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Q4110912
Medicina Nefrologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Medicina Intensiva e Pediatria |
Q4110912 Medicina

Um menino de 6 anos é levado ao consultório pelo pai devido à presença de urina escurecida há 2 dias. O pai relata que a criança não apresenta dor ao urinar, febre ou outros sintomas associados. Não há histórico familiar de doenças renais. Ao exame físico, paciente está em bom estado geral e ao urinar há presença de hematúria macroscópica.



Realizados exames complementares com urina tipo 1 com > 1 milhão de hemácias e presença de dismorfismo eritrocitário.



Com base no caso clínico descrito, qual é o diagnóstico diferencial provável para explicar a hematúria nesse paciente.

Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O dismorfismo eritrocitário na urinálise é marcador de hematúria glomerular. No caso, a hematúria macroscópica com hemácias dismórficas aponta para sangramento de origem glomerular, o que favorece glomerulonefrite como diagnóstico diferencial mais provável e afasta as causas extraglomerulares listadas nas demais alternativas.

Tema central: Hematúria glomerular
Análise das alternativas
A
Certa
Glomerulonefrite é a alternativa compatível com hematúria de padrão glomerular. O dado decisivo não é apenas a urina escurecida, mas a presença de hemácias dismórficas na urina, achado clássico de sangramento glomerular. Entre as opções oferecidas, essa é a entidade que explica diretamente esse padrão laboratorial.
B
Errada
Nefrolitíase costuma gerar hematúria não glomerular, portanto não é a explicação mais compatível quando a urinálise mostra dismorfismo eritrocitário. Além disso, litíase frequentemente se associa a dor tipo cólica ou irritação urinária, o que não foi descrito.
C
Errada
Infecção do trato urinário geralmente cursa com sintomas urinários irritativos e/ou febre, ausentes no caso. Pelo critério laboratorial, também não é a melhor hipótese, porque o achado-chave foi hematúria com padrão glomerular por hemácias dismórficas, e não uma hematúria urológica típica de ITU.
D
Errada
Trauma renal depende de contexto traumático, que não aparece no enunciado. Além disso, o padrão esperado é de hematúria não glomerular; o dismorfismo eritrocitário aponta contra essa origem.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hematúria macroscópica e causa urológica. O dado que realmente define a topografia do sangramento é o dismorfismo eritrocitário, não a aparência escurecida da urina isoladamente.
Dica para questões semelhantes
  • Na hematúria, use a morfologia das hemácias na urinálise para definir se a origem é glomerular ou não glomerular.
  • Hemácias dismórficas favorecem lesão glomerular e tornam glomerulonefrite a hipótese mais compatível entre diagnósticos renais e urológicos.
  • Dor sugere mais litíase; disúria e febre enfraquecem ITU; ausência desses sintomas não resolve sozinha, mas ajuda a afastar causas extraglomerulares quando o exame de urina já aponta padrão glomerular.

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