Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 29

Q3867106

Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: UNIPAMPA Prova: Instituto Access - 2026 - UNIPAMPA - Médico: Área - Clínica Geral |

Q3867106 Medicina

O conceito de "Reanimação de Controle de Danos" (Damage Control Resuscitation) mudou a abordagem do choque hemorrágico traumático. Sobre esse tema, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A hipotensão permissiva (alvo de PAS 80-90 mmHg) é indicada em traumas penetrantes sem lesão cerebral concomitante, visando evitar o rompimento de coágulos formados e a diluição dos fatores de coagulação até o controle cirúrgico da hemorragia.
(__)A ressuscitação com grandes volumes de cristaloides (Soro Fisiológico ou Ringer > 2-3 Litros) é a estratégia padrão-ouro atual para restaurar a pré-carga rapidamente antes de iniciar a transfusão de hemoderivados.
(__)A transfusão maciça deve buscar uma proporção balanceada de Concentrado de Hemácias, Plasma Fresco e Plaquetas (idealmente 1:1:1) para mimetizar o sangue total e prevenir a coagulopatia dilucional.
(__)O uso de ácido tranexâmico é recomendado nas primeiras 3 horas do trauma em pacientes com sangramento significativo, pois atua inibindo a fibrinólise patológica e reduz a mortalidade.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A

V, F, F, V.

B

V, F, V, V.

C

V, V, V, F.

D

F, V, F, V.

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Q3865886

Ano: 2026 Banca: Avança SP Órgão: Prefeitura de Vinhedo - SP Provas: Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Cardiologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Plantonista de Pronto-Atendimento - Pediatra | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Pneumologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Reumatologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Vascular | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Dermatologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Oftalmologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico do Trabalho | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Endocrinologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Geriatra | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Ginecologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Infectologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Neurologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Ortopedista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Otorrinolaringologista | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Pediatra | Avança SP - 2026 - Prefeitura de Vinhedo - SP - Médico Plantonista de Pronto-Atendimento - Clínico Geral |

Q3865886 Medicina

Um paciente politraumatizado é admitido no pronto-socorro com sinais de choque hipovolêmico, sangramento ativo ainda não controlado e indicação de abordagem cirúrgica em curto prazo. Considerando os princípios atuais da Reposição Volêmica e o manejo hemodinâmico no trauma, assinale a alternativa correta:

A

A infusão de grandes volumes de cristaloides é recomendada inicialmente, pois está associada a menor mortalidade e não interfere na coagulação.

B

O uso de coloides é preferencial nesse cenário, pois aumenta a pressão coloidosmótica e reduz o risco de edema pulmonar.

C

A estratégia de hipotensão permissiva pode ser adotada, visando manter a pressão arterial reduzida temporariamente para evitar exacerbação da hemorragia até o controle cirúrgico do sangramento.

D

A solução salina deve ser utilizada como fluido inicial em todos os pacientes traumatizados, independentemente da presença de trauma cranioencefálico.

E

A transfusão sanguínea não tem papel relevante no choque hipovolêmico crítico, devendo ser evitada nas fases iniciais do atendimento.

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Q3865369

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Oncológica |

Q3865369 Medicina

As infecções fúngicas invasivas por Candida spp. têm aumentado em pacientes cirúrgicos críticos. O "Candida Score" auxilia na decisão de terapia antifúngica empírica. Assinale a alternativa correta sobre os fatores de risco e tratamento.

A

A candidemia em pacientes cirúrgicos estáveis pode ser tratada apenas com a remoção do cateter venoso central, dispensando o uso de antifúngicos sistêmicos se as hemoculturas de controle negativarem em 24 horas.

B

A profilaxia universal com antifúngicos é recomendada para todos os pacientes submetidos a laparotomia exploradora, independentemente de fatores de risco, para prevenir peritonite fúngica.

C

O Fluconazol é a droga de primeira escolha para pacientes em choque séptico com uso prévio de azólicos, devido à sua excelente penetração tecidual e baixo perfil de resistência.

D

A nutrição parenteral total, cirurgia abdominal prévia, colonização multifocal por Candida e sepse grave são componentes do Candida Score que, se positivo, justifica o início de equinocandina (ex: anidulafungina) em paciente séptico sem foco bacteriano claro.

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Q3865359

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Oncológica |

Q3865359 Medicina

No manejo do choque séptico de origem abdominal, a restauração da perfusão tecidual é o objetivo primário. Considerando as metas de ressuscitação guiadas por lactato (clearance) e saturação venosa central de oxigênio, assinale a alternativa correta.

A

Uma ScvO2 persistentemente elevada (> 80%) em paciente chocado é sinal de bom prognóstico, indicando que a oferta de oxigênio aos tecidos está superando a demanda metabólica.

B

A normalização ou redução de pelo menos 10-20% nos níveis de lactato sérico dentro das primeiras 2-4 horas de ressuscitação é um preditor de sobrevida mais forte do que o valor absoluto inicial do lactato.

C

O uso de bicarbonato de sódio para correção de acidose lática com pH > 7,15 é recomendado para melhorar a resposta vascular às catecolaminas exógenas e aumentar o débito cardíaco.

D

A pressão arterial média (PAM) deve ser mantida supranormal (> 90 mmHg) em todos os pacientes sépticos para garantir a filtração glomerular e reverter a oligúria, mesmo às custas de altas doses de vasopressores.

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Q3865350

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Oncológica |

Q3865350 Medicina

O Excesso de Bases (Base Excess - BE) é um parâmetro gasométrico utilizado para avaliar a acidose metabólica e guiar a ressuscitação no choque. Assinale a alternativa correta sobre a interpretação e valor prognóstico do BE no trauma.

A

O BE torna-se positivo (alcalose metabólica) precocemente no choque hemorrágico devido à hiperventilação compensatória, perdendo seu valor como marcador de hipoperfusão nas primeiras horas.

B

A normalização do BE ocorre simultaneamente à normalização da pressão arterial, indicando que a estabilização hemodinâmica macroscópica é sinônimo de restauração da perfusão tecidual.

C

Um déficit de base (BE negativo) superior a -6 mEq/L na admissão é um marcador independente de gravidade da lesão e necessidade de transfusão maciça, correlacionando-se melhor com a dívida de oxigênio global do que o pH isolado.

D

O uso de bicarbonato de sódio é recomendado para corrigir qualquer BE menor que -5 mEq/L no intraoperatório, visando melhorar a contratilidade miocárdica independente da causa base.

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Q3863109

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Pneumologia Pediátrica |

Q3863109 Medicina

Um lactente de 3 meses é admitido na emergência com quadro de bronquiolite viral grave, apresentando taquipneia (80 irpm), tiragem subcostal e intercostal intensa, gemência, cianose central e saturação de oxigênio de 82% em ar ambiente, apesar do uso de cateter nasal a 2 L/min. A gasometria arterial revela pH 7,20, PaCO2 75 mmHg, PaO2 45 mmHg e HCO3- 28 mEq/L. Diante desse quadro de insuficiência respiratória grave em bronquiolite, com sinais de falha ventilatória e hipoxemia refratária, qual é a conduta de suporte ventilatório mais apropriada e que deve ser prontamente instituída?

A

Aumento do fluxo de oxigênio por máscara facial não reinalante.

B

Iniciar nebulização com solução salina hipertônica 3% e broncodilatador.

C

Ventilação Não Invasiva (VNI) com pressão positiva (CPAP ou BIPAP).

D

Intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva.

E

Administração de corticoide sistêmico e diurético.

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Q3862712

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3862712 Medicina

As reações transfusionais agudas exigem reconhecimento imediato. A Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) e a Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO) são causas importantes de morbimortalidade respiratória. Acerca desse tema, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A TRALI é caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico, com início agudo (até 6 horas após transfusão), hipoxemia e infiltrado pulmonar bilateral, sem evidência de sobrecarga volêmica ou disfunção ventricular esquerda.
(__)A TACO (Sobrecarga Circulatória) apresenta-se tipicamente com hipertensão arterial, distensão venosa jugular, balanço hídrico positivo e resposta favorável ao uso de diuréticos, diferenciando-se da TRALI.
(__)Na suspeita de TRALI, a transfusão deve ser interrompida, mas não é necessário notificar o serviço de hemoterapia, pois trata-se de uma reação idiossincrática do receptor sem implicação para o doador.
(__)A reação febril não hemolítica é a reação transfusional mais comum, causada geralmente por anticorpos do receptor contra leucócitos do doador ou citocinas acumuladas na bolsa, sendo benigna na maioria dos casos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A

V, F, V, F.

B

V, V, V, F.

C

V, V, F, V.

D

F, V, F, V.

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Q3862711

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3862711 Medicina

A avaliação pré-operatória de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) ou asma visa estratificar o risco de complicações pulmonares pós-operatórias e otimizar a função respiratória. Acerca desse tema, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Pacientes com DPOC devem ser orientados a cessar o tabagismo pelo menos 4 a 8 semanas antes da cirurgia eletiva para permitir a recuperação da função ciliar e redução do volume de escarro.
(__)Em pacientes asmáticos, o uso de corticoides sistêmicos no pré-operatório é contraindicado devido ao alto risco de deiscência de anastomose e infecção do sítio cirúrgico, devendo-se manter apenas broncodilatadores inalatórios.
(__)A espirometria pré-operatória é mandatória em todos os pacientes asmáticos ou com DPOC, independentemente da gravidade clínica ou do porte da cirurgia proposta.
(__)O broncoespasmo intraoperatório em asmáticos pode ser precipitado pela intubação traqueal e o uso de agentes anestésicos voláteis, como o sevoflurano, é benéfico devido à sua ação broncodilatadora.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A

V, V, V, F.

B

F, F, V, F.

C

F, V, F, V.

D

V, F, F, V.

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Q3862675

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3862675 Medicina

A síndrome compartimental abdominal (SCA) é uma complicação devastadora em cirurgias de grande porte e trauma, definida por pressão intra-abdominal (PIA) sustentada > 20 mmHg associada a disfunção orgânica. Acerca do diagnóstico, fisiopatologia e tratamento desta entidade, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A medida da pressão vesical é o padrão-ouro para estimar a PIA, devendo ser aferida com o paciente em posição supina completa, ao final da expiração e com a musculatura abdominal relaxada.
(__)A oligúria na SCA é causada primariamente pela obstrução mecânica dos ureteres, não respondendo à melhora do débito cardíaco ou à reposição volêmica agressiva.
(__)A descompressão cirúrgica (peritoniostomia) é o tratamento definitivo e deve ser indicada imediatamente em casos de PIA > 25 mmHg com nova falência orgânica refratária às medidas clínicas.
(__)O bloqueio neuromuscular pode ser utilizado como medida terapêutica temporária para reduzir a PIA, ao diminuir o tônus da musculatura da parede abdominal, antes de indicar a cirurgia.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A

V, F, F, V.

B

V, V, F, F.

C

V, F, V, V.

D

F, V, V, F.

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Q3862673

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3862673 Medicina

O reconhecimento dos parâmetros hemodinâmicos avançados é essencial para diferenciar as etiologias do choque em pacientes cirúrgicos complexos. Considerando um paciente com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), analise as afirmativas a seguir:

I.No choque séptico hiperdinâmico, espera-se encontrar débito cardíaco elevado, resistência vascular sistêmica (RVS) reduzida e saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) normal ou elevada.
II.O choque cardiogênico caracteriza-se por pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) elevada, índice cardíaco reduzido e aumento da resistência vascular sistêmica como mecanismo compensatório.
III.No choque obstrutivo por tamponamento cardíaco, observa-se equalização das pressões diastólicas das câmaras cardíacas (PVC ≈ POAP diastólica) e pulso paradoxal na curva de pressão arterial.

Está correto o que se afirma em:

A

I, II e III.

B

II e III apenas.

C

I e II apenas.

D

I e III apenas.

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Q3862672

Ano: 2026 Banca: ACCESS Órgão: SCBM - RJ Prova: ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3862672 Medicina

Paciente de 72 anos, submetido a gastrectomia total por adenocarcinoma gástrico, encontra-se no 5º dia pós-operatório na Unidade de Terapia Intensiva, em ventilação mecânica. Apresenta balanço hídrico acumulado positivo de 4.000 ml, edema generalizado e íleo adinâmico persistente. Considerando a fisiopatologia do terceiro espaço e a estratégia de reposição volêmica na fase de reabsorção, assinale a alternativa correta sobre o manejo ideal.

A

A nutrição parenteral total deve ser iniciada de forma imediata, com oferta calórica plena (≈ 35 kcal/kg/dia) já na fase aguda, mesmo em pacientes ainda instáveis ou em reanimação, pois a prioridade é reverter rapidamente o catabolismo proteico intenso.

B

Na presença de estabilidade hemodinâmica e adequados sinais de perfusão, deve-se priorizar a restrição de fluidos e considerar o uso criterioso de diuréticos, com monitorização da diurese, do balanço hídrico e de parâmetros hemodinâmicos, para mobilizar o excesso de líquido e reduzir o edema, evitando sobrecarga volêmica adicional.

C

A administração de albumina humana a 20% está contraindicada em qualquer fase do pós-operatório de grandes cirurgias abdominais, pois a permeabilidade capilar se mantém aumentada por todo o período e a proteína sempre extravasa para o interstício, agravando o edema.

D

Deve-se manter a infusão de cristaloides em pelo menos 30 ml/kg/dia de forma protocolar, independentemente do balanço hídrico acumulado, uma vez que a hipervolemia leve é sempre necessária para garantir a perfusão das anastomoses cirúrgicas.

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Q3862651

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Oncologia Pediátrica |

Q3862651 Medicina

Texto associado

Para responder à questão, considere o caso apresentado a seguir:

Uma criança de 4 anos com neuroblastoma metastático de alto risco (MYCN+) completa indução e TCTH. Inicia manutenção com betadinutuximabe (dinutuximabe-beta, Qarziba®) em infusão curta (5 dias, 20 mg/m²/dia, 8h/dia).

Qual é a conduta inicial apropriada no caso, considerando que se trata de síndrome de extravasamento capilar (Capillary Leak Syndrome – CLS) grau 3?

A

Interromper o betadinutuximabe imediatamente; fazer expansão volêmica cautelosa (10 mL/kg, SF 0,9% em 30 min); iniciar norepinefrina 0,05‑0,1 mcg/kg/min se a hipotensão persistir após volemia; retomar o betadinutuximabe a 50% da taxa de infusão se PA normalizar e a oligúria se resolver em 2‑4 h.

B

Suspender o betadinutuximabe até o dia seguinte; fazer expansão volêmica de 30 mL/kg; iniciar dopamina 5‑10 mcg/kg/min como vasopressor inicial; retomar o betadinutuximabe no dia +3.

C

Interromper betadinutuximabe imediatamente; proceder à hidratação mínima (5 mL/kg); iniciar milrinona 0,5 mcg/kg/min; retomar o betadinutuximabe apenas no próximo ciclo após fazer um ecocardiograma.

D

Suspender betadinutuximabe definitivamente neste ciclo e iniciar expansão volêmica vigorosa (30 mL/kg, SF 0,9% em bolus); considerar introdução de albumina 20% se não houver resposta.

E

Interromper betadinutuximabe imediatamente; fazer expansão volêmica agressiva (30 mL/kg, SF 0,9% + albumina 20% 1 g/kg); iniciar furosemida 1 mg/kg IV; retomar o betadinutuximabe a 50% se estabilizar.

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Q3861866

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Cirurgia Pediátrica |

Q3861866 Medicina

Neonatos podem se beneficiar substancialmente de Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) em situações de pós-operatório. São indicações para ECMO as apresentadas a seguir, EXCETO:

A

Recém-nascido com 32 semanas de idade gestacional, apresentando hemorragia intracraniana grau III bilateral e diagnóstico de hérnia diafragmática congênita.

B

Neonato em pós-operatório para correção de hérnia diafragmática congênita, com hipoplasia pulmonar, que evoluiu com hipertensão pulmonar e instabilidade hemodinâmica.

C

Recém-nascido com parada cardiorrespiratória em pós-operatório imediato, sem resposta completa às manobras usuais de ressuscitação convencionais.

D

Neonato com hipertensão pulmonar secundária à síndrome de aspiração de mecônio e dessaturação refratária.

E

Neonato em pós-operatório de ressecção de 40 cm de íleo e cólon direito por enterocolite necrotizante, que evoluiu com quadro de sepse refratária e hipoxemia grave, com ventilação mecânica otimizada e fração inspirada de oxigênio elevada.

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Q3861708

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861708 Medicina

Homem de 70 anos, com DPOC, insuficiência cardíaca avançada e doença renal crônica estágio IV, é admitido na UTI por sepse de foco pulmonar. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva e noradrenalina em dose crescente. Após 7 dias de UTI, mantém disfunções orgânicas persistentes, sem perspectiva de reversão clínica significativa. Apresenta as seguintes pontuações em avaliações da equipe: SOFA: 14, persistente por > 72 horas; APACHE II: 32; PPS: 20% pré-internação; CAM-ICU positivo para delirium; CPOT: 6 durante aspiração traqueal. A família relata que o paciente, antes da internação, expressava desejo de não permanecer “ligado a aparelhos” sem chance de recuperação funcional. Considerando o papel dos cuidados paliativos na UTI e a correta utilização das escalas de avaliação, assinale a alternativa correta.

A

A associação de SOFA persistentemente alto, PPS prévio baixo, CAM-ICU positivo e CPOT elevado sustenta sofrimento significativo, mau prognóstico funcional e respalda a integração precoce de cuidados paliativos com discussão de limitação terapêutica.

B

O APACHE II elevado confirma terminalidade e deve ser utilizado isoladamente para indicar limitação de suporte avançado.

C

O SOFA persistente elevado indica disfunção orgânica grave e irreversível, mas não deve ser considerado em decisões paliativas por ser uma escala exclusivamente prognóstica de curto prazo.

D

O CAM-ICU positivo invalida qualquer avaliação de dor pelo CPOT, devendo-se tratar prioritariamente o delirium antes de considerar conforto.

E

Escalas de funcionalidade como o PPS não têm aplicabilidade em ambiente de UTI e não devem ser consideradas na tomada de decisão.

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Q3861691

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Medicina Paliativa/Paliativismo |

Q3861691 Medicina

Paciente de 67 anos, portador de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) em estágio avançado, encontra-se internado em UTI por insuficiência respiratória aguda, foi intubado há 10 dias e agora apresenta falência ventilatória irreversível, sem possibilidade de desmame. A família solicita extubação paliativa, em conformidade com o plano de cuidados previamente discutido com o paciente quando ainda era capaz de expressar suas preferências. O paciente está sedado com propofol em infusão contínua (40 µg/kg/min) e utiliza fentanil (50 µg/h). Após a decisão colegiada e documentação completa, planeja-se realizar extubação paliativa à beira-leito. Considerando as melhores práticas de extubação paliativa, assinale a alternativa correta.

A

A suspensão imediata de todos os sedativos antes da extubação é recomendada, pois permite melhor avaliação do estado de consciência e reduz risco de depressão respiratória medicamentosa durante o processo de morte.

B

A administração de bólus pré-extubação de opioides e sedativos deve ser evitada, pois pode acelerar o processo de morrer e configuraria eutanásia, devendo-se manter apenas as infusões já em curso.

C

Após a retirada do tubo, a taquipneia e o uso de musculatura acessória são esperados e não devem ser tratados, pois decorrem do processo fisiológico de morte por hipóxia terminal.

D

O uso de opioides em doses tituladas antes e após a extubação, visando alívio de dispneia e sofrimento, é prática recomendada e eticamente distinta de eutanásia, mesmo que possa ocorrer redução da ventilação.

E

A decisão de extubação paliativa deve ser seguida de Ventilação Não Invasiva (VNI) como ponte, para evitar desconforto imediato, exceto em casos de contraindicação absoluta documentada.

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Q3856121

Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: UNIMED - Santa Maria Prova: FUNDATEC - 2026 - UNIMED - Santa Maria - Médico - Anestesiologia |

Q3856121 Medicina

São condições para avaliação da acurácia da determinação da fluidorresponsividade, EXCETO:

A

Volume corrente >8 mL.kg^-1 .

B

Ritmo cardíaco regular.

C

Não possuir baixa complacência pulmonar.

D

Não haver insuficiência do ventrículo direito.

E

Relação frequência cardíaca/frequência respiratória >5,2.

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Q3855568

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de São José do Rio Preto - SP Prova: VUNESP - 2026 - Prefeitura de São José do Rio Preto - SP - Médico Plantonista Pediatra |

Q3855568 Medicina

Lactente, sexo masculino, de 5 meses, sem comorbidades conhecidas, é trazido ao pronto-socorro com história de irritabilidade, hipoatividade e febre (39.2 ºC) há 12 horas. Os pais notam que a diurese está diminuída, e ele recusa a alimentação. Ao exame físico, o paciente está letárgico, com tempo de enchimento capilar (TEC) de 4 segundos, pulsos periféricos fracos, com frequência cardíaca (FC) de 190 bpm. A pele apresenta livedo e está marmórea. A pressão arterial sistólica (PAS) é de 60 mmHg. A saturação de oxigênio é de 92% em ar ambiente. Exames laboratoriais iniciais revelam lactato sérico de 7.2 mmol/L, plaquetas de 90 × 103/µL e creatinina sérica de 0.6 mg/dL.
Considerando as diretrizes para novas definições de sepse e choque séptico em Pediatria – 2024 (Phoenix Sepsis Score), assinale a afirmativa correta.

A

O diagnóstico provável é de sepse com disfunção renal (KDIGO 3); deve-se iniciar imediatamente fluidoterapia restritiva e antibioticoterapia de amplo espectro, com foco na correção da hipercreatininemia.

B

O diagnóstico é de choque cardiogênico; deve-se iniciar imediatamente inotrópicos e considerar restrição de fluidos, dado o murmúrio vesicular universalmente diminuído que sugere congestão pulmonar.

C

O diagnóstico é de sepse grave sem choque; deve- -se coletar exames laboratoriais adicionais para determinar o foco infeccioso e considerar apenas monitoramento rigoroso, pois não há hipotensão para a idade.

D

O diagnóstico é de choque séptico; deve-se estabelecer acesso vascular, administrar um bolus de cristaloides de 20 mL/kg em 5-10 minutos, e iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro em até 60 minutos.

E

O diagnóstico é de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) grave; deve-se iniciar infusão de fluidos intravenosos a 10 mL/kg em 1 hora e aguardar resultado da hemocultura antes de iniciar antibióticos.

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Q3855535

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de São José do Rio Preto - SP Prova: VUNESP - 2026 - Prefeitura de São José do Rio Preto - SP - Médico Plantonista Clínico |

Q3855535 Medicina

Mulher de 54 anos, previamente saudável, procura o pronto atendimento após três dias de febre alta, calafrios intensos, prostração e queda acentuada do estado geral. Ela relata dor abdominal difusa, desde a manhã, e náuseas persistentes. Na admissão, Temperatura: 39,4 ºC; FC: 122 bpm; PA: 98 x 62 mmHg e perfusão periférica lenta. A respiração está acelerada, com 24 incursões por minuto. O exame físico mostra paciente bastante comprometida, com mucosas secas, sensibilidade abdominal difusa sem sinais de irritação peritoneal e ausculta pulmonar sem alterações relevantes. Não há rigidez de nuca nem sinais de foco evidente. A glicemia capilar é 114 mg/dL.
Além da coleta de culturas, a conduta inicial apropriada, nesse momento, é

A

iniciar ressuscitação volêmica e antibiótico empírico de amplo espectro.

B

indicar corticoterapia.

C

solicitar tomografia de abdome antes de qualquer outra medida.

D

prescrever anti-inflamatório não esteroidal e liberar para reavaliação.

E

administrar antitérmico e observar por resposta clínica.

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Q3855533

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de São José do Rio Preto - SP Prova: VUNESP - 2026 - Prefeitura de São José do Rio Preto - SP - Médico Plantonista Clínico |

Q3855533 Medicina

Homem, 61 anos, com antecedente de insuficiência cardíaca e tabagismo, é encontrado caído no quintal de casa pela esposa. Ela relata que ele estava cortando madeira quando, subitamente, deixou cair as ferramentas e caiu de joelhos antes de desabar completamente. Ao chegar ao lado dele, percebeu que estava inconsciente e não respondia a estímulos. A equipe de atendimento pré-hospitalar chega em seis minutos. O paciente está inconsciente, sem movimentos respiratórios visíveis e sem pulso central palpável. A pele está fria e há episódios esparsos de respiração irregular e ofegante. O monitor cardíaco mostra ritmo irregular com complexos ventriculares desorganizados, variando de ondas rápidas a traçados de baixa amplitude. São iniciadas compressões torácicas de alta qualidade. Após cerca de dois minutos de RCP, o ritmo é reavaliado e permanece desorganizado, sem complexos identificáveis. A equipe dispõe de desfibrilador, acesso venoso periférico e materiais básicos para via aérea, além de adrenalina.
Diante desse cenário, qual a intervenção imediata apropriada?

A

Iniciar amiodarona como primeira intervenção antes do próximo ciclo.

B

Administrar adrenalina e repetir após três minutos.

C

Intubar o paciente imediatamente para garantir via aérea avançada.

D

Realizar desfibrilação e retomar compressões imediatamente após o choque.

E

Interromper as compressões para checar pupilas e sinais de perfusão antes de definir a conduta.

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Q3855145

Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endoscopia |

Q3855145 Medicina

Mulher de 78 anos, vinda de Jaboatão, chega ao Hospital Getúlio Vargas com febre de 39 °C, confusão mental e hipotensão (PA 85/50 mmHg). Apresenta FR 30 irpm, SatO₂ 82% em ar ambiente, estertores difusos e perfusão periférica lenta. A radiografia de tórax mostra infiltrados multilobares bilaterais, e os exames laboratoriais revelam leucocitose de 22.000/mm³ e lactato sérico elevado.

Qual é a conduta imediata mais adequada segundo SBPT/ATS-IDSA e Surviving Sepsis Campaign?

A

Alta ambulatorial com amoxicilina oral por 7 dias e reavaliação em 48 h.

B

Internação em UTI, antibioticoterapia EV combinada (ex.: ceftriaxona 2 g/dia + azitromicina 500 mg/dia EV ou ampicilinasulbactam 3 g 6/6 h + claritromicina EV), reposição volêmica agressiva e vasopressor, se refratária.

C

Apenas oxigenoterapia nasal e observação em enfermaria.

D

Administração isolada de ceftriaxona EV, sem cobertura para atípicos e sem reposição volêmica.

E

Transferência para enfermaria, hidratação venosa lenta e antibioticoterapia oral.

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Questões de Concurso Sobre medicina intensiva em medicina

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