A nefrolitíase, ou cálculo renal, está associada à formação de cristais no trato urinário, com manifestações como dor lombar intensa e hematúria, além de complicações graves como obstrução urinária. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A nefrolitíase está frequentemente associada a cálculos de oxalato de cálcio, cuja formação pode ser influenciada pela dieta.
(__)O tratamento da nefrolitíase inclui unicamente a litotripsia extracorpórea, independentemente do tamanho do cálculo.
(__)A ingestão de água deve ser reduzida para prevenir a formação de cálculos em pacientes com histórico de nefrolitíase.
(__)A prevenção da nefrolitíase pode incluir modificações dietéticas e controle metabólico de fatores predisponentes.

A sequência está correta em: 

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma condição reversível que resulta em retenção de metabólitos, enquanto a insuficiência renal crônica (IRC) é progressiva e irreversível, impactando múltiplos sistemas. Acerca do assunto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A insuficiência renal crônica pode ser causada por diabetes ou hipertensão e leva a alterações metabólicas significativas.
(__)A insuficiência renal aguda é sempre irreversível, mesmo após o manejo adequado da causa subjacente.
(__)O hiperparatireoidismo secundário, comum na IRA, é responsável por deterioração óssea e muscular.
(__)O manejo da insuficiência renal crônica avançada pode incluir diálise ou transplante renal.

A sequência está correta em:

Um paciente de 35 anos apresenta hematúria macroscópica e dor lombar intensa. Após avaliação clínica e exames complementares, foi diagnosticado com cálculos renais. No que diz respeito à abordagem inicial desse quadro, pode-se afirmar: 

Escolar de 7 anos com histórico de edema bipalpebral há 48h e “urina escura” há 2 dias. Há cerca de duas semanas, usou amoxicilina por 10 dias para tratamento de “infecção de garganta”. Ao exame físico, bom estado geral, afebril. Pressão Arterial: 135/85 mmHg, frequência cardíaca: 90 bpm, frequência respiratória: 20 irpm. Presença de edema periorbital, referido como mais evidente pela manhã. Edema leve nas extremidades inferiores. Sem linfadenopatia, amígdalas não hiperemiadas. Abdome indolor à palpação, sinal de Giordano negativo, sem massas palpáveis. Ritmo cardíaco regular, sem sopros. Aparelho respiratório sem alterações. Exames solicitados:

– Urina I: aspecto turvo, hematúria: 3+, proteinúria: 1+; densidade 1020. Urocultura negativa.
– Ureia e Creatinina elevadas, C3 sérico: diminuído, ASLO positivo.

Assinale a alternativa correta em relação às características clínicas e ao manejo da principal hipótese diagnóstica dessa criança.

Recém-nascido de trabalho de parto prematuro por corioamnionite (idade gestacional de 30 semanas), AIG, bolsa rota 3 horas antes do parto. APGAR 6/9. Mantido em ventilação mecânica nas primeiras 3 semanas de vida, evoluiu com taquidispneia. Radiografia de tórax revelou imagens compatíveis com pneumotórax hipertensivo. Realizada punção de alívio seguida por drenagem de tórax, com melhora dos sinais vitais. Cerca de 24 horas após o procedimento, o paciente evoluiu com redução do volume da diurese (três registros de diurese em 24 horas – 0,3 mL/kg/h), associado a ganho de peso de aproximadamente 140 g; pulsos cheios, extremidades quentes e perfundidas, mucosas hidratadas.

Diante do cenário clínico exposto, qual seria o manejo adequado mediante os achados laboratoriais (séricos e urinários), além do controle rigoroso do balanço hídrico? 

Paciente masculino de 45 anos é admitido na emergência com queixas de dor muscular intensa, fraqueza generalizada e urina de cor “chá”, após um episódio de exercício físico intenso. O paciente possui histórico de diabetes tipo 2 e foi recentemente tratado com antibióticos para uma infecção respiratória aguda causada por Haemophilus influenzae.

Ao exame físico, o paciente está hipotenso e apresenta sinais de insuficiência renal aguda. Exames laboratoriais mostram elevação significativa da creatina quinase (CK), níveis elevados de mioglobina na urina e aumento progressivo da creatinina sérica. A função renal está deteriorando-se rapidamente.

Dada a combinação de rabdomiólise, insuficiência renal aguda e a recente infecção respiratória, qual é a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para minimizar o risco de complicações renais graves?

Homem de 65 anos, com diagnóstico prévio de linfoma difuso de grandes células B, apresenta-se ao pronto- -socorro cinco dias após completar o primeiro ciclo de quimioterapia. Ele relata fadiga progressiva, náuseas, vômitos e diminuição significativa da diurese nas últimas 24 horas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, mas com sinais de desidratação moderada, edema periorbital e redução da turgência cutânea. Os exames laboratoriais revelam:

•  Creatinina sérica: 2,5 mg/dL (valor basal há uma semana: 1,0 mg/dL).

•  Potássio: 6,2 mEq/L.

•  Fósforo: 6,5 mg/dL

•  Ácido úrico: 10,2 mg/dL.

•  Cálcio: 7,0 mg/dL.

•  Lactato desidrogenase (LDH): 1200 U/L (limite superior da normalidade: 250 U/L).

Além disso, a gasometria arterial revela pH 7,30 e bicarbonato de 18 mEq/L.

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual dos seguintes distúrbios é mais compatível com o quadro apresentado, e qual é o mecanismo subjacente mais provável?

Paciente do sexo feminino, de 23 anos de idade, é admitida em enfermaria por suspeita de pielonefrite associada a lesão renal aguda. Durante avaliação da admissão, apresenta queixas de fadiga, febre, poliartralgia e queda de cabelo. Nega sintomas urinários baixos ou dor em flancos. Exame físico: frequência cardíaca: 95 bpm, pressão arterial: 143 × 58 mmHg, frequência respiratória: 16 ipm, estado geral regular, alopecia frontal não cicatricial, sem outras alterações de pele ou lesões orais, artrite de interfalangeanas proximais sem deformidade. Exames complementares da admissão:

Hemoglobina: 11 g/dL

Hematócrito: 33%

VCM: 82 fL

HCM: 29,2 pg

RDW: 12,5%

Leucócitos: 3298/uL

Segmentados: 1730/uL

Eosinófilos: 42/uL

Basófilos: 58/uL

Linfócitos: 1384/uL

Monócitos: 84/uL

Plaquetas: 116 mil/mm³

Velocidade de hemossedimentação: 100 mm/h

Proteína C reativa: 15 mg/dL

Creatinina: 1,4 mg/dL

Urina tipo 1:

•  Cor: amarela

•  Aspecto: ligeiramente turvo

•  Densidade: 10,014

•  Proteína 1+

•  Nitrito: negativo

•  Hemácias: 11000/mL

•  Leucócitos: 32000/mL

Sobre a avaliação diagnóstica dessa paciente, é correto afirmar:

Paciente do sexo masculino, de 70 anos de idade, previamente portador de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, com prescrição de uso contínuo de atorvastatina 20 mg 1x ao dia, losartana 50 mg 1x ao dia, hidroclorotiazida 25 mg 1x ao dia, metformina 850 mg 3x ao dia e gliclazida 30 mg 1x ao dia, está em primeiro dia pós-operatório de prótese total de quadril eletiva. Seu peso habitual é de 70 kg. Está em leito de enfermaria, e seu débito urinário foi de 670 mL nas últimas 24 horas. Exame físico: frequência cardíaca: 98 bpm, pressão arterial: 168 × 92 mmHg, frequência respiratória: 18 ipm, temperatura: 36,8 ºC, escala numérica de dor: 7, regular estado geral, com fácies de dor, hidratado, corado, bem perfundido, abdome peristáltico, flácido, indolor e sem massas palpáveis, edema 1+/4 perimaleolar bilateral e com curativo limpo e seco sobre ferida operatória.

Sobre o manejo desse paciente, é correto afirmar:

Uma mulher de 65 anos retorna ao consultório de clínica médica para seguimento por doença renal crônica (DRC) e hipertensão arterial. A paciente apresenta uma taxa de filtração glomerular estimada de 28 mL/min/1,73 m² , razão albumina/creatinina urinária isolada de 250 mg/g e potássio sérico de 4,2 mEq/L (sem alteração significativa nos últimos seis meses). Seus sinais vitais são: FC: 78 bpm, FR: 18 irpm, PA: 120 × 84 mmHg. Exame cardíaco e pulmonar sem alterações. Ela está em uso de enalapril 20 mg de 12/12h.

Considerando as atuais evidências, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta que poderia reduzir o risco de progressão da DRC ou de morte cardiovascular.

Escolar de 8 anos com quadro de cefaleia há 3 dias, em região frontal e ao final do dia, depois que retorna da escola. Já apresentou quadros similares anteriormente que melhoraram com dipirona e ibuprofeno. Paralelamente, paciente faz acompanhamento, há 1 ano, por síndrome nefrótica córtico-dependente, atualmente em uso de prednisona, espironolactona e anlodipino. Ao exame físico, está alerta, orientado, com FC = 118 bpm e PA = 156 x 99 (115) mmHg em repouso.

Assinale a alternativa que descreve a conduta apropriada em relação à pressão arterial do paciente.

Um menino de 6 anos é levado ao consultório pelo pai devido à presença de urina escurecida há 2 dias. O pai relata que a criança não apresenta dor ao urinar, febre ou outros sintomas associados. Não há histórico familiar de doenças renais. Ao exame físico, paciente está em bom estado geral e ao urinar há presença de hematúria macroscópica.

Realizados exames complementares com urina tipo 1 com > 1 milhão de hemácias e presença de dismorfismo eritrocitário.

Com base no caso clínico descrito, qual é o diagnóstico diferencial provável para explicar a hematúria nesse paciente.

Menino de 8 anos com história de edema de face e em membros inferiores há três dias associado à diminuição do débito urinário e urina escurecida. Os pais negam problemas prévios de saúde, referindo apenas que há 1 mês, paciente fez uso de cefalexina para tratar uma infecção de pele no membro inferior direito. Ao exame físico, FC = 88 bpm, PA = 138 x 67 (99) mmHg, FR = 34 ipm, SatO₂ = 89% em ar ambiente. Ausculta pulmonar diminuída em ambas as bases, com estertores crepitantes. Sinais de desconforto respiratório leve.

Tendo em vista a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que contenha, respectivamente, a alteração laboratorial esperada e a conduta inicial adequada para esse paciente.

O aumento do risco de formação de cálculos renais de constituição inorgânica com frequência está relacionado ao quadro de:

Um homem de 72 anos é admitido na emergência com queixa de fraqueza, náuseas e oligúria nas últimas 24 horas. Tem histórico de hipertensão e diabetes tipo 2. Faz uso de losartana, metformina e furosemida. Há 3 dias, iniciou quadro de diarreia aquosa. Ao exame: desidratado ++/4+, PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm. Exames laboratoriais:
• Ureia: 98 mg/dL (VR: 15-40);
• Creatinina: 2,8 mg/dL (basal: 1,1);
• Na+: 150 mEq/L; • K+: 5,8 mEq/L;
• pH arterial: 7,32;
• Bicarbonato: 16 mEq/L;
• Sedimento urinário: alguns cilindros hialinos;
• Fração de excreção de sódio (FENa): 0,8%.
Considerando o quadro clínico e os achados laboratoriais, qual das seguintes afirmações é a mais correta em relação à fisiopatologia e manejo deste paciente?

A Síndrome nefrótica é uma condição clínica caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas específicos devido a lesões nos glomérulos renais. Qual das seguintes alternativas apresenta corretamente os sinais clássicos da Síndrome nefrótica?