Tema central: A questão aborda Insuficiência Hepática Aguda (IHA), condição grave caracterizada pela falência súbita da função hepática em paciente sem doença prévia do fígado, com rápida evolução para encefalopatia e coagulopatia.

Alternativa correta: B) F - F - V - V

Justificativa detalhada das afirmativas:

1ª) É Falsa. Segundo a Diretriz Brasileira do Transplante de Fígado, insuficiência hepática fulminante não é a que ocorre em 5 a 10 dias. A classificação utilizada considera “fulminante” quando a encefalopatia surge entre 7 e 21 dias após o início da icterícia. A faixa 5-10 dias corresponde à evolução "hiperveloz", que ocorre em menos de 7 dias.

2ª) É Falsa. Embora doença de Wilson e hepatite autoimune sejam causas importantes em crianças, não são as mais frequentes em lactentes e menores de 2 anos. Nessa faixa etária, infecções virais e doenças metabólicas são as principais etiologias, conforme Squires RH Jr et al., J Pediatr, 2006.

3ª) É Verdadeira. Identificar a causa é fundamental, pois algumas etiologias possuem tratamento específico (ex: N-acetilcisteína para intoxicação por paracetamol, plasmaférese para doença de Wilson), o que pode evitar necessidade de transplante.

4ª) É Verdadeira. Conforme a Diretriz Brasileira de Transplante de Fígado, “o transplante hepático é o único tratamento definitivo para a maioria dos casos graves de IHA”. Algumas poucas etiologias têm abordagem específica, mas, na maioria das vezes, casos graves não tratados evoluem mal sem transplante.

Análise das alternativas incorretas: As demais opções erram ao inverter os valores das afirmativas, muitas vezes por desconhecimento das principais causas de IHA em diferentes faixas etárias ou pela imprecisão no conceito de insuficiência hepática fulminante.

Dica para a prova: Atenção aos termos temporais (fulminante/hiperveloz) e à epidemiologia pediátrica. Muitas pegadinhas surgem dessas classificações!

Referência: Diretriz Brasileira de Transplante de Fígado (ABTO, 2016), PCDT Doença de Wilson (MS, 2018), UpToDate, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

( f )Classifica-se como Insuficiência Hepática Fulminante quando se instala dentro de 5 a 10 dias após o início dos sintomas. Essa classificação baseia-se em critério de surgimento da encefalopatia hepática após o surgimento da icterícia. Tem-se a hepatite fulminante hiperaguda, geralmente após 8 semanas da icterícia. Hepatite aguda subfulminante, ocorre entre 2 a 12 semanas após e hepatite fulminante aguda que ocorre após 12 semanas do inicio dos sintomas. Esta última tem pior prognóstico.

( f ) Doença de Wilson e hepatite autoimune são causas frequentes de IHA em lactentes e crianças menores de 2 anos. Essas duas causas são raros em crianças menores de 2 anos.

(v) A identificação da causa é importante, uma vez que algumas delas possuem tratamentos específicos. Há várias causas como hepatites virais, intoxicação medicamentosa, uso crônico de álcool, autoimunidade, gravidez, entre outras, sendo cada causa um tratamento específico

( v ) O transplante hepático é o único tratamento definitivo na grande maioria dos casos de insuficiência hepática aguda. Para pacientes com doença hepática crônica em estágio terminal, o transplante de fígado é muitas vezes a única opção para prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida.