Mulher, 55 anos, tem queixa de dispneia aos esforços associada a crises de “chiado”. Foi prescrito salbutamol inalatório sem melhora.

Tem antecedente de infecção grave por Sars-Cov2 com internação prolongada em UTI. Recebeu alta há 2 meses e estava em melhora progressiva do padrão respiratório e cansaço, mas notou piora significativa nas últimas 2 semanas.

Realizou os exames de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse. Radiografia não evidencia cavidade residual.

Diante do caso, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino de 58 anos, ex-tabagista 40 anos- -maço, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão estádio IV, sem mutação driver tratável identificada. Dado que se tratava de paciente previamente hígido e funcional, há 2 meses, optou-se por iniciar tratamento com carboplatina, pemetrexed e pembrolizumab. Paciente vem em consulta de seguimento antes da realização do terceiro ciclo referindo fadiga intensa, dispneia progressiva atualmente mMRC 3 e tosse seca há 20 dias. Nega febre, dor torácica, palpitação, ortopneia ou edema em membros inferiores. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 90% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, sem estase jugular, ausculta pulmonar reduzida em ápice do pulmão direito com estertores crepitantes em bases bilaterais, abdome plano, indolor, sem visceromegalias, membros inferires sem edema ou sinais de TVP. Uma angiotomografia de tórax de tórax é realizada e descarta embolia pulmonar, mostra discreta redução da massa tumoral em lobo superior direito, mas evidencia surgimento de múltiplas áreas de infiltrado peribônquico e subpleural com aspecto de consolidação e vidro fosco, algumas com sinal do halo invertido, predominando em campos inferiores. Hemograma e função renal sem alterações.

Assinale a alternativa que melhor descreve a principal hipótese diagnóstica e conduta.

Paciente feminina de 52 anos é encaminhada para avaliação pré-operatória para histerectomia abdominal por mioma. Paciente com antecedente pessoal de sobreposição asma/DPOC em tratamento com formoterol + beclometasona + glicopirrônio, hipertensa em uso de valsartana e anlodipino, dislipidêmica em uso de rosuvastatina. É ex-tabagista 40 anos-maço (parou há 2 anos). Nega etilismo, nega alergias, nega cirurgias prévias. Paciente mantém dispneia basal mMRC 2, nega exacerbações no último ano, refere necessidade esporádica de uso de broncodilatador de resgate (< 1x/mês). Nega dor torácica, nega palpitação, nega síncope ou lipotimia, nega edema em membros inferiores, dispneia paroxística noturna ou ortopneia. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 70 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 92% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações e pulmonar com murmúrios vesiculares globalmente reduzidos, sem ruídos adventícios. Abdome globoso, indolor, sem visceromegalias. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. Paciente traz eletrocardiograma com ritmo sinusal, FC de 75 bpm, sem outras alterações. Exames laboratoriais com Cr = 1,1 mg/dL(Clearance estimado de 60 ml/min/1,73m2 ), Hb = 14,5 g/dL, contagem de plaquetas e coagulograma sem alterações, gasometria arterial com pO₂ = 62 mmHg, pCO₂ = 48 mmHg, SpO₂ = 92%.

Em relação a esse quadro clínico, é correto afirmar:

Paciente masculino de 38 anos está em acompanhamento por Apneia Obstrutiva do Sono. Ele refere que seus roncos atrapalham a esposa e por isso estão tendo que dormir em quartos separados. Também apresenta sonolência diurna excessiva e dificuldade de concentração, o que está prejudicando o seu trabalho como técnico de informática. Ele é hipertenso e está em tratamento com losartana 50 mg 12/12h, clortalidona 25 mg/dia e anlodipino 5 mg 12/12h. Apresenta rinite alérgica, para a qual tem precisado frequentemente tomar anti-histamínicos. Na consulta anterior, o paciente havia apresentado resultado de polissonografia com Índice de Apneia-Hipopneia de 46/hora, SpO₂ média de 89% e mínima de 60% durante o sono. Havia sido recomendado o tratamento com CPAP para o paciente naquela ocasião, mas ele está com dificuldade de se habituar ao uso da máscara e volta hoje para discutir alternativas de tratamento. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 145 x 90 mmHg, SpO₂ = 96% em ar ambiente. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome globoso, indolor. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. IMC = 37 kg/m² , circunferência cervical de 43 cm, Mallampati 2, ausência de macroglossia ou micrognatia.

Assinale a alternativa correta.

A síndrome torácica aguda (STA) é uma das principais causas de morte em pacientes com doença falciforme. Definida como uma nova opacidade pulmonar na radiografia de tórax acompanhada de febre e/ou sintomas respiratórios, a STA em adultos requer tratamento imediato para prevenir deterioração clínica e morte.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta a respeito da STA.

Escolar de 8 anos de idade apresenta crises de sibilância desde os 2 anos, com melhora após o uso de salbutamol de resgate. Foi atendido por pediatra que solicitou espirometria, a qual evidenciou distúrbio ventilatório obstrutivo leve com prova broncodilatadora positiva. Quatro semanas após iniciar tratamento com beclometasona inalatória em baixa dose, paciente ainda refere ter apresentado falta de ar durante atividades físicas e necessidade de broncodilatador de resgate em média 3 vezes na semana para controle de sintomas diurnos.

Após verificação da técnica inalatória e adesão, o próximo passo, de acordo com as orientações do GINA, deve ser

Paciente vítima de trauma moto versus auto foi diagnosticado com pneumotórax direito, e esse paciente foi drenado pelo médico que o atendeu. Ao assumir o plantão, outro médico reavalia o paciente, que mantém queixa de dor em hemitórax direito, taquipneia e murmúrio diminuído à direita, com saturação de 93% com 2L de oxigênio. A radiografia realizada é a seguinte: 


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta a ser empregada nesse momento.

Paciente, 83 anos, sexo masculino, foi internado com quadro de queda do estado geral, tosse produtiva e febre com início há 3 dias. Paciente tem antecedentes de hipertensão arterial, hipotireoidismo e doença de Parkinson. Previamente com cognição preservada, independente para as atividades básicas de vida diária e totalmente dependente para as atividades instrumentais de vida diária, devido a limitação motora pela doença de Parkinson. Seu filho conta que, nos últimos 3 dias, notou seu pai mais sonolento, alternando com períodos de confusão e agitação, com piora no dia de hoje. Ao exame clínico, nota-se que o paciente está em regular estado geral, desidratado, alerta e calmo, com atenção prejudicada e pensamento desorganizado. Além disso, encontra-se eupneico com estertores crepitantes em base esquerda. Exames complementares na admissão: Hb: 13 g/dL; leuco: 13.200/mL; plaquetas 180.000/mL. RX de tórax: opacidade com broncograma aéreo em base esquerda.

Considerando as hipóteses diagnósticas, quais os fatores precipitantes e predisponentes para o caso clínico apresentado?

Um paciente de 58 anos com história de hipertensão e cirurgia ortopédica recente apresenta-se ao pronto-socorro com dispneia súbita, dor torácica e sinais de choque. O exame físico revela taquicardia, taquipneia e oximetria de pulso de 92% em ar ambiente. A tomografia computadorizada de tórax confirma tromboembolismo pulmonar (TEP) com evidência de hipertensão pulmonar significativa. O paciente está com pressão arterial de 85/50 mmHg e níveis de lactato elevados.

Qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo desse paciente? 

Paciente masculino de 52 anos, portador de DPOC em tratamento há 2 anos com vilanterol-umeclidínio, vinha mantendo dispneia habitual mMRC 1. Fez uso de amoxacilina-clavulanato para uma exacerbação da doença há aproximadamente 8 meses, mas sem necessidade de internação hospitalar. Paciente também é hipertenso em uso de losartana, dislipidêmico em uso de rosuvastatina, diabético em uso de empaglifozina + linagliptina. Paciente procura o pronto atendimento por queixa de piora da dispneia há 1 dia, atualmente mMRC 3. Costuma apresentar habitualmente expectoração hialina em pequena quantidade e nega aumento do volume do catarro agora, mas refere que hoje expectorou secreção clara com alguns laivos de sangue. Nega dor torácica. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, cianótico, afebril, lúcido e orientado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, PA = 110 x 70 mmHg, SpO₂ = 86% em ar ambiente, glicemia capilar de 102 g/dL. Bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos sem sopros, estase jugular 2+/4. Murmúrio vesicular presente, mas reduzido em ápices, discretos estertores crepitantes em bases. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, espaço de Traube livre. Presença de edema em membros inferiores, pulsos presentes e simétricos.

Quanto ao quadro clínico descrito, todas as medidas a seguir devem ser adotadas nesse momento, EXCETO:

Paciente feminina de 68 anos é trazida ao pronto atendimento por queixa de tosse produtiva há 5 dias, sendo que hoje passou a apresentar dispneia para caminhar no plano e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Nega febre, internações ou uso de antibióticos recentes. Nega sintomas gripais antes do início do quadro atual, mas diz que vem apresentando dificuldade para engolir alguns alimentos e tosse com frequência durante a alimentação. Paciente é previamente hipertensa e diabética, com controle adequado das comorbidades em uso de losartana 50 mg 12/12h, anlodipino 5 mg 12/12h, metformina 850 mg 3x/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corada, hidratada, anictérica, afebril, lúcida e orientada, cavidade oral em bom estado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória de 25 ipm, PA = 120 x 70 mmHg, SpO₂ = 91% em ar ambiente, glicemia capilar de 95 mg/L. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em campo inferior de hemitórax direito. O médico solicita uma radiografia de tórax que mostra consolidação em base do pulmão direito, com alguns infiltrados algodonosos também em campo inferior esquerdo. Exames de sangue mostram: Hb = 12,1 g/dL, leucócitos 15.000 (75% neutrófilos, 5% bastões), plaquetas 160.000/mm³, Ur = 60 mg/dL, Cr = 1,1 mg/dL, Na = 135 mEq/L, K = 4,5 mEq/L, Proteína C-reativa = 50 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7,46 pO₂ = 58 mmHg, pCO₂ = 34 mmHg, SpO₂ = 91%.

Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente feminina de 37 anos vem em consulta de retorno. Ela havia procurado atendimento inicialmente por queixa de tosse seca persistente e dispneia progressiva até para andar no plano, sendo que em alguns dias tinha até que parar para andar dois quarteirões. Referia que os sintomas pioravam com mudança de tempo, contato com poeiras e pelos de animais e que algumas noites percebia um chiado no peito. Já tinha ido algumas vezes a pronto atendimentos nos últimos meses por conta de falta de ar. Na ocasião da primeira consulta, foi feita a hipótese de asma, solicitada espirometria e iniciado tratamento com formoterol-budesonida 12/400 mcg 12/12h. A paciente retorna hoje referindo melhora importante dos sintomas, mantendo sintomas noturnos e necessidade de medicação de resgate pelo menos 1 a 2 vezes por semana. Seu score no Asthma Control Test (ACT) é de 18 de 25. Não teve mais buscas ao pronto-socorro. Está utilizando regularmente a medicação inalatória prescrita, refere coriza e prurido nasal persistentes e importantes, pirose e regurgitação a depender da alimentação. Tirou tapetes e cortinas de casa, mas mantém exposição ao cachorro da vizinha, que entra na sua casa regularmente. Nega história de asma na infância.
Ao exame físico, paciente em bom estado geral, corada, hidratada, IMC 33 kg/m2 . Exame cardiovascular sem alterações, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e tempo expiratório aumentado, com raros sibilos expiratórios. SpO2 em ar ambiente de 96%, frequência respiratória de 16 ipm. Traz espirometria mostrando distúrbio ventilatório obstrutivo leve com resposta ao broncodilatador, hemograma com eosinófilos de 350/mcL (4%) e IgE total de 200 UI/mL.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor classificação de gravidade e conduta nesse momento.

No diagnóstico de acidose respiratória, a gasometria arterial é um exame essencial para identificar desequilíbrios acidobásicos e orientar o tratamento adequado. Considerando os achados gasométricos típicos de uma acidose respiratória aguda, analise as alternativas a seguir:

Sobre os métodos de avaliação do tabagismo, de acordo com as diretrizes clínicas, assinale a alternativa correta:

Um paciente de 65 anos, tabagista de longa data e com história de pneumonia de repetição, apresenta-se com febre alta, tosse produtiva com expectoração purulenta e dor torácica pleurítica. A tomografia computadorizada de tórax demonstra uma cavidade pulmonar com nível hidroaéreo, espessamento da parede e halo de consolidação periférico, localizada no lobo superior direito. Qual o diagnóstico mais provável para este caso, considerando os achados tomográficos?

João, um menino de 6 anos, foi levado ao hospital por sua mãe devido a tosse persistente, febre e perda de peso. A família de João vive em uma área rural com acesso limitado a cuidados de saúde. Durante a consulta, o médico realizou um teste cutâneo de tuberculina, que resultou positivo. O médico explicou que, em crianças muito pequenas, um teste de tuberculina positivo é uma indicação provável de um caso ativo de tuberculose. Para confirmar o diagnóstico, foram solicitados exames adicionais. Com base no caso clínico apresentado, qual dos seguintes exames é mais adequado para confirmar o diagnóstico de tuberculose ativa em João?

No contexto das pneumonias, diferentes agentes etiológicos e padrões clínicos podem indicar o diagnóstico e o manejo adequado da condição. Considerando as características clínicas e radiológicas da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), analise as alternativas abaixo: 

O diagnóstico e tratamento dos abscessos pulmonares exigem uma abordagem cuidadosa, dada a gravidade e as possíveis complicações. Sobre os abscessos pulmonares, analise as alternativas a seguir: 

Um homem de 75 anos procura o prontoatendimento com queixa de tosse produtiva há 2 dias, com expectoração amarelada. A radiografia de tórax evidencia opacidades alveolares confluentes em lobo inferior direito, com broncograma aéreo. Qual o provável diagnóstico?