Tema: Diagnóstico ultrassonográfico de falência gestacional (aborto) no 1º trimestre. Critérios baseados em US transvaginal para confirmar inviabilidade e evitar falsos positivos.

Gabarito: C — Comprimento cabeça-nádega (CRL) ≥ 7 mm com ausência de batimentos cardíacos é diagnóstico de aborto. Esses pontos de corte são os recomendados pelo consenso da Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) e adotados por diretrizes como ACOG (Early Pregnancy Loss, 2018/2020) e UpToDate. O CRL é a medida mais precisa da idade gestacional no 1º trimestre; se ≥7 mm e não há atividade cardíaca, a gestação é inviável.

Por que está correta? Porque a ausência de atividade cardíaca em um embrião já suficientemente grande (CRL ≥7 mm) ultrapassa a variabilidade normal de detecção precoce, tornando o achado específico para perda gestacional.

Análise das alternativas incorretas

A) Saco gestacional menor que 25 mm sem embrião/vesícula vitelina: é apenas sugestivo, não diagnóstico. O critério definitivo é diâmetro médio do saco (MSD) ≥ 25 mm sem embrião. Abaixo disso, deve-se repetir o US após alguns dias (SRU/ACOG).

B) “Descolamento do saco gestacional” (hematoma subcoriônico) aumenta risco de sangramento, mas não é critério para aborto. Muitas gestações evoluem normalmente apesar do hematoma.

D) Saco gestacional sem embrião 10 dias após o aparecimento do saco: intervalo insuficiente. Critério temporal da SRU/ACOG: ausência de embrião com batimento ≥ 14 dias após US com saco sem vesícula vitelina, ou ≥ 11 dias quando já havia vesícula vitelina. Em 10 dias, ainda é cedo.

E) Embrião visível com batimentos ausentes 5 dias após aparecimento da vesícula vitelina: também precoce. O ponto de corte temporal é ≥ 11 dias. Alternativamente, só é diagnóstico no momento se o CRL ≥ 7 mm, o que não foi informado.

Dicas de prova (memória rápida): Regra “7–11–14–25”: CRL 7 mm sem BCF; ausência de BCF 11 dias após ver vesícula vitelina; 14 dias após ver saco vazio; MSD 25 mm sem embrião. Desconfie de números menores (ex.: CRL 5–6 mm, MSD 16–24 mm): são apenas suspeitos, exigem reavaliação.

Referências essenciais: SRU Consensus (Doubilet et al., N Engl J Med 2013); ACOG Practice Bulletin “Early Pregnancy Loss” (2018, atualizado); UpToDate: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy in the first trimester.

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