Tema central: ultrassonografia obstétrica com foco no corte de 4 câmaras, que avalia forma, tamanho e simetria dos átrios e ventrículos, além das valvas AV. Algumas cardiopatias dependem desse corte; outras exigem avaliação das vias de saída e do corte de 3 vasos e traqueia.

Gabarito: D — Coarctação de aorta.

Justificativa da correta (D): A coarctação de aorta raramente é evidente no corte de 4 câmaras. Na maioria dos casos, o 4C é normal. O diagnóstico é mais bem suspeitado nos cortes das vias de saída, arco aórtico e 3 vasos + traqueia, onde se observam hipoplasia do arco aórtico e desproporção entre aorta e artéria pulmonar. No 4C, sinais indiretos (assimetria de ventrículos) têm baixa sensibilidade. Diretrizes ISUOG/AIUM e revisões do UpToDate reforçam que coarctação é uma das lesões mais subdiagnosticadas no 4C.

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (SHCE): No 4C há ventrículo esquerdo hipoplásico, frequentemente com atresia/estenose mitral e aórtica, apex formado pelo VD e desproporção cavitária marcante. É classicamente detectável no 4C. (ISUOG Cardiac Screening)

B) Defeito de septo atrioventricular (DSAV): O 4C mostra perda da crux do coração, presença de valva AV comum, defeito do septo primum e componente de CIV de entrada. É uma das cardiopatias com melhor detecção no 4C, especialmente com Doppler colorido. (AIUM/ACOG)

C) Anomalia de Ebstein: Caracteriza-se por deslocamento apical da valva tricúspide, grande átrio direito, “atrialização” do VD e frequentemente regurgitação tricúspide. Essas alterações arquiteturais são evidentes no 4C. (UpToDate)

E) Defeito do septo interventricular muscular (CIV muscular): Frequentemente visível no 4C como “dropout” no septo muscular, especialmente com Doppler colorido. Embora CIV perimembranosa possa ser melhor nos cortes de via de saída direita, a muscular é tipicamente detectável no 4C. (ISUOG/AIUM)

Estratégia de prova: Atenção ao “EXCETO”. Associe 4 câmaras às malformações que alteram câmaras e valvas AV (SHCE, DSAV, Ebstein, CIV muscular). Lembre que lesões de arco/vias de saída (ex.: coarctação, transposição) podem passar despercebidas no 4C e exigem cortes adicionais (vias de saída e 3 vasos + traqueia).

Referências rápidas: ISUOG Practice Guidelines: fetal cardiac screening; AIUM/ACOG practice parameters para US obstétrica; UpToDate – Prenatal screening for congenital heart disease.

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