Questões de Concurso Sobre hematologia em medicina

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Q3785229 Medicina
Mulher de 48 anos procura atendimento por cansaço progressivo aos esforços há cerca de 1 ano. Nega dor abdominal, diarreia crônica ou alterações dos hábitos intestinais. Comorbidade conhecida: vitiligo.
Ao exame físico, apresenta mucosas descoradas, sem outras alterações.

Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 9,5 g/dL • VCM: 114 fL • Leucócitos e plaquetas: normais • Reticulócitos corrigidos: <1% • Teste de Coombs direto: negativo • Cinética do ferro: normal • LDH: 360 U/L (VR até 240 U/L) • Bilirrubina total: 1,8 mg/dL (Direta 0,6 / Indireta 1,2) • Albumina: 4,3 g/dL (VR 3,5–5,0) • Globulina: 2,9 g/dL (VR 2,5–3,5) • Ácido fólico: normal • Homocisteína: 22 µmol/L (VR até 15 µmol/L) • Vitamina B12: 80 pg/mL (VR >200 pg/mL) • 25-OH-Vitamina D: 40 ng/mL (VR >30 ng/mL) • Sangue periférico: neutrófilos hipersegmentados • Pesquisa de sangue oculto nas fezes: negativa • EAF e EPF: sem alterações • Colonoscopia (1 ano antes): normal • Endoscopia digestiva alta: • Exame macroscópico: aspecto de gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico. Antro gástrico e duodeno: sem alterações • Exame microscópico: Gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico, sem displasia. Antro gástrico e duodeno sem alterações. Pesquisa de Helicobacter pylori: negativa. 

A causa mais provável da deficiência vitamínica apresentada e o exame que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica são, respectivamente,
Alternativas
Q3785213 Medicina
Com base nos mecanismos fisiopatológicos e nos achados clínicolaboratoriais da anemia hemolítica autoimune (AHAI), analise as assertivas a seguir:

I. A AHAI pode ser primária (idiopática) ou secundária a doenças autoimunes, infecções, neoplasias linfoproliferativas ou uso de fármacos.
II. O teste de Coombs direto positivo, a presença de reticulocitose, a elevação da bilirrubina indireta e do LDH, associadas à redução da haptoglobina, são achados laboratoriais típicos da anemia hemolítica autoimune (AHAI).
III. A AHAI mediada por anticorpos quentes decorre da ação de autoanticorpos da classe IgM, que se ligam à superfície das hemácias e promovem hemólise intravascular.
IV. O tratamento inicial da AHAI mediada por anticorpos quentes baseia-se principalmente em suporte transfusional nos pacientes sintomáticos.

As afirmativas são, respectivamente,
Alternativas
Q3785212 Medicina
Um paciente com linfoma de Burkitt é internado para início de quimioterapia. Antes do tratamento, apresenta creatinina de 1,6 mg/dL, fosfato sérico de 4,2 mg/dL e ácido úrico de 9,5 mg/dL. É iniciada hidratação vigorosa e alopurinol profilático. Três dias após a infusão quimioterápica, o paciente evolui com fraqueza, náuseas e oligúria. O eletrocardiograma mostra ondas T apiculadas.
Com base no quadro descrito, assinale a opção que apresenta o padrão laboratorial típico da Síndrome de Lise Tumoral
Alternativas
Q3785208 Medicina
Uma mulher de 29 anos procura a clínica pois sente, há meses, fadiga e dificuldade de concentração. Relata sangramentos menstruais intensos e nega diarreia, dor abdominal ou perda de sangue nas fezes. Não possui doenças prévias conhecidas e não faz uso de medicamentos. Trabalha em escritório e não segue dietas restritivas.
No exame físico, apresenta conjuntivas pálidas e língua de aspecto liso.
Os exames laboratoriais confirmam anemia microcítica com anisocitose.
É iniciada suplementação oral de ferro.
Uma semana depois, novos exames laboratoriais são realizados para monitorar a resposta ao tratamento.
Dos valores laboratoriais relacionados a seguir, assinale o que se espera que aumente primeiro nessa paciente após o início da terapia com suplementação oral de ferro.
Alternativas
Q3785196 Medicina
Um homem de 68 anos é encaminhado após a detecção incidental de um pico monoclonal na eletroforese de proteínas séricas. Ele está assintomático, sem dor óssea ou perda de peso. O hemograma é normal, cálcio sérico de 9,3 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL e ausência de proteinúria na urina de 24 horas. A eletroforese mostra uma proteína M de 1,8 g/dL (IgG kappa). A medula óssea revela 6% de plasmócitos.
Com base nesses achados, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q3785192 Medicina

A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica é uma das principais causas de insuficiência renal aguda em crianças e caracteriza-se por lesão endotelial microvascular induzida pela toxina Shiga. Com relação a essa condição, avalie as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa:


( ) A SHU típica geralmente é precedida por episódio de diarreia, frequentemente sanguinolenta, causada por cepas de Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (STEC).


( ) A tríade clássica da SHU é composta por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.


( ) O tratamento da SHU típica é de suporte, com atenção à hidratação, controle da pressão arterial e terapia dialítica quando indicada.



As afirmativas são, respectivamente,

Alternativas
Q3785025 Medicina
A anemia ferropriva é a anemia nutricional mais prevalente na infância. No hemograma, além da redução dos níveis de hemoglobina, identifica-se um padrão morfológico característico das hemácias que auxilia no diagnóstico. Considerando esse padrão laboratorial típico, assinale a alternativa que o descreve corretamente.
Alternativas
Q3784681 Medicina

A avaliação do INR no exame de sangue do paciente é um importante recurso para avaliar o risco de complicações hemorrágicas pós cirúrgicas.


Os valores de referência do INR para pacientes sistemicamente saudáveis variam entre

Alternativas
Q3782498 Medicina
A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é um transtorno hematológico autoimune, frequente na infância. Sobre isso, é CORRETO afirmar que:
Alternativas
Q3780248 Medicina
Um paciente adolescente é atendido em ambulatório de hematologia apresentando fadiga progressiva, palidez e petéquias. O histórico clínico familiar inclui casos de leucemia e anemia hereditária. Sobre avaliação, diagnóstico e manejo de doenças hematológicas e oncológicas, analise as afirmativas a seguir.

I.Todas as anemias em adolescentes devem ser tratadas imediatamente com transfusão sanguínea, independentemente da gravidade ou do tipo de anemia diagnosticada.
II.O acompanhamento de pacientes com leucemia não exige protocolos específicos de monitoramento ou medidas de prevenção de infecções, sendo suficiente o controle clínico básico.
III.O diagnóstico de doenças hematológicas e oncológicas deve integrar avaliação clínica detalhada, exames laboratoriais completos, exames de imagem quando indicados e, se necessário, estudo citogenético ou biópsia de medula óssea.

Está correto o que se afirma em:
Alternativas
Q3778746 Medicina
Considerando-se os tipos de transplante de medula óssea, relacionar as colunas e assinalar a sequência correspondente.

(1) Transplante alogênico.
(2) Transplante autólogo.
(3) Transplante singênico.

( ) As células precursoras de medula óssea provêm do próprio indivíduo transplantado (receptor), excluindo-se, assim, o risco de desenvolvimento de doença enxerto contra hospedeiro (DECH) como resposta reacionária do sistema imune.
( ) As células administradas ao paciente provêm de um doador aparentado ou não (comumente um irmão), preferivelmente com compatibilidade HLA.
( ) Trata-se daquele realizado entre gêmeos univitelinos, geneticamente idênticos. Representa a forma mais fácil de transplante de células entre indivíduos, contudo, por conta da pouca frequência de gêmeos idênticos na população, constitui a modalidade mais rara. 
Alternativas
Q3778729 Medicina
Qual condição a seguir NÃO faz parte do estado de hipercoagulabilidade? 
Alternativas
Q3778704 Medicina
Durante uma cirurgia com sangramento ativo, o cirurgião precisa compreender como ocorre a formação e a estabilização do coágulo. Considerando o papel da trombina e da fibrina nesse processo, assinalar a alternativa CORRETA.
Alternativas
Q3778693 Medicina
A respeito do tempo de sangramento, exame complementar no diagnóstico de coagulopatias, avaliar se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinalar a sequência correspondente.

( ) Os valores podem estar diminuídos na doença de Von Willebrand (em pacientes sintomáticos).
( ) Os valores podem estar elevados em doenças mieloproliferativas.
( ) Os valores normais são entre 3 e 9min.
Alternativas
Q3778336 Medicina
Paciente de 25 anos, sem comorbidades, nega uso de medicamentos de uso diário. Retorna ao consultório para apresentar exames. Refere história de fadiga, fissura por gelo e dispneia ao esforço físico. O exame físico revela palidez e coiloníquia. Sinais vitais normais. Exames: Hemograma: Hb 9,5g/dL, Ht 33,1%, VCM 78fl, RDW 16%, plaquetas 512.000; Ferro sérico reduzido; TIBC aumentado; saturação de transferrina reduzida; ferritina baixa. Com relação ao quadro clínico, o mais provável diagnóstico é:
Alternativas
Q3775208 Medicina
A anemia hemolítica autoimune (AHAI) representa uma desordem incomum caracterizada pela produção de anticorpos que atacam as células vermelhas do sangue, levando à sua lise prematura através do complemento ou do sistema fagocítico.

Qual é o tratamento inicial recomendado para gerenciar essa condição?
Alternativas
Q3775117 Medicina
Um paciente com insuficiência renal crônica em hemodiálise apresenta um quadro de anemia normocítica e normocrômica (VCM e HCM normais) com contagem de reticulócitos baixa. A investigação laboratorial inicial para outras causas de anemia, como deficiência de ferro, vitamina B12 e folato, foi negativa. O quadro clínico e laboratorial é compatível com a anemia da doença renal crônica. O principal mecanismo fisiopatológico responsável pela anemia neste paciente é:
Alternativas
Q3774510 Medicina
A anemia ferropriva é a carência nutricional de maior prevalência na infância, com importantes repercussões no desenvolvimento neurocognitivo e no sistema imunológico. Sua investigação e manejo adequados são essenciais na prática pediátrica. Acerca dos aspectos diagnósticos e terapêuticos da anemia ferropriva, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O índice de RDW (Red Cell Distribution Width) é tipicamente o primeiro parâmetro do hemograma a se alterar na deficiência de ferro, mesmo antes da instalação da anemia, refletindo o surgimento de micrócitos e a consequente anisocitose.
(__)A dosagem da ferritina sérica é o exame mais específico para confirmar a depleção dos estoques de ferro, porém, por ser uma proteína de fase aguda, seus níveis podem estar falsamente normais ou elevados em crianças com processos inflamatórios ou infecciosos concomitantes.
(__)O tratamento da anemia ferropriva em lactentes deve ser realizado com a dose de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, preferencialmente administrado em jejum ou com suco cítrico para otimizar a absorção, e deve ser mantido por 1 a 2 meses após a normalização dos níveis de hemoglobina para garantir a reposição dos estoques de ferro.
(__)Após o início da terapia com sulfato ferroso, a primeira resposta laboratorial esperada, que confirma a adesão e a absorção do medicamento, é o aumento do Volume Corpuscular Médio (VCM) em cerca de 2 a 4 semanas.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.
Alternativas
Q3773803 Medicina
O manejo do estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica que exige reconhecimento rápido e intervenção farmacológica sequencial e agressiva para prevenir danos neuronais irreversíveis. O protocolo de tratamento é escalonado, envolvendo diferentes classes de fármacos com mecanismos de ação distintos. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O tratamento do estado de mal epiléptico convulsivo deve ser iniciado preferencialmente com fenitoína intravenosa em dose de ataque, pois este fármaco apresenta menor risco de depressão respiratória em comparação com os benzodiazepínicos.
(__)No estado de mal epiléptico refratário, definido pela persistência das crises apesar do uso de um benzodiazepínico e um fármaco antiepiléptico de segunda linha, a indução de coma farmacológico com infusão contínua de midazolam, propofol ou tiopental é uma estratégia terapêutica validada, necessitando de monitoramento contínuo por eletroencefalograma.
(__)O ácido valproico não é recomendado como opção de segunda linha no tratamento do EME devido à sua formulação exclusivamente oral, o que impede a rápida obtenção de níveis séricos terapêuticos na fase aguda.
(__)O estado de mal epiléptico não convulsivo pode se manifestar clinicamente por um estado confusional agudo, flutuação do nível de consciência ou alterações comportamentais sutis, sendo o eletroencefalograma (EEG) a ferramenta indispensável para a sua confirmação diagnóstica.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas
Q3773110 Medicina
O manejo de hemorragias maciças requer a implementação de protocolos de transfusão maciça (PTM) para reverter a coagulopatia, a acidose e a hipotermia. A estratégia de reposição hemostática balanceada é crucial. Acerca dos componentes e estratégias em um PTM, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Um protocolo de transfusão maciça moderno preconiza a transfusão de concentrado de hemácias (CH), plasma fresco congelado (PFC) e plaquetas (CP) em uma razão próxima a 1:1:1, visando mimetizar a composição do sangue total e tratar a coagulopatia dilucional e de consumo precocemente.
(__)A administração de ácido tranexâmico, um agente antifibrinolítico, deve ser considerada em pacientes com sangramento traumático, idealmente dentro de 3 horas do trauma, pois demonstrou reduzir a mortalidade por sangramento, mas seu uso é contraindicado se houver suspeita de coagulação intravascular disseminada (CIVD) com componente trombótico.
(__)O uso de crioprecipitado ou concentrado de fibrinogênio deve ser guiado por testes laboratoriais, como a dosagem de fibrinogênio, visando manter os níveis acima de 150-200 mg/dL. A administração empírica sem monitorização laboratorial não é recomendada.
(__)A transfusão de concentrado de hemácias deve ter como alvo um nível de hemoglobina entre 9 e 10 g/dL para otimizar a oferta de oxigênio aos tecidos, uma vez que a "hipotensão permissiva" não se aplica à reposição de massa eritrocitária.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 
Alternativas
Respostas
861: C
862: D
863: B
864: C
865: C
866: A
867: E
868: D
869: C
870: E
871: D
872: A
873: C
874: D
875: C
876: E
877: A
878: E
879: C
880: A