Homem, 67 anos de idade, com câncer gástrico, apresenta
TVP poplítea, mas evolui com melena e Hb 6,8 g/dL. A
endoscopia confirma lesão tumoral gástrica sangrante. Qual a
melhor conduta inicial?

Question

Homem, 67 anos de idade, com câncer gástrico, apresenta
TVP poplítea, mas evolui com melena e Hb 6,8 g/dL. A
endoscopia confirma lesão tumoral gástrica sangrante. Qual a
melhor conduta inicial? Alternativa A: A anticoagulação plena imediata com heparina não
fracionada, em bomba de infusão contínua na UTI. Ou Alternativa B: Iniciar DOAC em dose reduzida. Ou Alternativa C: Adiar anticoagulação até controle da hemorragia.  Ou Alternativa D: Iniciar varfarina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Adiar anticoagulação até controle da hemorragia.  Gabarito: CFundamento decisivo: Sangramento digestivo ativo importante é contraindicação temporária à anticoagulação terapêutica; no caso, melena, Hb 6,8 g/dL e lesão tumoral gástrica sangrante confirmada endoscopicamente configuram hemorragia digestiva alta grave, de modo que a conduta inicial é adiar a anticoagulação até o controle da hemorragia, apesar da TVP poplítea proximal.Tema central: TVP com sangramento digestivo ativoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Heparina não fracionada em dose plena trata a TVP aguda, mas aqui haveria piora do sangramento digestivo ativo importante. Com melena, Hb 6,8 g/dL e lesão tumoral sangrante confirmada endoscopicamente, não se deve anticoagular de forma terapêutica imediatamente.BErradaIncorreta. DOAC em dose reduzida não resolve a contraindicação principal, que é o sangramento digestivo ativo, e não corresponde a esquema padrão para TVP aguda nesse cenário. Reduzir a dose não torna segura a anticoagulação durante hemorragia tumoral ativa.CCertaA alternativa C está correta porque o caso descreve uma contraindicação hemorrágica maior à anticoagulação imediata: hemorragia digestiva alta tumoral ativa com repercussão hematimétrica importante. A TVP poplítea é proximal e, em شرایط habituais, exigiria anticoagulação terapêutica; porém, na presença de sangramento ativo grave, a prioridade inicial é controlar a hemorragia antes de instituir anticoagulação.DErradaIncorreta. Varfarina é inadequada porque a anticoagulação permanece contraindicada enquanto o sangramento ativo não for controlado. Além disso, tem início de ação tardio e não é a melhor opção para tratamento inicial isolado da TVP aguda.Pegadinha da questãoA questão contrapõe uma TVP poplítea, que normalmente exigiria anticoagulação imediata, com hemorragia digestiva tumoral ativa grave; o detalhe decisivo é que a pergunta pede a conduta inicial, e o sangramento prevalece sobre a indicação trombótica.Dica para questões semelhantesEm TVP aguda, primeiro verifique se há contraindicação hemorrágica maior antes de indicar anticoagulante.Melena, anemia importante e foco sangrante ativo documentado indicam sangramento atual, o que muda a conduta inicial.TVP poplítea é proximal e relevante, mas isso não autoriza anticoagulação automática quando há hemorragia ativa grave.Desconfie de alternativas intermediárias, como anticoagulação em dose reduzida, quando o problema central é contraindicação por sangramento ativo.

Homem, 67 anos de idade, com câncer gástrico, apresenta TVP...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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