da deficiência intelectual se divide principalmente em anormalidades genéticas e exposição ambiental.

IV. Erros inatos do metabolismo conhecidos que resultam em deficiência intelectual são fenilcetonúria (PKU), síndrome de Lesch-Nyhan, a doença de Niemann-Pick, a doença de Hunter, a doença de Hurler, a doença da urina do xarope de ácer, a doença de Hartnup, a homocistinúria e a galactosemia.

A alternativa correta é:

Indiscutivelmente uma das condições de saúde mais graves que afetam a humanidade, a esquizofrenia continua a escapar à compreensão precisa ou coerente. Apesar da investigação prodigiosa e dos avanços importantes na nossa capacidade de sondar o cérebro humano, a sua natureza essencial permanece indefinida. É correto afirmar:

No contexto atual, as crises de ansiedade e pânico em crianças e adolescentes representam um desafio crescente, refletindo não apenas a complexidade dessas condições, mas também a necessidade premente de abordagens eficazes de intervenção. É correto afirmar:

O transtorno do espectro autista (TEA) se refere a uma série de condições caracterizadas por algum grau de comprometimento no comportamento social, na comunicação e na linguagem, e por uma gama estreita de interesses e atividades que são únicas para o indivíduo e realizadas de forma repetitiva. É correto afirmar:

I. Indivíduos com transtorno do espectro autista frequentemente apresentam outras condições concomitantes, incluindo epilepsia, depressão, ansiedade e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).

II. O nível de funcionamento intelectual em indivíduos com TEA é extremamente variável, estendendo-se de comprometimento profundo até níveis superiores.

III. Embora algumas pessoas com transtorno do espectro autista possam viver de forma independente, outras têm graves incapacidades e necessitam de cuidados e apoio ao longo da vida.

A alternativa correta é:

O Código de Ética Médica traz em seu Capítulo IV comandos relacionados a Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos nos quais são vedados ao médico. Em relação a este capítulo é correto afirmar:

I. É vedado ao médico participar do processo de diagnóstico da morte ou da decisão de suspender meios artificiais para prolongar a vida do possível doador, quando pertencente à equipe de transplante.

II. É vedado ao médico deixar de esclarecer o doador, o receptor ou seus representantes legais sobre os riscos decorrentes de exames, intervenções cirúrgicas e outros procedimentos nos casos de transplante de órgãos.

III. É vedado ao médico retirar órgão de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se houver autorização de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e regulamentados em lei.

IV. É vedado ao médico participar direta ou indiretamente da comercialização de órgãos ou de tecidos humanos.

A alternativa correta é:

A toxemia gravídica é uma doença multissistêmica que geralmente ocorre na segunda metade da gravidez e é caracterizada por hipertensão e proteinúria. Em casos graves, ocorrem convulsões e esta doença anteriormente era conhecida como pré-eclâmpsia.

É correto afirmar:

I. Os fatores de risco para pré-eclampsia são: predisposição genética, características maternas (idade, massa corporal), comorbidades (hipertensão, diabetes), doença placentária, fatores imunológicos e gravidez multifetal.

II. A pré-eclâmpsia pode se manifestar através de alguns sintomas, como: a falta de ar, dor intensa no epigástrio, convulsão ou até mesmo a mulher que já apresenta um quadro hipertensivo.

III. As diretrizes internacionais definiram pré-eclampsia como hipertensão de origem tardia, na qual os valores da pressão sistólica e diastólica encontramse ≥160/110 mmHg, com presença de proteinúria ou disfunção de determinado órgão após 25 semanas de gestação.

IV. Segundo a Organização Mundial da Saúde a Préeclâmpsia e a eclampsia são os fatores que mais colaboram para a mortalidade materna no pré e pós-parto.

A alternativa correta é:

O câncer de ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais comum, atrás apenas do câncer do colo do útero. A quase totalidade das neoplasias ovarianas (95%) é derivada das células epiteliais, o restante provém de células germinativas e células estromais.

É correto afirmar:

I. A doença pode ser tratada com cirurgia ou quimioterapia. A escolha vai depender, principalmente, do tipo histológico do tumor, do estadiamento (extensão da doença), da idade, das condições clínicas da paciente e se o tumor é inicial ou recorrente.

II. Tumor de células germinativas do ovário é uma neoplasia que deriva de células germinativas primordiais, que são as células que dão origem aos óvulos. Apresentam crescimento rápido e não respondem muito bem a quimioterapia, o que os caracterizam como tumores de mau prognóstico.

III. O câncer de ovário mais comum é o do subtipo Epitelial (90%), que se inicia nas células de revestimento da parte externa dos ovários. Esse tipo de câncer se divide em serosos de alto grau, subtipo mais comum (80%) e de pior prognóstico, seroso de baixo grau, endometrióide, de células claras e mucinosos.

IV. Os tumores do estroma de cordão sexual são tumores raros do ovário, que se originam no estroma ou nos cordões sexuais e produzem os hormônios.

A alternativa correta é:

A vacina contra o papilomavírus humano (recombinante) – HPV quadrivalente – foi inserida no Calendário Nacional de Vacinação para reforçar as ações de prevenção do câncer do colo do útero. Em 2019, este agravo representou a terceira neoplasia maligna mais frequente na população feminina e a terceira causa de morte de mulheres por neoplasias malignas no Brasil.

É correto afirmar:

O câncer de mama é a neoplasia maligna que mais acomete mulheres em todo o mundo, representando 11,7% dos cânceres em mulheres, excluídos os de pele não melanoma. Em 2020, os casos novos de câncer de mama superaram os de câncer de pulmão, além de representarem a principal causa de morte por câncer em mulheres. Esse cenário afeta, sobretudo, os países de média e baixa renda em que o acesso ao diagnóstico e ao tratamento são limitados por falta de estrutura da rede assistencial. É correto afirmar:

O climatério não é uma doença e sim uma fase natural da vida da mulher e muitas passam por ela sem queixas ou necessidade de medicamentos. Outras têm sintomas que variam na sua diversidade e intensidade. No entanto, em ambos os casos, é fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento sistemático visando à promoção da saúde, o diagnóstico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a prevenção de danos.

É correto afirmar:

I. A ciência coloca à disposição da sociedade diversos recursos, opções ou modalidades terapêuticas e tecnologias para abordagem da saúde das mulheres no climatério, que devem, no entanto, ser utilizadas de modo criterioso e individualizado.

II. A medicalização do corpo das mulheres, com o uso sistemático de hormônios durante o climatério tem sido uma prática usual na medicina.

III. As mulheres no climatério não sofrem de uma doença (de carência hormonal) e o tratamento hormonal deve ser encarado como uma opção terapêutica para os casos em que existam indicações específicas.

A alternativa correta é:

Sobre a síndrome coronariana aguda (SCA), assinalar a alternativa INCORRETA:

A respeito das formas de apresentação clínica e histológica dos carcinomas mamários, assinalar a alternativa CORRETA:

Apresenta-se com uma combinação de xerostomia e xeroftalmia (ceratoconjuntivite seca) em pacientes com artrite reumatoide, LES, esclerose sistêmica (formas secundárias) ou isoladamente (forma primária):

Sobre a detecção de anticorpos antitireoidianos, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Sua observação é indicada para a detecção de doença autoimune da tireoide.

( ) Os anticorpos antitireoidianos são encontrados em 5-10% da população normal, exceto em mulheres.

A hepatite em gestantes tem sido subestimada, principalmente, porque os efeitos no recém-nascido, muitas vezes, só são percebidos décadas após o nascimento. Atualmente, são reconhecidos sete tipos de hepatites virais: A, B, C, D, E, F e G. Sobre isso, analisar os itens.

I. Vírus da hepatite A: hepatite infecciosa; hepatite de curta duração.

II. Vírus da hepatite B: hepatite sérica; hepatite de longa duração.

III. Vírus da hepatite C: hepatite não A e não B; transmitida parenteralmente.

IV. Vírus da hepatite D: agente delta (hepatite delta).

Está CORRETO o que se afirma:

Assinalar a alternativa que apresenta o tumor primário do intestino delgado mais comum:

As hemorragias no segundo e no terceiro trimestres complicam de 4 a 5% das gestações. O manejo inicial da hemorragia anteparto deve se concentrar no diagnóstico preciso e na estabilização hemodinâmica da gestante. Sobre o exposto, analisar os itens.

I. No Descolamento Prematuro de Placenta (DPP), o quadro clínico manifesta-se por sangramento vaginal, dor abdominal de intensidade variável, dor lombar, contrações e hipertonia uterina e padrão cardíaco fetal não reativo.

II. Nos casos de placenta prévia em pacientes com cesariana prévia, ocorre a diminuição da possibilidade de acretismo placentário.

III. Na placenta prévia, a hemorragia é indolor, reincidente, progressiva, com início e cessamento súbitos.

IV. Hipertensão arterial sistêmica, pré-eclâmpsia e eclampsia, trombofilias, trauma materno e DPP anterior são fatores de risco comumente associados a novo episódio de DPP.

Está CORRETO o que se afirma: