Questões de Concurso
Sobre hepatologia em medicina
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A insuficiência hepática aguda (IHA) é uma síndrome na qual há uma desordem sistêmica em decorrência da falência da função do fígado, em consequência de necrose maciça dos hepatócitos. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Classifica-se como Insuficiência Hepática Fulminante quando se instala dentro de 5 a 10 dias após o início dos sintomas.
( ) Doença de Wilson e hepatite autoimune são causas frequentes de IHA em lactentes e crianças menores de 2 anos.
( ) A identificação da causa é importante, uma vez que algumas delas possuem tratamentos específicos.
( ) O transplante hepático é o único tratamento definitivo na grande maioria dos casos de insuficiência hepática aguda.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Estima-se que de 10% a 15% da população mundial tenha cálculos biliares, na maioria das vezes assintomática.
O início de uma dor intensa e repentina na parte superior e central do abdome e localizada do lado direito, com sinais de irritação peritoneal irradiada para o dorso, acompanhada de náuseas, vômitos e febre, é sugestivo de:
Mulher de 65 anos com cirrose relacionada ao álcool é atendida com o marido na unidade de saúde. Ela parou de beber há dois anos. O marido está preocupado por ela não ser como sempre, com episódios de confusão. No momento, ela parece orientada para tempo e lugar.
Em relação ao quadro descrito, é correto afirmar que
A insuficiência hepática aguda apresenta múltiplas causas, como hepatites virais, alcóolica, intoxicação medicamentosa, dentre outras. Frequentemente, os pacientes apresentam-se hipotensos. A respeito do manejo desse paciente, analise as afirmativas abaixo.
I. A primeira intervenção no paciente hipotenso por insuficiência hepática aguda deve ser a reposição de albumina.
II. Se o paciente não responder à expansão volêmica, o vasopressor inicial de escolha é a noradrenalina, seguida associação de vasopressina ou terlipressina caso persista a hipotensão.
III. Mediante falha de tratamento com vasopressores, não se sugere hidrocortisona, uma vez que a insuficiência adrenal não acomete proporção significativa de pacientes com insuficiência hepática aguda.
Estão corretas as afirmativas:
Paciente, sexo masculino, 68 anos, chega no pronto-atendimento acompanhado da família por ter sido encontrado no chão “desmaiado em casa” (sic). A família nega hepatopatia conhecida. O paciente é hipertenso e diabético de longa data, negam demais comorbidades. Relatam uso esporádico de bebida alcoólica. Negam conhecimento de uso de substâncias ilícitas e tabagismo. O hepatologista de sobreaviso foi convocado ao hospital no dia seguinte para uma interconsulta pois os níveis de transaminases estavam mais de 10x o limite superior da normalidade. Sorologias e marcadores de autoimunidade negativos. Ceruloplasmina e perfil de ferro normais.
O paciente encontra-se em unidade de terapia intensiva, instável hemodinamicamente, em uso de 2 drogas vasoativas. Sobre o caso descrito acima, é incorreto afirmar que:
Sobre as doenças abaixo, assinale a alternativa incorreta.
Homem, 35 anos, procura atendimento médico por notar esclera amarelada há dois dias. Nega dor abdominal, febre, colúria ou acolia fecal e prurido. Relata uso recente de antibióticos para amigdalite. Nega ingesta alcoólica, viagens recentes, uso de drogas ilícitas ou histórico de hepatite na família. Refere ser HSH (homem que faz sexo com homem). Ultrassonografia (USG) de abdome normal. Exames laboratoriais: hemograma normal; TGO = 50 U/L; TGP = 60 U/L; fosfatase alcalina (FA) = 300 U/L; Gama–GT = 800 U/L; bilirrubinas totais = 10 mg/dL; bilirrubinas diretas = 5 mg/dL; bilirrubinas indiretas = 5 mg/dL; TAP = 100%; albumina = 4 g/dL;
Assinale a alternativa correta diante do caso:
Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes causas virais de hepatite aguda tem mais probabilidade de provocar hepatite fulminante em uma mulher grávida.
Mulher, 58 anos, com diagnóstico de cirrose de etiologia alcoólica, encontra-se internada por descompesação clínica há 3 dias. Ela apresenta piora da ascite, oligúria e início de encefalopatia hepática. Em uso diário de espironolactona 200mg, furosemida 40mg e complexo vitamínico. Creatinina 1,7 mg/dL (0,8 mg/dL na entrada); Líquido ascítico: hemácias= 1.300/mm³, leucócitos= 420/mm³ (62% de linfócitos, 31% neutrófilos e 7% de monócitos); proteína= 1,4 g/dL, albumina= 0,7 g/dL.
O diagnóstico e a conduta são:
A icterícia pode ser causada por diversas doenças, podendo ser às custas de hiperbilirrubinemia direta ou indireta. Assinale a alternativa que apresenta uma das causas de icterícia com prevalência de hiperbilirrubinemia indireta.
Analise o exame demonstrado abaixo:
Podemos afirmar que:
Em relação às colestases genéticas, assinale a alternativa correta.
Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O hemangioma é a lesão sólida benigna mais comum do fígado. São lesões geralmente solitárias, pequenas (< 5 cm), assintomáticas e de excelente prognóstico. Não há necessidade de tratamento na maioria dos casos.
( ) O adenoma hepático é uma neoplasia benigna rara que acomete classicamente mulheres jovens em uso de contraceptivos hormonais. Homens também podem ser acometidos, principalmente se houver uso de anabolizantes. O prognóstico em mulheres costuma ser pior do que em homens.
( ) A hiperplasia nodular focal é o segundo nódulo benigno mais comum. Os contraceptivos orais hormonais podem influenciar no crescimento dessas lesões. Portanto, a proibição desses medicamentos é mandatória.
( ) A hiperplasia nodular focal pode ter padrão radiológico semelhante ao adenoma hepático. Entretanto, a diferenciação dessas duas entidades é de suma importância. Portanto, contrastes hepatoespecíficos têm boa aplicabilidade nestes casos já que podem ajudar no discernimento entre as duas lesões.
( ) A hiperplasia nodular regenerativa pode estar associada à doenças que afetam a vasculatura hepática, como Budd-Chiari e trombose da veia porta. Os testes hepáticos costumam ser normais, exceto pelos níveis de fosfatase alcalina, que geralmente estão alterados.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Sobre a insuficiência hepática crônica agudizada (do inglês, acute-on-chronic liver failure - ACLF), assinale a alternativa incorreta.
Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F), com base nos seus conhecimentos sobre as manifestações extra-hepáticas dos vírus B e C.
( ) Há relação bem estabelecida e proporcional entre a gravidade dos sintomas sistêmicos e o estágio da doença hepática. Ou seja, quanto mais avançada a hepatopatia, mais grave serão as manifestações extra-hepáticas.
( ) A crioglobulinemia mista é manifestação extrahepática comum na hepatite B. O seu diagnóstico envolve a presença das crioglobulinas, fator reumatóide positivo e redução dos níveis de complemento.
( ) O líquen plano, manifestação extra-hepática típica do HCV, pode tanto melhorar quanto piorar com o tratamento da hepatite C.
( ) A erradicação do HCV está indicada nos casos de linfoma relacionado à hepatite C (como o linfoma não-Hodgkin de células B) porque pode induzir à remissão de linfomas indolentes e prevenir a recidiva do linfoma por remover o estímulo antigênico.
( ) O aparecimento de manifestação extrahepática no paciente com hepatite B configura-se como indicação de tratamento, assim como existência de coinfecção com HIV e HCV.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
Em relação às lesões hepáticas benignas, é correto afirmar:
Sobre a lesão hepática induzida por drogas, assinale a alternativa incorreta.
Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.
Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. Encontra-se abstêmio há 1 ano. Evoluiu com ascite intratável pela piora de função renal após introdução de diuréticos. Foi listado para o transplante hepático e convocado para a cirurgia.
Em relação ao seguimento do paciente após o transplante hepático:
Para responder as questões 46 e 47, analise o caso abaixo.
Paciente F.R.T, 54 anos, é um paciente cirrótico de etiologia alcoólica. Encontra-se abstêmio há 1 ano. Evoluiu com ascite intratável pela piora de função renal após introdução de diuréticos. Foi listado para o transplante hepático e convocado para a cirurgia.
Em relação às possíveis complicações que envolvem o transplante hepático:
A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) possui prevalência significativa em pacientes cirróticos, e seu manejo inadequado resulta em aumento da mortalidade. Considerando esse tipo de infecção e seu tratamento, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Para o diagnóstico da PBE, é necessária a realização de paracentese, sendo esta indicada somente para os pacientes com INR abaixo de 1,5 e plaquetas > 100.000.
( ) O diagnóstico de PBE é feito quando na análise do líquido ascítico é encontrada a presença de mais de 250 linfócitos/mm³ e na ausência de fonte cirúrgica de infecção.
( ) Para o início do tratamento da infecção é necessário o preenchimento dos dois critérios diagnósticos, que são a alteração da celularidade e a presença de cultura do líquido ascítico positiva.
( ) A profilaxia da PBE deve ser iniciada em casos de hemorragia digestiva em pacientes cirróticos descompensados. Ela pode ser feita com Ceftriaxona 1g/dia e o tratamento pode ser realizado com o uso de Ceftriaxona 2g/dia.
( ) A indicação de reposição de albumina após a retirada de 5L de líquido ascítico serve para evitar ocorrência de disfunção circulatória pós-paracentese e síndrome hepatorrenal.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
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