Um paciente de 60 anos com diagnóstico de cirrose por hepatite C é admitido com ascite tensa e sinais de encefalopatia hepática. Durante a paracentese diagnóstica, são obtidos os seguintes resultados do líquido ascítico:

⋅ Contagem de leucócitos: 80 células/mm³

⋅ Proteína do líquido ascítico: 0,9 g/dL

⋅ Gradiente de albumina soro-ascite (GASA): 1,3 g/dL

⋅ Creatinina sérica: 1,4 mg/dL

⋅ Sódio sérico: 128 mEq/L

Com base nos achados laboratoriais e clínicos, qual é a conduta INCORRETA?

Um homem de 60 anos, com cirrose hepática avançada causada por hepatite C, é admitido com hematêmese de grande volume e pressão arterial de 90/60 mmHg. Exames revelam hemoglobina de 7,2 g/dL, creatinina de 1,8 mg/dL e INR de 1,7. Ele é submetido a endoscopia de urgência, onde é identificada uma hemorragia digestiva alta (HDA) por varizes esofágicas, sendo realizada ligadura elástica com sucesso. No pós-procedimento, o paciente ainda apresenta sinais de hipotensão leve e taquicardia, e permanece com ascite volumosa. Uma paracentese de urgência revela líquido ascítico com 150 células/mm³, sem sinais evidentes de infecção. O paciente está confuso e oligoúrico, e foi estabilizado parcialmente com cristaloides.

Qual é a melhor estratégia de prevenção de PBE para este paciente, conforme o consenso da AASLD? 

Sobre a hepatite B, é INCORRETO afirmar que 

Um homem de 56 anos com histórico de consumo crônico de álcool (cerca de 80 g/dia) é admitido com icterícia, febre leve (37,8°C) e mal-estar crescente nas últimas duas semanas. Relata náuseas, perda de apetite e dor no quadrante superior direito do abdome.

O exame físico revela icterícia escleral e cutânea e hepatomegalia dolorosa à palpação no hipocôndrio direito.

Exames laboratoriais: 

⋅ Bilirrubina total: 10 mg/dL (Referência: <1,2 mg/dL)

⋅ AST: 230 U/L (Referência: 8-48 U/L)

⋅ ALT: 110 U/L (Referência: 7-55 U/L)

⋅ INR: 1,6 (Referência: 0,8-1,2)

⋅ Albumina sérica: 2,8 g/dL (Referência: 3,5-5,0 g/dL)

⋅ Creatinina: 1,0 mg/dL (Referência: 0,6-1,2 mg/dL)

⋅ Índice de Maddrey: 42

⋅ Escore MELD: 18 

Com base no quadro clínico e nos achados laboratoriais, qual a conduta inicial mais adequada para o manejo deste paciente? 

Um paciente de 30 anos consulta um gastroenterologista preocupado, pois seu pai foi diagnosticado com câncer colorretal aos 47 anos. Ele está saudável e sem sintomas, mas deseja saber qual a melhor forma de realizar a prevenção, considerando o histórico familiar.

Com base nas diretrizes mais recentes, qual seria o protocolo de rastreamento mais adequado para esse paciente?

Homem de 50 anos com histórico de cirrose hepática secundária à hepatite C, controlada com antivirais, chega ao ambulatório com queixa de fadiga e edema de membros inferiores. Não apresenta história de hemorragia digestiva alta. Endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas de médio calibre sem sinais de sangramento ativo. A função hepática é Child-Pugh B. Qual o manejo mais adequado para prevenção primária de hemorragia?

Em relação a neoplasias malignas de estômago, é correto afirmar:

Correlacione as opções de tratamento com seus respectivos exemplos.

1. Tratamento neoadjuvante

2. Tratamento adjuvante

3. Tratamento pré-operatório

4. Tratamento profilático

5. Terapia de conversão

a. Paciente com adenocarcinoma de cabeça pancreática irressecável, submetido à quimioterapia com boa resposta, favorecendo posteriormente um resgate cirúrgico com duodenopancreatectomia cefálica.

b. Paciente portador de adenocarcinoma de reto baixo T3N1Mx, submetido à radioterapia + quimioterapia, seguido de retossigmoidectomia anterior.

c. Paciente submetida à proctocolectomia total por polipose adenomatosa familiar confirmada pela mutação autossômica dominante do gene APC.

d. Paciente com adenocarcinoma de cárdia, submetido à videolaparoscopia estadiadora para exclusão de carcinomatose, seguida de 4 ciclos de quimioterapia com esquema FLOT, posterior gastrectomia total com linfadenectomia a D2 e mais 4 ciclos de quimioterapia com FLOT no pós-operatório.

e. Paciente submetida à histerectomia total com salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pélvica por adenocarcinoma de endométrio, seguida de radioterapia + braquiterapia.

A sequência correta é

Assinale o grupo populacional que deve ser submetido a rastreio de hepatocarcinoma.

Paciente masculino, 60 anos, portador de tumor de antro obstrutivo, apresentou oito episódios de vômitos nas últimas 12h, cursando com agitação, palidez cutânea, sudorese profusa. Não há registro de micção nas últimas 18h. Os sinais aferidos são FR 24ipm, saturação de O2 90%, FC=110bpm e PA 86x58mmHg. Os exames laboratoriais solicitados apresentam os seguintes resultados: leucócitos 13600/mm³ com 90% e segmentado; hemoglobina 10g/dl e hematócrito 29%; gasometria arterial com PH 7.29, PaCO2= 29mmHg, PaO2= 68mmHg, bicarbonato 16mEq/l. BE -7, SO2=92%. Diante do exposto, a conduta inicial mais adequada é 

Paciente com quadro de pirose, regurgitação, eructação, com diagnóstico de DRGE após vários anos de tratamento clínico, foi indicado tratamento cirúrgico. Assinale a cirurgia que deve ser realizada nesse caso.

Sobre o diagnóstico diferencial das lesões hepáticas benignas, é correto afirmar:

Paciente masculino, 60 anos, portador de tumor de antro obstrutivo, apresentou oito episódios de vômitos nas últimas 12h, cursando com agitação, palidez cutânea, sudorese profusa. Não há registro de micção nas últimas 18h. Os sinais aferidos são FR 24ipm, saturação de O2 90%, FC=110bpm e PA 86x58mmHg. Os exames laboratoriais solicitados apresentam os seguintes resultados: leucócitos 13600/mm³ com 90% e segmentado; hemoglobina 10g/dl e hematócrito 29%; gasometria arterial com PH 7.29, PaCO2= 29mmHg, PaO2= 68mmHg, bicarbonato 16mEq/l. BE -7, SO2=92%. Diante do exposto, a conduta inicial mais adequada é

De acordo com os Critérios de Tóquio 2018, o exame de imagem considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de colecistite aguda é a 

Paciente, sexo feminino, 36 anos, em uso de contraceptivo oral, foi submetida à dermolipectomia abdominal. Em seu pós-operatório, evoluiu com dor no membro inferior direito a dorsiflexão do pé e edema. Nesse caso, o provável diagnóstico é

Paciente de 25 anos, com dor abdominal há 24 horas, procura o pronto atendimento e, após investigação, recebe diagnóstico de apendicite e indicação de apendicectomia videolaparoscópica. Durante a colocação dos portais, o trocarte do quadrante inferior esquerdo deve ser colocado com cuidado para evitar a lesão da seguinte estrutura: 

Jovem está há 4 meses com quadro clínico de dor abdominal, episódios diários de diarreia sanguinolenta e com muco, perda de peso, tenesmo, febre intermitente, astenia e fadiga. À colonoscopia, apresenta mucosa inflamada, com acometimento simétrico, com úlceras, friável e recoberta de exsudato mucopurulento, com acometimento desde o canal anal se estendendo de forma contínua até o sigmoide, com clara demarcação com a mucosa normal do cólon descendente. A análise histopatológica apresenta distorção arquitetural difusa de criptas e infiltrado inflamatório transmucoso com plasmocitose basal. Com base no caso clínico descrito, a melhor hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento adequado são 

Mulher de 50 anos com diagnóstico de cirrose hepática, de etiologia não alcoólica e não viral, refere que há 1 semana evoluiu com melena e hematêmese de grande volume e realizou ligadura de varizes esofágicas há 5 dias. A melhor opção medicamentosa para profilaxia secundária para sangramento das varizes esofágicas neste caso é

Um homem de 62 anos procura atendimento por apresentar dor ao evacuar e mudança no hábito intestinal, com episódios de constipação alternados com diarreia. Quando questionado sobre sangramento nas fezes, relata fezes escurecidas sempre, pois a dieta é à base de açaí. Refere alguns episódios de evacuação com odor fétido e relata notar sangue vivo no vaso sanitário, que atribui à hemorroida. O exame físico é inespecífico, mas o exame retal revela a presença de botão hemorroidário, grau II. Para investigar melhor a queixa do paciente, inicialmente deve-se solicitar

Paciente de 85 anos, portador de hepatopatia crônica por vírus B. É internado devido a rebaixamento do nível de consciência. Encontra-se constipado há 3 dias, mesmo com o uso correto da lactulose prescrita. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, sarcopênico, ictérico +/4, eupneico, afebril, hidratado, Glasgow 12, flapping presente, abdome globoso com piparote +. MELD-Na: 22. Esta é a 3ª internação em 6 meses por encefalopatia hepática. Desde a última alta hospitalar há 15 dias, o paciente ficou mais acamado e mais dependente e aceitando cada vez menos a alimentação via oral por causa da sonolência. Filho do paciente relata que na última internação o pai tinha solicitado para não realizarem mais medidas invasivas, inclusive a hospitalização, mas os filhos gostariam que todos os procedimentos necessários fossem realizados. A conduta mais adequada diante desse caso é