A gestão da qualidade em um serviço de hemoterapia é crucial para a segurança do ciclo do sangue. Acerca dos requisitos para a garantia da qualidade e gerenciamento de documentos, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O serviço de hemoterapia deve possuir um Manual da Qualidade que descreva o sistema da qualidade e a estrutura organizacional, além de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) para todas as atividades.
(__)Todos os registros relacionados ao ciclo do sangue, incluindo os de doação, exames e transfusão, devem ser arquivados e mantidos por um período mínimo de 20 anos.
(__)A validação de um novo processo ou equipamento crítico deve ser realizada antes de seu uso na rotina, mas a revalidação não é necessária em caso de alterações significativas que possam impactar o resultado.
(__)A autoavaliação das Boas Práticas no Ciclo do Sangue deve ser realizada pelo menos uma vez a cada dois anos, com o objetivo de verificar o cumprimento dos requisitos e subsidiar ações corretivas.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A avaliação inicial de linfadenopatias e esplenomegalias exige reconhecimento de sinais de gravidade e seleção criteriosa de exames. Com base nos princípios de abordagem clínica e diagnóstica, analise as afirmativas.

I. Linfonodo supraclavicular endurecido, fixo, maior que dois centímetros e associado a sintomas B sinaliza alto risco e justifica investigação prioritária.
II. Linfonodo doloroso, móvel, com calor e flutuação sugere processo supurativo bacteriano e requer abordagem dirigida à fonte infecciosa documentada.
III. Esplenomegalia volumosa é típica de mieloproliferações e leishmaniose visceral, devendo motivar avaliação hematológica e infecciosa estruturada.
IV. Na linfadenopatia generalizada de baixo risco, tomografia de corpo inteiro é exame inicial obrigatório para triagem em adultos hígidos.
V. Teste terapêutico com corticoide antes de biópsia em linfadenopatia inexplicada aumenta a precisão diagnóstica e a segurança do procedimento.

Estão corretas as afirmativas:

Em um adulto com anemia microcítica associada a sangramento oculto, a interpretação do hemograma deve integrar parâmetros laboratoriais e morfológicos.

Considerando o volume corpuscular médio (VCM), a amplitude de distribuição eritrocitária (RDW), a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e a ferritina sérica, assinale a alternativa que expressa o padrão mais compatível com anemia ferropriva não tratada.

Em relação ao perfil laboratorial da anemia ferropriva, assinale a alternativa que apresenta o conjunto de achados compatível com essa condição.

Um homem de 52 anos de idade procurou atendimento ambulatorial por queixa de fadiga progressiva, tontura e perda de peso de 5 kg nos últimos 3 meses. Referiu, também, parestesia nos pés e nas mãos há cerca de 1 mês, além de queimação lingual. No exame físico, encontrava‑se descorado 3+/4, com língua atrófica e eritematosa, FC de 98 bpm e sem alterações neurológicas motoras evidentes. Os exames laboratoriais mostraram: hemoglobina 7,2 g/dl; VCM 128 fl; leucócitos 2.800/mm³ (diferencial normal); e plaquetas 110.000/mm³.

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta o diagnóstico e a conduta inicial adequados.

Menina de 2 anos de idade estava pálida, com mucosas descoradas e sem outras alterações no exame clínico. O hemograma apresenta aumento do número de glóbulos vermelhos, hipocromia, microcitose e RDW normal. Nesse contexto, a hipótese diagnóstica provável é de anemia

Associe cada tipo de anemia ao seu caso clínico.
I - Anemia ferropriva II - Anemia megaloblástica III - Anemia de doença crônica

( ) Caso 1: Maria de Lourdes, 62 anos, sexo feminino, hipertensa e diabética em tratamento, portadora de artrite reumatoide há 12 anos, em acompanhamento regular no ambulatório de reumatologia, procura a Unidade Básica de Saúde, queixando-se de fadiga progressiva e diminuição da tolerância ao esforço nos últimos meses. Nega sangramentos, perda de peso acentuada, febre ou sudorese noturna. Na revisão medicamentosa, faz uso de metotrexato e anti-inflamatórios em alguns períodos de crise. Relata boa adesão ao tratamento. Pele e mucosas: discretamente pálidas, sem icterícia. Articulações: sinais de sinovite em pequenas articulações das mãos. Hemoglobina: 9,8 g/dL; Hematócrito: 31%; VCM: 84 fL; HCM: 28 pg; Ferro sérico: 35 µg/dL; Ferritina sérica: 320 ng/mL; Saturação de transferrina: 12%; PCR: 20 mg/L.

( ) Caso 2: Joana, 38 anos, sexo feminino, procura a Unidade Básica de Saúde relatando fadiga, palpitações ocasionais e queda de cabelo há cerca de 3 meses. Relata ainda queixas de tontura ao se levantar rapidamente e dificuldade de concentração. Apresenta menstruações abundantes e prolongadas desde a adolescência, com troca de absorvente a cada 2 horas nos primeiros dias do ciclo. Dieta predominantemente rica em carboidratos simples, com baixo consumo de carnes. Nega perda de peso, febre ou sangramentos digestivos visíveis. Pele e mucosas pálidas; unhas frágeis com coiloniquia. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico suave em foco mitral. Hemoglobina: 8,7 g/dL; Hematócrito: 28%; VCM: 70 fL; HCM: 22 pg; Ferro sérico: 25 µg/dL; Ferritina sérica: 8 ng/mL; Saturação de transferrina: 8%; TIBC: 420 µg/dL.

( ) Caso 3: Carlos Eduardo, 54 anos, professor universitário, procura atendimento ambulatorial por cansaço progressivo, parestesia nas mãos e pés, além de dificuldade para caminhar há cerca de 4 meses. Relata também episódios de irritabilidade e esquecimento recente. Histórico de gastrite atrófica crônica diagnosticada há 3 anos. Dieta regular, porém refere baixo consumo de carnes e derivados animais. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame: consciente, orientado, porém com discreta lentificação nas respostas. Pele e mucosas: pálidas, levemente ictéricas. Língua: glossite de Hunter. Neurológico: marcha instável, sinal de Romberg positivo, reflexos patelares diminuídos, perda da sensibilidade vibratória nos membros inferiores Hemoglobina: 8,9 g/dL; Hematócrito: 27%; VCM: 112 fL; HCM: 33 pg; Reticulócitos: baixos; LDH: elevado; Bilirrubina indireta: levemente elevada; Vitamina B12 sérica: 120 pg/mL. Ácido fólico sérico: normal.

( ) Caso 4: Ana Paula, 28 anos, gestante de 26 semanas, procura a Unidade Básica de Saúde por queixas de cansaço intenso, palpitações e falta de ar aos esforços moderados nas últimas semanas. Relata também irritabilidade e inapetência. G2P1A0, sem comorbidades conhecidas. Alimentação predominantemente à base de carboidratos refinados, com baixo consumo de vegetais verdes escuros, leguminosas e frutas frescas. Nega etilismo, tabagismo ou uso de medicações crônicas. Não fazia suplementação pré-concepcional de ácido fólico. Pele e mucosas: pálidas, sem icterícia. Língua: avermelhada com glossite. Ausculta cardíaca: sopro sistólico funcional suave. Hemoglobina: 9,1 g/dL; Hematócrito: 28%; VCM: 110 fL; HCM: 32 pg; Reticulócitos: baixos; LDH: elevado; Bilirrubina indireta: discretamente elevada; Vitamina B12 sérica: normal; Ácido fólico sérico: 2 ng/Ml.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 

A anemia falciforme é uma alteração genética e hereditária no gene da β globina, que leva a um afoiçamento das hemácias com hemólise e consequente oclusão microvascular. Essa doença, apesar de causar danos aos pacientes, pode proteger contra:

A anemia de doença crônica é a segunda causa de anemias, ficando atrás apenas da anemia ferropriva, e está associada a neoplasias, infecções e doenças autoimunes. Em relação à anemia crônica, todas as alternativas estão corretas, EXCETO:

Criança de 2 anos, com diagnóstico de autismo, apresenta seletividade alimentar importante, consumindo apenas leite in natura, ovos, alimentos à base de carboidratos e alimentos ultraprocessados. Não consome frutas, verduras, legumes e carnes. Ao exame físico, detecta-se déficit de crescimento, sinais de desnutrição proteica (classificação de Gomes com déficit ponderal de 25%), queilite, glossite, anemia e dermatite. Na avaliação laboratorial, o que espera dos resultados do hemograma e ionograma?

Uma mulher de 48 anos de idade apresentou fadiga progressiva, parestesias em membros inferiores e queilite angular. O hemograma revelou Hb 9,5 g/dL, VCM 112 fL, leucócitos 3.500/mm³ e plaquetas 140.000/mm³.

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta, respectivamente, a hipótese provável e o primeiro exame a ser solicitado.

No diagnóstico de anemia microcítica e hipocrômica, o ferro sérico, a capacidade ferropéxica total (TIBC) e a ferritina encontram-se, respectivamente:

A eritroblastose fetal decorre da incompatibilidade entre mãe e feto. Nessas condições, o risco de ocorrência da doença em gestações posteriores ocorre quando: 

Criança, 9 anos de idade, com doença falciforme, é trazida à emergência pelos pais com febre e erupção cutânea. A história revela febre e coriza nos últimos 4 dias, seguidos por uma erupção eritematosa difusa. A criança apresenta fadiga e mal-estar significativo. Exames laboratoriais apresentam hemoglobina de 6 g/dL e contagem de reticulócitos de 0,5%. Assinale a alternativa que apresenta o mais provável organismo causador.

Mulher, 47 anos de idade, comparece no pronto atendimento com quadro de confusão mental e máculas eritematovioláceas menores que 1 cm que não desaparecem à diascopia. 

• Exames laboratoriais:
Creatinina: 2,3 mg/dL
Ureia: 130 mg/dL
Hemograma: plaquetopenia e presença de esquizócitos. 

A hipótese diagnóstica mais provável é

Mulher, 74 anos de idade, relata que há dois meses tem apresentado hiporexia, fraqueza, cansaço fácil e adinamia. Nega perda ponderal, febre, alterações da urina ou fezes. Relata ser portadora de doença renal crônica estágio 3, insuficiência cardíaca, doença de Crohn e doença pulmonar obstrutiva crônica. Realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia há duas semanas, sem alterações relevantes. Ao exame físico, apresenta palidez cutâneo-mucosa (++/4), desidratada (+/4) e queilite angular. Coração, pulmões e abdome sem alterações. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 8,5g/dL
Ht: 32%
HCM: 23 pg
CHCM: 29%
VCM: 70 µm³
Reticulócitos: 1%
RDW: 15%
Leucócitos: 7.800/mm³
Plaquetas: 323.000/mm³
Ferro: 22 µg/L
Ferritina: 10 ng/mL
TIBC: 550 µg/dL

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da anemia.

Homem, 58 anos de idade, queixa-se de cansaço e episódios de palpitações há três meses. Nega dor torácica, dispneia ou lipotimia. Relata excisão de pólipo séssil com 1 cm em colonoscopia há 1 ano. Retorna com exames solicitados em consulta prévia com o mesmo contexto. Sinais vitais normais. Descorado (+/4). Sem outras alterações ao exame físico. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 11,2 g/dL
VCM: 74 fL
Leucócitos: 8.000/mm³
Plaquetas: 260.000/mm³
RDW: 16%
Ferro sérico: 34 μg/L
Ferritina sérica: 10 ng/mL
Saturação de transferrina: 16%

Assinale a alternativa que apresenta a próxima abordagem mais apropriada. 

Em relação às indicações para a transfusão de plasma fresco congelado, assinale a afirmativa correta.

Relacione as doenças mieloproliferativas a seguir listadas com seu respectivo tratamento:

1. Trombocitemia essencial
2. Leucemia mieloide crônica
3. Policitemia vera
4. Mielofibrose primária

( ) Ruxolitinibe
( ) Anagrelide
( ) Imatinibe
( ) Hidroxiureia

A relação correta, na ordem dada, é

O tratamento das hemorragias em pacientes portadores de hemofilia B que apresentam inibidores deve ser feito com