Questões de Concurso Sobre hematologia em medicina

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Q4319616 Medicina
Um paciente pediátrico de 15 kg com diagnóstico de Aplasia Pura de Série Vermelha congênita refratária necessita de TMO alogênico, cujo doador seria o seu irmão de 6 anos de idade. A equipe médica está na dúvida entre colher medula óssea ou células-tronco do sangue periférico, mobilizadas com G-CSF.

Assinale a afirmativa correta a respeito da base da decisão. 
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Q4319615 Medicina
Na consulta ambulatorial pré-TMO de uma paciente de 12 anos de idade, com leucemia linfoblástica aguda em 2ª remissão completa, e que foi referenciado para um TMO alogênico mieloablativo, o pediatra faz a avaliação pré-operatória.
Avalie se as medidas que fazem parte do preparo pré-transplante incluem:

I. Ecocardiograma transtorácico com fração de ejeção.
II. Prova de função pulmonar completa.
III. Avaliação odontológica.

Está correto o que se apresenta em
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Q4319614 Medicina
Um menino de 6 anos com doença falciforme (HbSS) apresenta episódios recorrentes de síndrome torácica aguda e acidente vascular cerebral isquêmico prévio. Ele é mantido em regime de hipertransfusão crônica, e apresenta sobrecarga de ferro, controlada com quelante de ferro. Possui um irmão consanguíneo de 9 anos hígido e 100% HLA-compatível.

Assinale a afirmativa correta a respeito da melhor opção para o tratamento dessa criança.
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Q4319612 Medicina
Um lactente de 8 meses, internado na unidade de TMO no D+10 pós-TMO alogênico mieloablativo por imunodeficiência combinada grave (SCID), apresenta febre (38,9 °C), taquicardia (FC: 175 bpm) e retardo no enchimento capilar. Encontra-se em neutropenia profunda (contagem absoluta de neutrófilos: 50/mm3) e está com cateter venoso central (CVC) de longa permanência.

A conduta inicial deve ser 
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Q4319436 Medicina
Mulher de 59 anos, com síndrome de Sjögren primária diagnosticada há nove anos, apresenta xerostomia e xeroftalmia habitualmente estáveis. Procura o ambulatório porque percebeu aumento progressivo e indolor da parótida esquerda há cerca de dois meses. Nas últimas semanas, notou também um nódulo na região cervical ipsilateral. Nega febre, odinofagia, secreção purulenta oral ou dor à mastigação. Não houve melhora espontânea do aumento glandular.

Ao exame, a parótida esquerda encontra-se aumentada, de consistência firme e indolor, e há linfonodo cervical de aproximadamente 2 cm, móvel e indolor. Hemograma e função renal estão preservados. A proteína C reativa é discretamente elevada. O complemento C4 está reduzido, há crioglobulinas séricas detectáveis e a eletroforese com imunofixação demonstra componente monoclonal IgM kappa de pequena magnitude.

Considerando a evolução clínica e os achados associados, assinale a conduta que deve ser priorizada.
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Q4319432 Medicina
Mulher de 34 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, em uso regular de hidroxicloroquina, é internada por dor torácica ventilatório-dependente, dispneia leve e aparecimento de petéquias em membros inferiores. Nas últimas 24 horas, apresentou epistaxe recorrente e sangramento gengival espontâneo. Nega febre, sintomas neurológicos ou redução do volume urinário. Ao exame, encontra-se hemodinamicamente estável, com atrito pericárdico discreto, petéquias em membros inferiores e equimoses esparsas, sem artrite.

O ecocardiograma demonstra pequeno derrame pericárdico, sem sinais de tamponamento. Os exames mostram hemoglobina de 11,8 g/dL (12–16 g/dL), leucócitos de 4.300/mm³ (4.000– 11.000/mm³), plaquetas de 14.000/mm³ (150.000– 450.000/mm³), reticulócitos de 1,6% (0,5–2,5%), desidrogenase lática de 188 U/L (120–246 U/L), haptoglobina de 92 mg/dL (30– 200 mg/dL), creatinina de 0,8 mg/dL (0,5–1,1 mg/dL), tempo de protrombina de 12,4 segundos (11–14 segundos) e fibrinogênio de 340 mg/dL (200–400 mg/dL). O esfregaço de sangue periférico não mostra esquizócitos. O exame de urina não apresenta proteinúria, hematúria ou cilindros. Há redução de C3 e C4 e aumento do título de anticorpos anti-DNA de dupla hélice em relação aos exames anteriores.

Considerando a integração das manifestações clínicas e laboratoriais, assinale a conduta mais adequada.
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Q4319415 Medicina
Menino de 8 anos é levado à consulta por dor em joelhos e tornozelos há seis semanas, inicialmente atribuída a atividade física. Nas últimas duas semanas, passou a acordar à noite por dor nos membros inferiores e apresentou redução das atividades habituais. A mãe refere palidez e surgimento recente de equimoses sem trauma significativo. Nega febre persistente, exantema, diarreia ou infecção recente. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, pequenas equimoses em membros inferiores e dor à palpação de metáfises tibiais, sem calor, derrame articular ou limitação consistente da mobilidade passiva das articulações.

Os exames mostram hemoglobina de 9,6 g/dL, leucócitos de 7.800/mm³, plaquetas de 112.000/mm³, velocidade de hemossedimentação de 48 mm na primeira hora, proteína Creativa normal e desidrogenase lática elevada.

Considerando a história clínica, o exame físico e os exames subsidiários, assinale a conduta mais adequada.
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Q4318060 Medicina
Um médico do trabalho, funcionário de uma universidade pública, avalia um técnico de laboratório, de 45 anos, que procura atendimento ambulatorial por cansaço progressivo, há três meses, associado à palidez, tonturas, febre baixa intermitente e perda ponderal não intencional. Refere episódios recentes de sangramento gengival espontâneo. Ao exame físico, apresenta palidez cutaneo mucosa, petéquias em membros inferiores e ausência de linfonodomegalias ou visceromegalias. O hemograma revela hemoglobina de 6,2 g/dL, leucócitos de 2.100/mm3 e plaquetas de 28.000/mm3. O esfregaço de sangue periférico evidencia presença de células blásticas.

Com base no quadro clínico e laboratorial, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica provável e a conduta inicial adequada.
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Q4318016 Medicina
Lactente de 6 meses, masculino, com Síndrome de Down, é trazido à primeira consulta na Pediatria para acompanhamento. O médico solicita, dentre outros exames, um hemograma completo.
Considerando esse quadro, uma justificativa para a solicitação do hemograma se baseia no risco desse paciente desenvolver, nos primeiros três anos de vida, o seguinte tipo de neoplasia: 
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Q4316727 Medicina
Uma paciente de 54 anos, com diagnóstico de Câncer de Mama, encontra-se programada para o terceiro ciclo de quimioterapia com Doxorrubicina e Ciclofosfamida. Durante a validação farmacêutica da prescrição, foram observados os seguintes resultados laboratoriais: Hemoglobina: 11,2 g/dL; Plaquetas: 185.000/mm³; Leucócitos: 1.900/mm³; Neutrófilos absolutos: 420/mm³.
Considerando a atuação do Farmacêutico em oncologia e os princípios da validação da prescrição antineoplásica, assinale a afirmativa correta. 
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Q4315227 Medicina
Gestante de 34 anos, na 24ª semana de gestação, é acompanhada em pré-natal de alto risco por história de anemia crônica e cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux, realizada há 5 anos. Queixa-se de astenia, mas não há sinais de instabilidade hemodinâmica. Está em uso de 200 mg/dia de ferro elementar. Os exames laboratoriais mostram os seguintes resultados.

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Qual é a conduta terapêutica para essa gestante?
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Q4315204 Medicina
Menino de 8 anos é levado a um ambulatório de pediatria com queixa de febre persistente há 3 semanas, associada a palidez progressiva, emagrecimento e aparecimento de petéquias nos membros inferiores. A mãe relata que a criança tem se queixado de dores em membros inferiores e astenia. O exame físico mostra: palidez cutâneo-mucosa; petéquias difusas e hepatoesplenomegalia. O hemograma revela os resultados apresentados na tabela a seguir.

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Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é
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Q4315168 Medicina
Menino de 2 anos e 3 meses é levado pela mãe a uma Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Ela refere palidez progressiva e redução do apetite nos últimos dois meses. O exame físico mostra palidez cutaneomucosa, sem outros achados relevantes. O hemograma mostra os seguintes resultados.

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A conduta para essa criança é prescrever
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Q4314106 Medicina
Durante discussão multidisciplinar, um residente propõe realizar PAAF em todos os pacientes com linfonodomegalia suspeita de malignidade, argumentando tratar-se de exame menos invasivo e com elevada especificidade. A situação que representa a principal limitação dessa estratégia ocorre porque a PAAF
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Q4314103 Medicina
Uma paciente de 58 anos apresenta linfonodomegalia cervical esquerda progressiva há quatro meses, associada à perda ponderal de 9 kg, febre vespertina e sudorese noturna. A tomografia evidencia linfonodos cervicais, mediastinais e retroperitoneais aumentados. A PET-CT demonstra intensa captação em todas essas cadeias, sem evidência de tumor primário sólido. A punção aspirativa por agulha fina, com material biológico escasso, revela população linfoide atípica. A conduta diagnóstica mais apropriada é 
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Q4313689 Medicina
Um adolescente de 13 anos, portador de doença falciforme é incluído no programa de transfusão de troca parcial crônica, visando a prevenção de A.V.C. O protocolo transfusional do hospital em que ele é acompanhado estabelece que o sangue a ser transfundido deve ser desleucocitado e fenotipado para os antígenos D (Rh1), C (Rh2), E (Rh3), c (Rh4), e (Rh5). O fenótipo Rh do paciente era DCcee.

Apesar de o paciente ter sempre recebido sangue compatível com o seu fenótipo, acaba desenvolvendo um anticorpo anti-e (anti-Rh5).

A explicação mais provável para o aparecimento desse anticorpo é:
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Q4313687 Medicina
Uma paciente de 35 anos de idade apresentou petéquias e equimoses disseminadas em braços e pernas, de aparecimento súbito e recente.

Ao hemograma, havia intensa plaquetopenia (10.000/µL), sem outras alterações.

Foi iniciado tratamento com imuglobulina intravenosa, sem resposta clínica, o que motivou o tratamento com corticosteroide em altas doses (pulsoterapia), e tampouco houve resposta.

Nessas circunstâncias, a próxima etapa terapêutica é a 
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Q4313686 Medicina
Uma paciente de 62 anos procura atendimento por cansaço progressivo, parestesias nos pés e dificuldade para caminhar no escuro.

Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa (++/4+), redução da sensibilidade vibratória nos membros inferiores.

Ao hemograma, hemoglobina de 9,0 g/dL, VCM de 108 fL, leucócitos de 3.200/µL e plaquetas de 118.000/µL. A dosagem de vitamina B12 sérica era de 145 pg/mL (valor de referência: 240– 800 pg/mL). A paciente relatava ter uma dieta balanceada, sob orientação de nutricionistas, e comer bastante alimentos de origem animal.

Nesse contexto, o exame indicado para definir a causa da deficiência de vitamina B12 é
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Q4313685 Medicina
Um serviço de transplante de rim solicita a um hospital de referência em Hematologia que realize plasmaférese terapêutica em um paciente transplantado que desenvolveu rejeição aguda após receber o rim.

O serviço de referência pede mais dados para decidir se efetuará o procedimento.

Um dado necessário para confirmar que há indicação da plasmaférese terapêutica nesse paciente é 
Alternativas
Q4313684 Medicina
Um paciente de 37 anos notou que sua urina amanhecia avermelhada, todos os dias; ao lado disto, começou a sentir falta de ar aos esforços e palidez. Os exames de laboratório mostraram aumento de LDH, queda acentuada de haptoglobina, aumento de reticulócitos, e, no exame de urina, hemoglobinúria. A citometria de fluxo mostrou ausência de CD55 e CD59, e granulócitos FLAER negativo.

Esse quadro sugere fortemente o diagnóstico de Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN).

As medicações disponíveis para o tratamento dessa doença são baseadas em: 
Alternativas
Respostas
161: A
162: E
163: D
164: A
165: E
166: E
167: E
168: C
169: A
170: E
171: C
172: B
173: A
174: D
175: E
176: D
177: C
178: A
179: E
180: D