Questões de Concurso
Sobre neurologia em medicina
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A avaliação é feita de acordo com cada marco do desenvolvimento e com a faixa etária em que no estágio de 2 a 4 meses:
O TCE com contusão cerebral é aquele:
Qual é o fator etiológico passível de intervenção mais significativo para esse evento?
I.O tratamento de primeira escolha para a epilepsia mioclônica juvenil é o valproato de sódio, que demonstra alta eficácia no controle de todos os tipos de crises da síndrome. Contudo, seu uso em mulheres em idade fértil deve ser cuidadosamente considerado devido ao seu conhecido potencial teratogênico.
II.O uso de carbamazepina ou fenitoína é uma alternativa segura e eficaz ao valproato, especialmente em mulheres, pois esses fármacos não exacerbam as crises mioclônicas e possuem um perfil de segurança gestacional mais favorável.
III.O eletroencefalograma (EEG) na EMJ tipicamente mostra um ritmo de base normal e a presença de complexos de poliespícula-onda ou espícula-onda generalizados, com frequência de 3,5 a 6 Hz, que são exacerbados pela fotoestimulação e pela privação de sono.
Está correto o que se afirma em:
I.A presença de múltiplas pequenas hemorragias pontilhadas na junção substância cinzenta-branca, corpo caloso e tronco encefálico superior em uma ressonância magnética com sequências de suscetibilidade magnética (SWI) é o achado característico do hematoma subdural agudo.
II.A lesão axonal difusa (LAD) é uma lesão de cisalhamento das fibras axonais decorrente de forças de aceleração-desaceleração rotacional, cujo diagnóstico é primariamente clínico, caracterizado por coma prolongado desproporcional aos achados na tomografia computadorizada inicial, que pode ser normal ou mostrar apenas alterações sutis.
III.O hematoma epidural agudo classicamente se apresenta na tomografia de crânio como uma coleção hiperdensa em formato de lente biconvexa, frequentemente associado a uma fratura óssea adjacente e laceração da artéria meníngea média, porém raramente cursa com o chamado "intervalo lúcido".
Está correto o que se afirma em:
(__)O uso de nimodipino oral é a única terapia farmacológica com evidência classe I para a prevenção do déficit neurológico isquêmico tardio associado ao vasoespasmo após HSA, devendo ser iniciado em todos os pacientes assim que o diagnóstico é confirmado.
(__)A terapia "triplo H" (hipervolemia, hemodiluição e hipertensão induzida) é a abordagem padrão e de primeira linha para a prevenção do vasoespasmo em todos os pacientes com HSA aneurismática, independentemente do status neurológico ou da presença de vasoespasmo documentado.
(__)O ressangramento do aneurisma é uma complicação catastrófica com pico de incidência nas primeiras 24 horas após o sangramento inicial, o que justifica a indicação de tratamento precoce do aneurisma (clipagem cirúrgica ou terapia endovascular) sempre que possível.
(__)A hidrocefalia aguda é uma complicação comum após a HSA e seu tratamento definitivo é a instalação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP) de forma emergencial nas primeiras horas após a admissão do paciente.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)A paralisia do sono e as alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas, embora classicamente associadas à narcolepsia, são fenômenos dissociativos do sono REM que podem ocorrer isoladamente em indivíduos saudáveis e, portanto, não são suficientes para o diagnóstico sem a presença de sonolência excessiva ou cataplexia.
(__)O Teste de Latências Múltiplas do Sono (TLMS) é considerado o padrão-ouro para a confirmação diagnóstica da narcolepsia tipo 1 e tipo 2, sendo os critérios diagnósticos uma latência média para o sono ≤ 8 minutos e a presença de dois ou mais SOREMPs (Sleep-Onset REM Periods) em 4 ou 5 cochilos registrados.
(__)A dosagem de hipocretina-1 (orexina-A) no líquido cefalorraquidiano (LCR) é um exame útil na investigação da narcolepsia; níveis indetectáveis ou muito baixos (< 110 pg/mL) confirmam o diagnóstico de narcolepsia tipo 2, mesmo na ausência de cataplexia.
(__)O tratamento da sonolência excessiva na narcolepsia é realizado com agentes estimulantes como o modafinil, enquanto a cataplexia e outros sintomas REM são manejados com fármacos que suprimem o sono REM, como os antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina ou o oxibato de sódio.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)Na Doença de Alzheimer, o perfil neuropsicológico clássico na fase inicial é caracterizado por um déficit proeminente da memória episódica anterógrada, com baixo desempenho em testes de evocação livre que melhora significativamente com pistas, indicando uma falha primária na codificação da informação.
(__)A presença de flutuações acentuadas na cognição e no nível de alerta, alucinações visuais complexas e bem detalhadas, e parkinsonismo de início concomitante ou até um ano após o início do quadro cognitivo, são os três sintomas cardinais que sugerem o diagnóstico de Demência com Corpos de Lewy.
(__)Biomarcadores no líquido cefalorraquidiano, como níveis reduzidos da proteína beta-amiloide 42 (Aβ42) e níveis elevados das proteínas Tau total e Tau fosforilada, refletem a fisiopatologia da Doença de Alzheimer (deposição de placas amiloides e degeneração neurofibrilar) e aumentam a certeza do diagnóstico.
(__)A Demência Vascular é diagnosticada pela presença de um declínio cognitivo com evidência de doença cerebrovascular na neuroimagem e uma relação temporal clara entre um evento vascular (ex: AVC) e o início ou piora do déficit, sendo a progressão da doença tipicamente gradual e linear, sem flutuações.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)A morfologia normal da onda de pulso da PIC é composta por três picos: P1 (onda de percussão), P2 (onda tidal) e P3 (onda dicrótica), sendo que em condições de complacência intracraniana normal, a amplitude de P1 é maior que a de P2 (P1 > P2).
(__)Um padrão de onda no qual a amplitude de P2 se torna maior que a de P1 (P2 > P1) é um sinal ominoso que indica diminuição da complacência cerebral e risco iminente de herniação, mesmo que o valor absoluto da PIC ainda não tenha atingido o limiar de tratamento.
(__)As ondas de platô, ou ondas A de Lundberg, são elevações súbitas e sustentadas da PIC para níveis acima de 50 mmHg, com duração de 5 a 20 minutos, e representam um estado de descompensação cerebrovascular crítica, frequentemente associadas à isquemia cerebral.
(__)O cálculo da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC), dado pela fórmula PPC = Pressão Arterial Média (PAM) - Pressão Venosa Central (PVC), é o principal alvo terapêutico, devendo ser mantida acima de 80 mmHg para garantir fluxo sanguíneo cerebral adequado em todos os pacientes.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I.O critério de "Disseminação no Espaço" para o diagnóstico de Esclerose Múltipla, segundo os critérios de McDonald de 2017, pode ser satisfeito em um único exame de ressonância magnética se houver lesões hiperintensas em T2 em pelo menos duas das quatro localizações características: periventricular, justacortical/cortical, infratentorial e medular.
II.Na Neuromielite Óptica do espectro de doenças associadas ao anticorpo anti-aquaporina-4 (NMOSD-AQP4), as lesões medulares tipicamente se apresentam como uma mielite transversa longitudinalmente extensa, abrangendo três ou mais segmentos vertebrais contíguos na ressonância magnética, um achado atípico na Esclerose Múltipla.
III.A presença de bandas oligoclonais de IgG no líquido cefalorraquidiano, quando ausentes no soro, é um achado patognomônico da Doença do espectro da Neuromielite Óptica (NMOSD), ajudando a diferenciá-la da Esclerose Múltipla, na qual este achado é raro.
Está correto o que se afirma em: